Способ лечения глаукомы Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения глаукомы.

Известен способ трабекулопунктуры, заключающийся в том, что после отсе- парировки склерального лоскута треугольной формы на 1/2 толщины склеры отсепаровывают наружную стенку шлеммова канала вместе с глубокими слоями склеры с образованием из них двух полосок ткани шириной до 1 мм и во внутренней стенке шлеммова канала, т.е. в трабекуле образуют микроотверстия игольчатым диа- термоэлектродом. Полоски ткани, состоящие из глубоких слоев склеры и наружной стенки шлеммова канала, укладывают на дно ложа склерального лоскута в стороне от отверстий в трабекуле. Склеральный лоскут укладывают на свое место и фиксируют швами. Накладывают непрерывный шов на края

конъюнктивальной операционной раны. Путем образования различного количества микроотверстий в трабекуле регулируют отток влаги, предотвращают чрезмерную фильтрацию.

Недостатком способа является то, что у части больных края склерального лоскута и края его ложа плотно срастаются, что приводит к ограничению и прекращению фильтрации влаги под коньюнктиву. Отсутствие фильтрации влаги под коньюнктиву может быть причиной недостаточного эффекта операции у больных с развитой и далеко зашедшей стадией глаукомы. В послеоперационном периоде у части больных наблюдают блокаду образованных отверстий в трабекуле корнем радужной оболочки и повышение в связи с этим офтальмотонуса. Применение способа ограничено. Способ показан к применению при ширине угла в 30° и при большей ширине угла.

VI VI

О

о

W

Цель изобретения - уменьшение рециивов при комбинированной патогенетичекой форме глаукомы.

Цель достигается тем, что концы полоок из глубоких слоев склеры и наружной тенки шлеммова канала выводят за предлы ложа склерального лоскута под конъюнтиву, наносят ряд термокоагуляцией на рая ложа склерального лоскута, причем на редварительном этапе выполняют лазерую гониопластику и лазерную иридэкто- ию.

Предложенный способ лечения глаукоы осуществляют следующим образом,

У пациента открытоугольная глаукома с псевдоэксфолиативным синдромом. Угол передней камеры имеет клювовидную форму в связи с. умеренным бомбажом корня радужки, который в свою очередь объясня- ется низкой регидностью радужной оболочки и умеренно выраженным относительным зрачковым блоком при большом хрусталике и ослабленной цинновой связке. Аргоновым лазером наносят на периферию радужной оболочки в меридиане 11 ч 5 аппликаций при выходной мощности 350 мВт, диаметре пятна потока 200 мкм, экспозиции 0,5 с. Следующие четыре коагулата в ряд наносят подобным образом. Радужная оболочка в прикорневой зоне от 11 до 14ч уплощается, угол передней камеры расширяется, становится шире его профиль. Снижается уровень офтальмотонуса. Через 30 дней пациента госпитализируют. После анестезии глаза выкраивают и отсепаровывают до лимба широкий конъюнктивальный лоскут в верхней сегменте глаза. Намечают и отсепаровывают склеральный лоскут на 1/2 толщины склеры треугольной формы высотой 5-6 мм с основанием у лимба 7-8 мм. Производят меридиональный надрез тканей в пе- рилимбальной зоне до вскрытия шлеммова канала. Поочередно в ту и другую сторону от надреза в шлеммов канал вводят зонд, который растягивает стенки канала и дает четкое представление о его границах, Над зондом двумя параллельными разрезами отстоящими друг от друга на 1 мм рассекают глубокие слоя склеры вместе с наружной стенкой шлеммова канала по передней и задней его границам на протяжении 2-2,5 мм в обе стороны от надреза. В обе стороны продлевают разрезы ножницами Ваннаса до 3-3,5 мм. Образовавшиеся при экстрена- лизации шлеммовз канала две полоски ткани отводят в стороны и укладыва.ют в ложе склерального лоскута так. чтобы концы их выступали за пределы ложна под конъюнктиву. В трабекуле производят три пунктуры размером до 1 мм гониотомом. Склеральный лоскут укладывают в свое ложе и фиксируют 3 узловыми швами. На края склерального ложа наносят 4 диатермоаппликации игольчатым диатермоэлектродом. При этом

края склерального лоскута и края его ложа расходятся, так как склеральная ткань при коагуляции сокращается. Края склерального ложа сглаживаются, что обеспечивает свободный ток жидкости из под склерального лоскута под конъюнктиву. Накладывают непрерывный шелковый шов на конъюнкти- вальную операционную рану. Под конъюнктиву вводят 5000 ед пенициллина в 0,5 мм 0,25%-ного раствора новокаина и 0,5 мл дексаметазрна. Накладывают повязку, предварительно закапав в конъюнктивальную полость 30%-ный раствор сульфацила натрия и 1 %-ный раствор пилокарпина.

