Способ лечения спондилита поясничного отдела Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для ре- конструктивно-восстановительных операций на поясничном отделе позвоночника.

Целью изобретения является сохранение целостности брюшины с предупреждением пареза кишечника в послеоперационной периоде.

Способ осуществляется следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на правом боку, на валике производится разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции на середине расстояния между 12 ребром и крылом подвздошной кости, отступя от передневерхней ости подвздошной кости 5-6 см до лопаточной линии, глубоким ориентиром является наружный край квадратной мышцы. В нижнем отделе кожной раны рассекается дно поясничного треугольника и вскрывается забрюшинное пространство. Затем рассекаются 3 мышечных пучка наружной косой мышцы живота в заднем ее отделе, а переднебоковая часть этой мышцы, внутренняя косая и поперечная мышцы тупо расслаиваются. Брюшинный мешок смещается тупо медиально, почка с околопочечной клетчаткой кверху. После предварительного расслоения большой круглой поясничной мышцы и под надкостничного обнажения позвоночника с коагулированием сегментарных сосудов на уровне пораженных .позвонков выполняется необходимый объем оперативного вмешательства.

Пример. Больной В., 50 лет, поражены I-III поясничные позвонки. Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на правом боку осуществлен доступ в забрюшинное пространство по предлагаемой методике. После наложения ранорасшири- теля длина раны 14 см, ширина 14 см, глубина 7 см. По отношению к телу III поясничного позвонка угол наклона оси операционного действия 90°. Угол операционного действия по ширине 108°, по длине 85°. Расслоена левая круглая поясничная мышца. Паравертебральные ткани на уровне Л2-ЛЗ утолщены до 0,5 см, позвоночник скелетирован с уровня Л1 до диска ЛЗ/Л4. Тела Л2-ЛЗ позвонков образовали костный блок. Произведена некрэктомия очага в нижнем отделе блока. Обнаружены вкрапления рубцующихся грануляций. Дефект

(I

С

сг

С7

& а

СЈ

после некрэктомии заполнен воском. Гемостаз, дренаж забрюшинного пространства. Послойный шов раны. Операция прошла без осложнений.

Доступ позволяет произвести весь объем реконструктивно-восстановительного оперативного вмешательства на телах поясничных позвонков и позвоночном канале под контролем зрения с максимальным сохранением мышц. Выделение брюшины в месте наиболее развитого слоя забрюшинной жировой клетчатки в условиях выраженного фибропластического процесса делает эту манипуляцию не только проще выполнимой, но и значительно более безопасной, значительно снижается возможность ранения брюшины и органов брюшной полости. В связи с уменьшением травматизации брюшины при ее выделении снижается возможность развития послеоперационного пареза кишечника.

С помощью описанного доступа оперировано 6 больных, в том числе у одного боль- ного этот доступ осуществлен с двух сторон, при этом в послеоперационном периоде пареза кишечника не наблюдали. Кровопотеря

во время доступа была минимальной. Осложнений, связанных с выполнением доступа, не отмечалось. Использование данного доступа создает условия для дальнейшего развития реконструктивно-восстановитель- ной хирургии поясничного отдела позвоночника.

Формула изобретения

Способ лечения спондилита поясничного отдела путем послойного рассечения мягких тканей поясничной области с частичным рассечением наружной косой мышцы живота, обнажения части поясничных позвонков, выполнения манипуляций на телах позвонков с последующим соединением тканей, отличающийся тем, что, с целью сохранения целостности брюшины с предупреждением послеоперационного пареза кишечника, разрезают кожу, подкожную клетчатку и по0 верхностную фасцию на середине расстояния между 12 ребром и крылом подвздошной кости кнутри от передневерхней ости до лопаточной линии, доступ в забрюшин- ное пространство осуществляют через поясничный треугольник.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при лечении спондилита поясничного отдела. С целью сохранения целостности брюшины с предупреждением пареза кишечника в послеоперационном периоде тела поясничных позвонков обнажают путем рассечения кожи, подкожной клетчатки, фасции на середине расстояния между 12 ребром и крылом подвздошной кости кнутри от передневерхней ости до лопаточной линии, доступ в забрюшинное пространство осуществляют через поясничный треугольник.