Способ лечения открытоугольной глаукомы у молодых больных с гониодисгенезом Советский патент 1990 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного лечения открытоугольной глаукомы у лиц молодого возраста с гониодисгенезом. Целью изобретения является сохранение зрительных функций и предотвра щение рецидивов повышения офтальмотонуса.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят инсталляционную анестезию 0,5-1%-ным раствором дикаина. Голову пациента помещают в лицевой установ щелевой лампы, адаптированной к аргоновому офтальмокоагулятору. На глаз устанавливают трехзеркальную линзу типа Гольдманна. Лазерный луч фокусируют«через гониоскопическое зеркало на зону, соответствующую месту прикрепления гребенчатых связок

к трабекуле или склеральной шпоре. Наносят 100-150 лазерных аппликаций по всей окружности дренажной зоны по изломанной линии, соответствующей передней части пласта гребенчатых связок у места прикрепления к трабекуле или склеральной шпоре. Режим лазерного облучения следующий: мощность излучения 800-1200 мВт; диаметр фокального пятна 50 мкм; экспозиция О, 1 с.

При использовании предлагаемого способа офтальмотонус нормализуется в результате следующих эффектов: коагуляцией участков гребенчатой связки, граничащей со свободной от нее непигментированной трабекулой, достигается натяжение последней за счет микрорубцевания в зоне коагуляции; поскольку режим облучения в основном (совпадает с таковым при трабекулоСЛ

со оо со

пунктуре, возникают микроперфорации в пласте гребенчатых связок, прикрывающих часть трабекулы. В результате таких перфораций, наличие которых

подтверждается появлением микрогемор- рагий (рефлюкс крови из синуса), объем функционирующей части трабекуляр- ного переплета увеличивается.

Пример. Больной, 30 лет, на- блюдается по поводу двусторонней о|ткрытоугольной глаукомы с гониодис- генезом на ОД 1в, на ОС Ив, миопия слабой степени. Год назад обратился к окулисту с-жалобами на приступы

затуманивания зрения, чаще в левом rlnasy. При измерении офтальмотонус справа 30, слева 31 мм.рт.ст. Ус- тЬйчивой нормализации внутриглаз- нрго давления на насыщенном медика- мЬнтозном режиме добиться не удалось (оптимол 0,5% - 2 раза в день; лило- к;арпин 1% - 3-4 раза в день).

При поступлении в клинику офтальмологический статус следующий (см. таблицу).

Прооперирован левый глаз (трабекул эКтомия), на правом глазу излучением рубинового лазера с модуляцией доб- ротности (Ятаган) произведена лазер гониопунктура на 6 часах на 1/3 окружности радужно-роговичного угла.

При обследовании спустя 3 мес. выяснилось, что.офтальмотонус справа вновь повысился до 31 мм рт.ст., слева нормализовался (19 мм рт.ст.). В последующем сделана повторная попыт- к|а подобрать медикаментозный резким для правого глаза, однако она была безуспешной, в связи с чем произведено лечение предлагаемым способом.

После инсталляционной анестезии 1%-ным раствором дикаина голову пациента поместили в лицевой установ щелевой лампы, адаптированной к аргоновому лазерному офтальмокоагулятору М-900 (фирмы Coherent Radiation).

На правый глаз установили трех- эеркальный гониоскоп Гольдманна. Лазерный луч сфокусировали на зону, соответствующую месту прикрепления гре

Q

Q

0

5

0

бенчатых связок к трабекуле. По окружности трабекулярного переплета, за исключением зоны, предшествовавшей лазергониопунктуры, нанесли 120 лазерных аппликаций по изломанной линии, соответствующей передней части пласта гребенчатых связок, при мощности излучения 1000 мВт, диаметре фокального пятна 50 мкм, экспозиции 0,1 с.

При последующем наблюдении офтальмотонус стойко нормализовался, что привело к некоторому уменьшению глау- коматозной экскавации диска зрительного нерва и стабильности состояния зрительных функций.

Обследование спустя полгода после лечения показало, что офтальмотонус справа составляет 22, слева 20 мм рт.ст. без местной медикаментозной терапии. Поле зрения на правом глазу сохраняется нормальным, слева расширилось на 10-15° С.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет предотвратить рецидивы повышения офталь- мотонуса после того, как безуспешным оказалось как медикаментозное лечение, так и один из видов перфорационного лазерного воздействия, что позволило избежать более травматичного метода лечения (хирургия).

Формула изобретения

Способ лечения открытоугольной глаукомы у молодых больных с гонио- дисгенезом, заключающийся в нанесении аппликации с помощью аргонового лазерного излучения на протяжении 360° окружности дренажной зоны при мощности излучения 800-1200 мВт, экспозиции О,1 с, диаметре фокального пятна 50 мкм, отличающийся тем, что, с целью сохранения зрительных функций и предотвращения рецидивов повышения офтальмо- тонуса, аппликации наносят по изломанной линии, соответствующей передней части пласта гребенчатых связок у места прикрепления к трабекуле или склеральной шпоре.

Поле зрения Не изменено

иометрия оскопия

льмоско

Сужено с иерхнег носовой стороны до 25-30° 24,8-3,5-4,2-17, 1

24,6-3,7-3,917,1

Угол передней камеры открыт,

не пигментирован, ресничное тело

не видно. Внизу и темпорально

густой пласт гребенчатых связок

цвета радужки до середины трабекулярного переплета. Вверху

и назально гребенчатые связки

до задней трети трабекулы.

Глаукоматозная Краевая экскаваэкскавация 0,7- ция по типу ГоршСужено с иерхнег носовой стороны до 25-30° 24,8-3,5-4,2-17, 1

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с открытоугольной глаукомой. Цель изобретения - сохранение зрительных функций и предотвращение рецидивов повышения офтальмотонуса. У молодых больных открытоугольной глаукомой с гониодисгенезом предложено производить лазерные аппликации на протяжении окружности дренажной зоны при мощности излучения 800 - 1200 мВт, экспозиции 0,1 с, диаметре фокального пятна 50 мкм по изломанной линии, соответствующей передней части пласта гребенчатых связок у места прикрепления к трабекуле или склеральной шпоре. 1 табл.

0,8 РД с выраженным сдвигом сосудистого пучка

Внутриглазное давление, мм рт.ст.

ка для жаркого глубиной 1 мм

32

33