СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ГАСТРЭКТОМИИ Российский патент 2016 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к абдоминальной хирургии и может быть использовано при лечении рака желудка.

Термины, применяемые в описании изобретения.

Гастрэктомия - полное удаление желудка с наложением анастомоза.

Анастомоз - место соединения между чем-либо.

Энтероэнтероанастомоз - анастомоз между полыми органами или сосудами.

Эзофаго… - составная часть сложных слов, означающая «относящийся к пищеводу».

При выполнении гастрэктомии обычно формируют пищеводно-кишечный анастомоз между пищеводом и петлей тощей кишки с последующим формированием межкишечного анастомоза. Недостатками подобных способов являются:

- выключение из процесса пищеварения двенадцатиперстной кишки, что может привести к развитию тяжелых дискинезий желчевыводящих путей;

- утрата резервуарных функций удаленного желудка существенно ухудшает состояние больных, приводит к развитию демпинг-синдрома.

В качестве примера указанных выше способов можно привести «Способ формирования искусственного желудка», известный из патента RU 2445018 C2, МПК A61B 17/00, опубл. 20.03.2012 г., при котором после удаления желудка формируют пищеводно-кишечный анастомоз между пищеводом и отводящей петлей тощей кишки, а также резервуар из тонкой кишки.

За прототип заявляемого изобретения взят способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза, известный из патента RU 2437623 C2, МПК A61B 17/11, опубл. 27.12.2011 г. В способе-прототипе рассекают приводящий и отводящий отделы кишки прилежащей муфты длиной, равной двум ее диаметрам, сшивают конец пищевода с прилежащими краями вскрытых петель в верхнем отделе узловыми швами, после чего создают клапан, ушивая сверху края рассеченных отделов тонкой кишки на величину диаметра пищеводного отверстия, затем накладывают слизисто-серозный непрерывный шов тонкой кишки ниже сформированного пищеводно-кишечного анастомоза, формируют резервуар в виде кольцевидной приводящей петли тонкой кишки путем наложения межкишечного анастомоза бок в бок между перемещенным ушитым концом приводящего отдела тонкой кишки и просветом отводящей и приводящей петель тонкой кишки ниже сформированного клапана, а образованный резервуар анастомозируют в двенадцатиперстную кишку путем наложения дуоденоеюнального анастомоза конец в бок. Результатом операции, выполненной в соответствии с прототипом, является формирование двух резервуаров - продольного, замещающего удаленный желудок, и кольцевого, шунтирующего продольный резервуар.

Достоинствами прототипа являются арефлюксность и повышенная степень компенсации резервуарной функции удаленного желудка тощей кишкой, за счет чего значительно улучшается качество жизни больных после операции.

Недостатками прототипа являются повышенная сложность и повышенная травматичность исполнения. Повышенная сложность исполнения заключается в формировании большего количества анастомозов (дополнительный анастомоз между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки и дуоденоеюнальный анастомоз). Кроме того, длинный межкишечный анастомоз, из которого формируется резервуар из тощей кишки между пищеводно-кишечным и тощекишечно-двенадцатиперстным анастомозами, менее надежен за счет увеличения количества налагаемых швов.

Задачей изобретения является создание простого, надежного способа выполнения гастрэктомии, характеризующегося арефлюксностью и повышенной степенью компенсации резервуарной функции удаленного желудка тощей кишкой при пониженной травматичности выполнения.

Технические результаты, на достижение которых направлено заявляемое изобретение, заключаются в снижении травматичности выполнения гастрэктомии и повышении степени компенсации резервуарной функции удаленного желудка тощей кишкой.

Указанные технические результаты могут быть получены в способе выполнения гастрэктомии, при котором после удаления желудка формируют пищеводно-кишечный анастомоз между пищеводом и петлей тощей кишки.

Технические результаты достигаются тем, что на отключенной по РУ петле на расстоянии около 15 см от энтероэнтероанастомоза формируют впередиободочный арефлюксный муфтообразный эзофагоэнтероанастомоз по типу Бондаря, после чего на расстоянии около 12 сантиметров от пищеводно-кишечного анастомоза формируют анастомоз «бок в бок» между слепым и отводящим концами петли.

Простота, надежность и пониженная травматичность предлагаемого способа обеспечиваются за счет уменьшения количества анастомозов и небольшой длины самих анастомозов.

Изобретение поясняется следующим чертежом.

На Фиг.1 изображен результат выполнения гастрэктомии в соответствии с предлагаемым способом. Позициями на Фиг.1 обозначены:

1 - пищевод;

2 - эзофагоэнтероанастомоз;

3 - энтероэнтероанастомоз (дополнительный);

4 - поперечно-ободочная кишка;

5 - энтероэнтероанастомоз;

6 - культя двенадцатиперстной кишки.

