Способ проксимальной резекции желудка Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к и может быть использовано при проведении операций на же- и пищеводе

Целью изобретения является предупреждение несостоятельности швов, стриктуры анастомоза и гастростаза, которая дости- 1 ается формированием i оустья пищевода с кишкой и желудком, созданием муфты вок- р т пищевода с укрытием швов культи желудка слепым концом У-образно отключенной кишки

На фиг 1 схематически изображен этап резекции желудка и -образное отключение петли тощем кишки, на фиг 2 - петля кишки подшита к культе желудка, слепым ее концом укрыта линия швов культи, косым разрезом вскрыты просветы культи желудка

и кишки, пищевод подведен к анастомоза, на фит 3 окончательной вид оме рации

Способ осуществтяют с 1С1 кицим образом

и пищево i мобилизуют но стан- тартной мето тике с а бчю тением онколе) гических принципов, сохранением правой жел дочно-сальниковои артерии На пищевод накладывают зажим в косом нанрав лении под утлом 60 и пересекают скальпелем Желудочную формирмот еле дующим образом

Со стороны бо кипой кривизны, нер- пендикчлярно ей про.пивлот жед иж аппаратом JyO-60, вытпе аппарата тыклаты- вают прямой зажим и же т иж пересекают межлл аппаратом и зажимом .ivK) кри

сд

СП

со о оэ оо

ВШНУ /КС 1 IKa Id 1ЯЮТ IK) IHOCTbK) I. 14

iToio жп IOK прошивают сверху вит т.о пилоричеекою от ic.ia аппаратом О ЬО пое 1етовате1ьно наклааывая его napa.i 1ель но бо 1ЫПОИ кривите от ее края па 5 h см т е на ширин ранее прошве leiiHom поперечною рассечения же н ;ка nnapai и 1яют путем отсечения же iy i ка выше пшии механическою шва Прово 1ят периюншацию .шнии механическою шва от ц ирными ее ро еероишми швами Пи чором ыетику не проводят Формирова нис же ючнои (акончено ширина сч т еУ1 мина окопо К) см ОТСТУПЯ от связки Трситца ниже на 20 см пересекают кишк ар гс )иа 1ьн ю арка u oui и in реже 1ве ра ша 1ьные ветви ве|)нс брыжи чнои ipiepini питающие абора ib

НЫИ КОПС U Ml Н It. 41 ПИОН IOIIUH КИШКИ 1 1Я

при ыпия СУН свобоиюп смешасмос и Ора привсияшии конец юшеи киш ни впшнакн к бок отвспянии пет in киш ки ниже Mceia IK pi имения на ЬО oi Ik

plllMlHUblH КОШ П СНВОШЦеИ III Т Ш ТОПНИ

кишкн |ппваю1 Отво шипи конец нищи кишки прово1.я1 no ia шобо ючно чс pi 1 от EH pi пк в брыжейке пот речно обо ючнои кишки {фш I) ЗапУ выпошякп i ас i п. роч шкапию по иппианин о и (ьными и|)о и мными швами рани

МООИ 1И (ОВИННОЙ 01В01Я1ЦСИ III Г HI 101Ц1П

кишки к же н ючнои Нин, прово1Я1 ря . брыжеечным KpaiM кишки н б шже к краю бо 1ЫПОИ крившны же ц 1ка «( к

ПОИ КОШ П КИШКИ Ц) 1Ж1Н бЫ1Ь IOBI К Н И

пойти к ма юн криви uie же i ючнои трубки ) к ктропожом рассекаю in pi шюю с кику же i 1ка в мн ом нап|)1В к ним i ким обра юм чюбы верхняя точка рафе(а Mdxouiidib на 11 и ннн oi шнии гастроли ie роп шкаппи сверху и со стороны бо п, топ криви (пы на 1т мм а нижняя ючка на у ui инки oi шнии i ас i рснп и рои шкашш чо бо 1Ы1ЮН криви ик на 5 мм шна )м pi ta 50 П мм Поюбным же обра HIM u

ыскя р пре i на поинпгои юнии кишке так чюбы он бы i точным ифка п.ным огоб ражешкм раин прошве lennoio pa фе а на перешей ITCHKI же н 1ка Пищево с которой) (ажим не снимают к аи 1вают поверх i ас гро нтероп шкации 1ак чтобы нижняя граница рсмецированно о пншево ы Haxouiiacb на ровне нижних ючек pa i ре 1ов же i 1ка и тошен кишки (фш 2) Тремя швами по а шс боковых поверх нос гям niinuiioia справа и с юва ( р ют пишево i к пробным пок|ювам краев paipt «IB же i 1ка и кишки обращенных к

шипи i ai rpojn II рои шкации спи маки ажим с нише во и и прш к (рормированию niaeioMOia меж i пишево

юм же u IKOM и отв()1яшеп net ien юшеи кишки Д 1я гою отгпьными кап|)оновы

0

5

0

5

0

5

0

5

мп швами пшцево i no всей окружности вшивают во внутренние края разрезов на жет 1ке и тощей кишке Для формирования передней стенки анастомоза сшивают на край разре а на желу т.ке с наруж ним краем разрсма на тощей кишке Вто рым рядом серо серозных швов формирмот муфт пшцево ы (фш 3) выс й IK менее 20 24 мм

Припер Ьо 1ыюи И 50 ICT поступит е жа юбами на ат р шенное прохождение гвертои пищи по пищеводу, потерю массы Teia ю 8 К При гнофакн астросконии пншево i свободно прохоаим на расстоя нни 42 см от рсшов сти)истая ею сразу на i ка) tuefi инфи нитрирована бУ1ристая п Ю1ная Розетка кар щи прохо шма ин фи1ырацня рае пр1хтраняе it я на картиач, ныи от it i же iy 1ка

