Способ хирургической реконструкции послеоперационного дефекта околоушно-жевательной области при лечении новообразований околоушной слюнной железы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/322 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, реконструктивной, эстетической хирургии и может быть использовано при реконструкции послеоперационного дефекта околоушно-жевательной области.

Известно, что в ходе оперативных вмешательств на околоушной слюнной железе, в частности, удаления новообразования, происходит иссечение достаточно большого объема мягких тканей, что приводит к образованию эстетического дефекта в околоушно-жевательной области [1]. В литературе описаны различные методы замещения послеоперационного дефекта. Перемещенный лоскут грудино-ключично-сосцевидной мышцы [2] имеет ряд недостатков: рассеченная мышца перестает функционировать в должном объеме, возникает вновь образованный дефект боковой поверхности шеи, а также сохраняется длительный болевой синдром. Липофилинг околоушно-жевательной области [3] не приводит к восстановлению эстетических параметров лица, помимо этого, изредка приводит к образованию липогранулематозных узлов, сложных в дифференциальной диагностике. Хирургия околоушно-жевательной области требует прецизионного подхода в визуализации ветвей лицевого, большого ушного нервов, а также послойного препарирования тканей с целью получения качественного эстетического и функционального результатов после реконструкции [4].

Аналог. Реконструкция перемещенным лоскутом грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наносят разметку тонким маркером в височной области перед линией роста волос, далее ее продолжают через вершину козелка, окаймляя мочку уха, продолжают горизонтально в волосистой части заушной области длиной до 5 см. Выполняют разрез кожи соответственно разметке, затем рассекают подкожную жировую клетчатку. На уровне подкожной мышечно-апоневротической системы проводят отслойку кожно-жирового лоскута до границ новообразования в щечную сторону. Далее ножницами Метценбаума проводят диссекцию под поверхностной мышечно-апоневротической системой, не затрагивая капсулу околоушной слюнной железы. Рассекают околоушно-жевательную фасцию в вертикальном направлении перед наружным слуховым проходом. Обнажают хрящевую часть наружного слухового прохода. По ходу хрящевой и далее костной частей наружного слухового прохода выполняют диссекцию мягких тканей биполярным пинцетом по направлению к шилососцевидному отверстию. Визуализируют ствол лицевого нерва. Тупым путем выполняют отслойку поверхностной доли околоушной слюнной железы в плоскостях основных ветвей лицевого нерва с последующей удалением новообразования. Образовавшийся дефицит мягких тканей восстанавливают рассеченным и мобилизованным лоскутом грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Образовавшийся ввиду патологического изменения мягких тканей и диссекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы избыток кожи фиксируют скобами или швом и иссекают в направлении от верхнемедиального конца разреза книзу. Если в нижней части разреза образуется стойкий кожный конус, то позади мочки уха производят иссечение треугольника по Бурову. Подкожную жировую клетчатку ушивают узловыми швами нитью Викрил 4/0, кожу ушивают интрадермальным швом нитью Пролен 5/0 [2].

Недостатками использования перемещенного лоскута грудино-ключично-сосцевидной мышцы являются значительная травматизация тканей, ветвей большого ушного и лицевого нервов, образование неоптимального объема дефекта в боковой области шеи, нарушение или полная утрата функции грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также возникновение длительного болевого синдрома.

Известен способ отсроченной реконструкции околоушно-жевательной области путем проведения липосакции и липофилинга. Производят тумесценцию раствором Кляйна донорской зоны. Выдерживается пятиминутная экспозиция. Производится забор жировой ткани липосакционной канюлей в объеме 30 мл, производится препарирование жировой ткани, а далее она вводится в подкожную жировую клетчатку в область дефекта [3].

Недостатки заключаются в формировании липогранулематозных узлов и недостаточно полном возмещении должного объема послеоперационного дефекта для реабилитации эстетических параметров лица.

Ближайший аналог. Реконструкция перемещенным лоскутом грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наносят разметку тонким маркером в височной области перед линией роста волос, далее продолжают через вершину козелка, окаймляя мочку уха, продолжают горизонтально в волосистой части заушной области длиной до 5 см. Выполняют разрез кожи соответственно разметке, затем рассекают подкожную жировую клетчатку. На уровне подкожной мышечно-апоневротической системы проводят отслойку кожно-жирового лоскута до нижней границы новообразования в щечную сторону. Далее ножницами Метценбаума проводят диссекцию под поверхностной мышечно-апоневротической системой, не затрагивая капсулу околоушной слюнной железы. Рассекают околоушно-жевательную фасцию в вертикальном направлении перед наружным слуховым проходом. Обнажают хрящевую часть наружного слухового прохода. По ходу хрящевой и далее костной частей наружного слухового прохода выполняют диссекцию мягких тканей биполярным пинцетом по направлению к шилососцевидному отверстию. Визуализируют ствол лицевого нерва. Тупым путем выполняют отслойку поверхностной доли околоушной слюнной железы в плоскостях основных ветвей лицевого нерва с последующим удалением новообразования. Образовавшийся дефицит мягких тканей восстанавливают рассеченным и мобилизованным лоскутом грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Образовавшийся ввиду патологического изменения мягких тканей и диссекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы избыток кожи фиксируют скобами или швом и иссекают в направлении от верхнемедиального конца разреза книзу. Если в нижней части разреза образуется стойкий кожный конус, то позади мочки уха производят иссечение треугольника по Бурову. Подкожную жировую клетчатку ушивают узловыми швами нитью Викрил 4/0, кожу ушивают интрадермальным швом нитью Пролен 5/0 [2].