Предварительно выполненные лазерная гониопластика и иридэктомия расширяют угол передней камеры, снижают уровень офтальмотонуса, поэтому улучшают условия выполнения трабекулопунктуры, проведение режущего инструмента в угол передней

камеры, уменьшают перепады с офтальмотонуса и частоту таких осложнений как гифе- ма, цилиохориоидальная отслойка. Прием лазерного расширения угла передней камеры расширяет возможности применения

способа для лечения больных открытоуголь- ной глаукомой с клювовидной формой угла передней камеры больных со смешанной формой глаукомы. Расширение угла передней камеры и натяжение корня радужной

оболочки рубцовой тканью, образовавшейся в результате лазерного воздействия, снижает частоту блокады отверстий в трабекуле корнем радужки. У больных с прикорневым бомбажом радужки и относительным функциональным блоком зрачка при недостаточном эффекте лазерной гониопластики дополнительный эффект дает лазерная иридэктомия, после которой угол расширяется максимально, снижается уровень офтальмотонуса. Лазерная иридэктомия уменьшает или совсем устраняет смещение корня радужки к трабекуле во время выполнения в ней отверстий и в послеоперационном периоде, так как влага движется из задней

камеры в переднюю через колобому радужки без выраженного сопротивления, не увлекая радужки. Укладка сформированных при экстернализации шлеммова канала полосок ткани из глубоких слоев склеры и наружной стенки шлеммова канала, имеющих с одной стороны эндотелиальное покрытие, на дно склерального ложа с выводом их концов за его пределы под конъюнктиву предотвращает плотное срастание поверхностей и

краев склерального лоскута и его ложа и

обеспечивает фильтрацию влаги под конъюнктиву. Эти полоски-ткани служат в качестве дренажа, повышают гипотензивный эффект и надежность операции. Диатермические аппликации, нанесенные на края ложа склерального лоскута отступя на 0,5 -1 мм от краев, вызывают сокращение склеральной ткани и расхождение краев ложа от краев склерального лоскута. При этом края ложа сглаживаются. Это обеспечивает свободный ток жидкости из под склерального лоскута под конъюнктиву, формирование фистул у краев склерального лоскута. Нанесение диатермических аппликаций на края склерального лоскута обеспечивает повы0

шение гипотензивного эффекта и надежности способа лечения глаукомы. Формула изобретения Способ лечения глаукомы путем трабе- кулопунктуры,отличающийся тем,что, с целью уменьшения рецидивов при комбинированной патогенетической форме глаукомы, концы полосок из глубоких слоев склеры и наружной стенки шлеммова канала выводят за пределы ложа склерального лоскута под конъюнктиву, наносят ряд термокоагуляций на края ложа склерального лоскута, причем на предварительном этапе выполняют лазерную гониопластику и лазерную иридэктомию.

Использование: в медицине, в частности в офтальмологии. Сущность: сначала расширяют угол передней камеры глаза путем лазерной гониопластики и лазерной иридектомии. Затем под склеральным лоскутом осуществляют экстренализацию шлеммова канала, формируя из его наружной стенки и глубоких слоев склеры полосок ткани, которые выводят за пределы ложа склерального лоскута и используют в качестве дренажа. Делают отверстия в трабеку- ле. На края ложа склерального лоскута наносят ряд диатермоаппликаций. Положительный способ повышает надежность в ги- потензивком отношении, расширяет применимость способа при различных формах глаукомы, снижает частоту осложнений - гифемы, гемофтальма, цилиохориоидаль- ной отслойки, блокады трабекулярных отверстий корнем радужной оболочки.