Прове ина от рация ш юр.жоаб юмнН.МЫЮЮ ЮПУПа С ICBa llpll plBl JHH В

кар ina 1ьном OTIC ч же i тка имеется п ют- ное 6yipncToe обран)вашк тх5 см рас про страняюшееея на аб юмина 1ьнын от u i пишево u выше карши на 5 ем

Прошве ина нромнма1Ы1)я нмекипя же iy 1ка с piuKiunn пчиивом ( формирован - iocjiai oi at i роеюноанас юмо i по пре i iar ie УШИ мс то ui vi

Выпшан и i анион qu, н I 2 с , у i по u операции в юв км вори гс ч i ом еоегоя ими Осмотрен черс i t мсе /Ка юб на шс фашю жжение ia i ру шнои бо ш пег При -И ( сшнктая чише во ia на BUM протя женин роювая пришаков (oijiainra не i Умеренная 1ипе|)емня с шик юи наб1Ю1а е гс я в шпе а пае гомона Ilpn pi in иное ко пни же и 1ка баршвая швее ь посипаег в КУ 1ьтю же i 1ка в (мк1ючснную по РУ ОГВО1ЯШУЮ кишк не нктунас -)в куация ш же iy iKti с вое врс уи иная порциа и,ная При нее ie ювании в i ори «ш г i пою же нии отмечено ПОМУПКШН с б те кот раст- ною вещества и к 1ыи же iy IK i в от во ;я- щую ющую кишку В поюжиши Тени ien- o)ici заикания коп i ai i пои УЫССЫ в пнilK ВО 1, ИСТ

Таким ( (ом м)н вк1ючении в анаего- MOJ кншкн исно ib iy юк я ее н ысгичее кие cBoncTBti имыетея шбыгок 1канеи пошо- 1ЯЮЩИИ сстать apuj) жжень И пнваг инацион- ныи анастомо) при том пи пи во i оказываемся по|руженным в же i ючно кишечный коми ii Kc и не имеем прямом) сообщения с брюшной н ш i ру чюи по юс 1ями Нехостоя- ге ibiiocri) пшцево ию же прочно кишечною СОУСТЬЯ ее ш она наступает не можег иметь никакою к шничикы о (наченин iah как iio происходи г в ермстимно замкнутой по joe гимуфте обра ованнои к 1ьтеи 1ка и гощей кишкой Вк ночл мая в пи

щеводно-жел у дочно-кишечныйкомплекс

тощая кишка выполняет сифонную функцию Если при сохраненном привратнике происходит переполнение культи желудка то содержимое из желудка перетекает, сбрасывается в тощую кишку, а не в пищевод, где созданная вокруг него муфта выполняет роль клапана Таким образом, полностью устраняется заброс желудочного содержимого в пищевод и условия для развития рефлюксэзофагита

Сохранение пилорического сфинктера замедляет эвакуацию обработанной ферментами пищи в двенадцатиперстную кишку, в самом желудке происходит мембранное пищеварение

Эвакуация пищи из заполнившейся культи желудка в отводящую кишку, включенную в анастомоз, в значительной степени

клинически, а также при рентгенологическом исследовании и ЭГДС признаков гастро эзофагеального рефлюкса и рефлюкс- зо фагита нет

Способ рекомендован для внедрения

Формула изобретения

Способ проксимальной резекции же- лудка, включающий формирование арефлюк- сного пищеводно-желудочного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов, стриктуры анастомоза, а также гастростаза, после вы- полнения резекции и формирования культи желудка, У-образно отключают петлю тощей кишки, подшивают ее к боковой поверхности культи, по линии соединения

Изобретение относится к хирургии желудка и пищевода. Цель изобретения - предупреждение несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза, его структуры и гастростаза. Включение в пищеводно-желудочный анастомоз изолированного участка тощей кишки с использованием избытка и пластических свойств кишечной стенки создает возможность изолировать место соединения пищевода от свободной брюшной или грудной полости, создать муфту-клапан, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод. Предупреждение желудочно-пищеводного рефлюкса осуществляется так же, как и гастростаза за счет дренирующей функции тощей кишки, включаемой в комплекс. Формируют дистальную культю желудка, У-образно отключают тощую кишку и подшивают ее конец к боковой поверхности и культи, а слепой его участок поверх швов культи желудка. Укладывают косопересеченный пищевод по линии гастроэнтеропликации и соответственно его просвету рассекают стенки культи желудка и кишки Фиг. 2. Далее формируют пищеводно-желудочно-кишечный анастомоз. Укрывают пищевод муфтой из передних стенок культи пищевода и желудка.

компенсирует резервуарную моторно эва-укладывают пищевод и подшивают его задкуаторную и ферментативную функцию ума-не боковые стенки соответственно к стенленной части желудкакам культи желудка и кишки, последние

По данному способу оперировано 5 па-косо вскрывают у краев отверстия пищевоциентов Все больные выжили Послеопера-да и формируют пищеводно-желудочно-киционный период протекал без осложнений,шечный анастомоз, при этом слепым кон

несостоятельности пищеводно-желу дочноцом отключенной пет in укрывают швы куль- кишечного комплекса не развилось ни в 25 ти желудка и дополнительно формируют воодном случае Оперированные пациенты ос-круг пищевода муфту из передних стенок

мотрены через 4 5 мес после операциикульти желудка и кишки

ФигЛ

Фиг. 2

Фиг.З