Недостатками использования перемещенного лоскута грудино-ключично-сосцевидной мышцы являются значительная травматизация тканей, ветвей большого ушного и лицевого нервов, образование неоптимального объема дефекта в боковой области шеи, нарушение или полная утрата функции грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также возникновение длительного болевого синдрома.

Задачи. Реконструкция дефекта околоушно-жевательной области после оперативного вмешательства на околоушной слюнной железе, решающая проблему послеоперационной эстетики околоушно-жевательной области, не влияющая на функциональное состояние мышц лица и шеи.

Сущностью изобретения является: выполнение разметки тонким маркером в височной области перед линией роста волос, продолжающегося через вершину козелка, окаймляя мочку уха, переходящего горизонтально в волосистой части заушной области общей длиной до 5 см. Линия будущей диссекции поверхностной мышечно-апоневротической системы отмечается на 3 см кнаружи от нижнего края глазничной щели, на 5 см кнаружи и параллельно от носогубной складки кнаружи от угла нижней челюсти. Сразу после выполнения разреза кожи соответственно разметке и рассечения подкожной жировой клетчатки проведение на уровне подкожной мышечно-апоневротической системы от верхнего края разреза отслойки кожно-жирового лоскута до нижнего края околоушной слюнной железы в щечную сторону. Визуализация по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы большого ушного нерва и латерализация большого ушного нерва до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Проведение ножницами Метценбаума диссекции под поверхностной мышечно-апоневротической системой, не затрагивая капсулу околоушной слюнной железы. Рассечение околоушно-жевательной фасции в вертикальном направлении перед наружным слуховым проходом. Обнажение хрящевой части наружного слухового прохода. По ходу хрящевой и далее костной частей наружного слухового прохода выполнение диссекции мягких тканей биполярным пинцетом по направлению к шилососцевидному отверстию. Визуализация ствола лицевого нерва. Выполнение тупым путем отслойки поверхностной доли околоушной слюнной железы в плоскостях основных ветвей лицевого нерва с последующим удалением новообразования. Прослеживание ветвей лицевого нерва на всем его протяжении для должной мобилизации подкожной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи. Восполнение образовавшегося дефицита мягких тканей пликацией к надкостнице скуловой дуги мобилизованного перемещенного лоскута поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи. Диссекция лоскутов подкожной мышцы шеи и поверхностной мышечно-апоневротической системы в зависимости от локализации патологического образования околоушной слюнной железы и объема ее удаления. Диссекция образовавшегося ввиду патологического изменения мягких тканей избытка поверхностной мышечно-апоневротической системы, подкожной мышцы шеи и выполнение иссечения кожи, причем перед иссечением кожи выполняют мобилизацию кожи от подлежащей поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи. Если в нижней части разреза образуется стойкий кожный конус, то позади мочки уха производят иссечение треугольника по Бурову. Ушивание подкожной жировой клетчати узловыми швами Викрил 4/0, ушивание кожи интрадермальным швом нитью Пролен 5/0.

Технический результат. Преимуществом является восстановление образовавшегося дефекта мягких тканей в соответствии с эстетическими параметрами лица и шеи без утраты функциональной активности мышц лица и шеи и повреждения нервов этой области. Настоящий способ предполагает возмещение дефекта мягких тканей околоушно-жевательной области перемещенным лоскутом, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики и функционального состояния мягких тканей лица и шеи.

Проблема послеоперационной эстетики и функционального состояния мягких тканей и мускулатуры околоушно-жевательной области решается путем выполнения разреза кожи соответственно разметке и рассечения подкожной жировой клетчатки, проведения на уровне подкожной мышечно-апоневротической системы от верхнего края разреза отслойки кожно-жирового лоскута до нижнего края околоушной слюнной железы в щечную сторону, визуализации по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы большого ушного нерва и латерализации большого ушного нерва до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, прослеживания хода лицевого нерва на всем протяжении, произведения пликации поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи и фиксации узловыми швами к надкостнице скуловой дуги, диссекции избытка поверхностной мышечно-апоневротической системы, подкожной мышцы, иссечения кожи, причем перед иссечением кожи выполняется мобилизация кожи от подлежащей поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи.

Настоящий способ предполагает возмещение дефекта мягких тканей околоушно-жевательной области перемещенным лоскутом, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики и функционального состояния мягких тканей лица и шеи.