Стрелками на Фиг.1 показаны направления движения пищи.

Для реализации изобретения выполняют следующую последовательность действий. Желудок мобилизуют по малой и большой кривизне (с обоими сальниками), перевязывают правые и левые желудочно-сальниковые артерии и вены. Мобилизуют начальный отдел двенадцатиперстной кишки, удаляют клетчатку с лимфоузлами из области печеночно-двенадцатиперстной связки, общей печеночной и селезеночной артерий. Двенадцатиперстную кишку прошивают механическим швом, пересекают, культю ее погружают двумя полукисетными швами. Отдельно перевязывают и пресекают левую желудочную вену и артерию. Продолжают мобилизовать желудок по большой и малой кривизне до абдоминального отдела пищевода. Выполняют ваготомию. Желудок отсекают от пищевода и удаляют. На расстоянии около тридцати сантиметров от связки Трейца пересекают тонкую кишку. Из дистальной петли тонкой кишки формируют муфту, которую подводят к пищеводу впередиободочно. Накладывают пищеводно-кишечный анастомоз по типу Бондаря. Затем накладывают энтероэнтероанастомоз бок в бок между проксимальной частью тонкой кишки и отводящей петлей тонкой кишки на расстоянии около 15 сантиметров от эзофагоэнтеоранастомоза (по Ру). В завершение способа формируют дополнительный энтероэнтероанстомоз бок в бок между отводящей и приводящей петлями тонкой кишки на расстоянии около 12 сантиметров от эзофагоэнтеоранастомоза.

Пример клинического выполнения.

Больной С., 59 лет, поступил в клинику 20.05.2013 г. с диагнозом рак желудка. При фиброгастродуоденоскопии выявлена опухоль тела желудка, инфильтративно-язвенная форма. 29.05.2013 г. выполнена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии отдаленных метастазов не выявлено. В средней трети тела желудка по большой кривизне с переходом на переднюю и заднюю стенки определяется опухоль до 6 сантиметров, прорастающая серозу. Опухоль инфильтрирует желудочно-ободочную связку вплоть до селезенки. Решено выполнить гастрэктомию, спленэктомию. Мобилизация желудка по большой и малой кривизнам с обеими сальниками. Мобилизован начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Удалена клетчатка с лимфоузлами из области общей печеночной, селезеночной, левой желудочной артерий чревного ствола двенадцатиперстная кишка прошита механическим швом, пересечена, культя ее погружена двумя полукисетными швами. Продолжена мобилизация желудка по большой и малой кривизнам до пищевода. Мобилизована селезенка. На пищевод наложен Г-зажим, пищевод пресечен. Произведена гастрэктомия единым блоком с селезенкой. На расстоянии 30 сантиметров от связки Трейца пересечена тонкая кишка. Из дистальной петли тонкой кишки сформирована муфта, которая подведена к пищеводу впередиободочно. Наложен пищеводно-кишечный анастомоз по типу Бондаря. Затем наложен энтероэнтероанастомоз бок в бок между проксимальной частью тонкой кишки и отводящей петлей тонкой кишки на расстоянии около 15 сантиметров от эзофагоэнтероанастомоза (по Ру). Сформирован дополнительный энтероэнтероанастомоз бок в бок между отводящей и приводящей петлями тонкой кишки на расстоянии 12 сантиметров от эзофагоэнтероанастомоза.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После гастрэктомии по поводу рака желудка формируют пищеводно-кишечный анастомоз. На отключенной по Ру петле формируют впередиободочный арефлюксный муфтообразный эзофагоэнтероанастомоз по типу Бондаря. Отступя от эзофагоэнтероанастомоза формируют соустье бок в бок между слепым и отводящим концами петли. Способ упрощает технику и снижает травматичность реконстуктивной операции, повышает арефлюксные свойства пищеводно-кишечного соустья за счет снижения градиента давления в пределах эзофагоэнтероанастомоза. 1 пр., 1 ил.

Способ выполнения гастрэктомии, включающий формирование пищеводно-кишечного анастомоза между пищеводом и петлей тощей кишки, отличающийся тем, что на отключенной по Ру петле на расстоянии около 15 см от энтероэнтероанастомоза формируют впередиободочный арефлюксный муфтообразный эзофагоэнтероанастомоз по типу Бондаря, после чего на расстоянии около 12 сантиметров от пищеводно-кишечного анастомоза формируют анастомоз «бок в бок» между слепым и отводящим концами петли.