Способ лечения глубоких дефектов лица и нижней челюсти Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/322 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при .хирургическом лечении повреждений и заболеваний нижней челюсти, сопровождающихся образованием дефекта мягких тканей лица и нижнечелюстной кости.

Целью изобретения является предупреждение атрофии трансплантата и снижение травматичности операции.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного с дефектом нижней челюсти и мягких тканей скальпелем рассекают мягкие ткани в области дефекта. Иссекают рубцово измененные ткани и обнажают костные концы отломков нижней челюсти. Последние освежают с помощью кусачек Люэра или пилой. При атом удаляют склеро- зированные участки до предела губчатого слоя кости. Надкостницу рассекают скальпелем и отслаивают. Бором и циркулярной пилой формируют на концах освеженных отломков нижнем челюсти площадки. На шее ра (рез кожи, подкожной клетчатки и фасции начинают от сосцевидного отростка и ведут по внутреннему краю грудино-ключичнососцевиднои мышцы до грудинно-ключичного сочленения. Затем путем проведения двух эллипсовидных разрезов кожи, подкожной клетчатки и фасции формируют кожную часть трансплантата над дистальным конном грудино-ключично-сосцевидной мышцы и грудинным участком ключицы, размеры которого зависят от размеров дефекта мягких тканей на лице. Обнажают ключицу в области грудинно-ключичного сочленения и под дистальным концом грудино-ключично-сосцевидной мышцы циркулярной пилой, бором и широким долотом расщепляют грудин- ный отдел ключицы. Формируют костную часть трансплантата, соответствующую по объему костному дефекту нижней челюсти. По желобоватому зонду вскрывают фасцию над грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Из мышцы формируют трансплантат Г -образной формы путем проведения двух продольных разрезов от сосцевидного отростка до ключицы. Один из них соответствует медиальному краю мышцы, другой зависит от ширины костной части трансплантата, находящейся на дистальном конце мышцы. Затем приступают к отслоению кожно-мышечно-костного лоскута на основе

(/

ел ел

00

i рудино-ключично-еосцевиднои мышцы от подлежащих тканей Дойдя до верхнего края мышцы, препаровку лоскута прекращают, поскольку здесь в него со стороны медиаль ного края внедряется основной сосудисто- нервный пучок Для обеспечения большей подвижности и исключения натяжения трансплантат на основе грудино ключично сосцевидной мышцы отсекают в проксимальном отделе от места прикрепления к сосцевидному отростку Выкроенный несвободный кожно-мышечно-костный на основе i руднно ключично сосцевидной мышцы разворачивают в области питающей ножки, подшивают проксимальный конец к остав шейся части мышцы и подводят к дефекту на лице через подкожный тоннель Кост ную часть трансплантата укладывают на освеженную поверхность фрагментов нижней челюсти и фиксируют с помощью костною шва Края дефекта мышц на лице сшивают с краями мышечной части трансплантате) из ключично сосцевидной мышцы Накладывают швы на кожные края дефекта и трансплантата

Применение предла аемого способа пол и остью чстраняет рецидив заболевания, осложнение остеомиелитом челюсти, рубцо вые изменения мягких тканей лица Выкроен н ы и нес вободн ы и кож но - м ышеч но-кос г ныи ipaiicn idiiTdT на основе i p дино-клю чично cot цени июи мышцы с сохраненной пи тающей ножкой создает благоприятные условия для васкуляризации и приживления всех составных частей трансплантата, что особенно важно в условиях заведомо инфи цированною ложа нижней челюсти и руб ново измененных мягких тканей лица Кож

но-мышечно-костной лоскут на основе груди- но-ключично-сосиевидной мышцы обладает большой подвижностью и мобильностью Полностью исключается сдавление и перегиб его питающей ножки, а следовательно, атрофия и рецидив заболевания Это достигается путем отсечения проксимальной части Грудино ключично сосцевидной мышцы от сосцевидного отростка При восстановлении дефекта на лице полностью восстанавливается анатомическая послойность строения области Предложенный способ позволяет избежать таког о травматического вмешательства, как забор костной части трансплантата из ребра, а следовательно, возможности ра- нения грудной стенки и плевры Кроме того, трансплантат из ключицы значительно прочнее, чем из ребра

0

5

0

Формула изобретения

Способ лечения 1лубоких дефектов лица и нижней челюсти, включающий выкраи ванне кожно-мышечно-костного трансплан тата и перемещение его в кожно мышечно костный дефект на лице, отличающийся тем, что. с целью предупреждения атрофии трансплантата и снижения травматичности опера ции, выкраивают кожно мышечно-костный ipdHCiuidHTdT на основе i рчдино ключично- сосцевиднои . включающий дисталь- ныи конец с расположенным ним кож ным покровом и расщепленный участок с надкостницей, далее вы теляют в проксималь ном отделе с оставлением сосу дне го-нерв ною пучка, затем отсекают от сосцевидною отростка и осуществляю послойную фикса цию

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии. Целью изобретения является предупреждение атрофии трансплантата и снижение травматичности операции. Поставленная цель обеспечивается тем, что выкраивают кожно-мышечнокостный трансплантат на основе грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, включающий дистальный конец с расположенным над ним кожным покровом и расщепленный участок с надкостницей. Далее выделяют в проксимальном отделе с оставлением сосудисто-нервного пучка, затем отсекают от сосцевидного отростка и осуществляют послойную фиксацию. Положительный эффект оценивается уменьшением рецидивов.