Качественно проведенная диссекция с мобилизацией поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи, визуализация нервных образований, прецизионный подход к препарированию мягких тканей способствуют физиологическому заживлению мягких тканей и восполнению образовавшегося в ходе оперативного вмешательства дефекта в должном объеме, без потери функциональной активности мускулатуры. Благодаря малотравматичному препарированию мягких тканей в ходе операции, сводятся к минимуму кровопотеря и вероятность интраоперационного повреждения волокон большого ушного и лицевого нервов.

Способ апробирован на двадцати пациентах в течение 2022 г.

Способ осуществляют следующим образом: выполняется разметка тонким маркером в височной области перед линией роста волос, продолжающаяся через вершину козелка, окаймляя мочку уха, переходящая горизонтально в волосистой части заушной области общей длиной до 5 см. Линия будущей диссекции поверхностной мышечно-апоневротической системы отмечается на 3 см кнаружи от нижнего края глазничной щели, на 5 см кнаружи и параллельно от носогубной складки кнаружи от угла нижней челюсти. Сразу после выполнения разреза кожи соответственно разметке и рассечения подкожной жировой клетчатки проводится на уровне подкожной мышечно-апоневротической системы от верхнего края разреза отслойка кожно-жирового лоскута до нижнего края околоушной слюнной железы в щечную сторону. Выполняется визуализация по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы большого ушного нерва и латерализация большого ушного нерва до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Проводится ножницами Метценбаума диссекция под поверхностной мышечно-апоневротической системой, не затрагивая капсулу околоушной слюнной железы. Рассекается околоушно-жевательная фасция в вертикальном направлении перед наружным слуховым проходом. Обнажается хрящевая часть наружного слухового прохода. По ходу хрящевой и далее костной частей наружного слухового прохода выполняется диссекция мягких тканей биполярным пинцетом по направлению к шилососцевидному отверстию. Визуализируется ствол лицевого нерва. Выполняется тупым путем отслойка поверхностной доли околоушной слюнной железы в плоскостях основных ветвей лицевого нерва с последующим удаление новообразования. Прослеживаются ветви лицевого нерва на всем его протяжении для должной мобилизации подкожной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи. Восполняется образовавшийся дефицит мягких тканей пликацией к надкостнице скуловой дуги мобилизованного перемещенного лоскута поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи. Диссекция лоскутов подкожной мышцы шеи и поверхностной мышечно-апоневротической системы в зависимости от локализации патологического образования околоушной слюнной железы и объема ее" удаления. Диссекцию образовавшегося ввиду патологического изменения мягких тканей избытка поверхностной мышечно-апоневротической системы, подкожной мышцы шеи и выполнение иссечения кожи, причем перед иссечением кожи выполняют мобилизацию кожи от подлежащей поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи. Если в нижней части разреза образуется стойкий кожный конус, то позади мочки уха производится иссечение треугольника по Бурову. Ушивание подкожной жировой клетчатки узловыми швами нитью Викрил 4/0, ушивание кожи интрадермальным швом нитью Пролен 5/0. Примеры:

1. Пациент 44 л. поступил с диагнозом - Новообразование околоушной слюнной железы слева.

Местный статус: Конфигурация лица изменена за счет новообразования в левой околоушно-жевательной области.

Заключение тонкоигольной аспирационной биопсии: плеоморфная аденома околоушной слюнной железы.

Было принято решение о проведении оперативного вмешательства в объеме удаления новообразования околоушной слюнной железы и одномоментной реконструкции дефекта околоушно-жевательной области лоскутами перемещенных поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи.

Предоперационно была нанесена разметка в височной области перед линией роста волос и линия диссекции поверхностной мышечно-апоневротической системы. Интраоперационно сразу после выполнения разреза кожи соответственно разметке и рассечения подкожной жировой клетчатки была произведена на уровне подкожной мышечно-апоневротической системы от верхнего края разреза отслойка кожно-жирового лоскута до нижнего края околоушной слюнной железы в щечную сторону. Были осуществлены визуализация по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы большого ушного нерва и латерализация большого ушного нерва до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Была произведена ножницами Метценбаума диссекция под поверхностной мышечно-апоневротической системой, не затрагивая капсулу околоушной слюнной железы. Была рассечена околоушно-жевательная фасция в вертикальном направлении перед наружным слуховым проходом. Была обнажена хрящевая часть наружного слухового прохода. По ходу хрящевой и далее костной частей наружного слухового прохода была выполнена диссекция мягких тканей биполярным пинцетом по направлению к шилососцевидному отверстию. Был визуализирован ствол лицевого нерва. Была выполнена тупым путем отслойка поверхностной доли околоушной слюнной железы в плоскостях основных ветвей лицевого нерва с последующим удалением новообразования. Были прослежены ветви лицевого нерва на всем его протяжении для должной мобилизации подкожной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи. Был восполнен образовавшийся дефицит мягких тканей пликацией к надкостнице скуловой дуги мобилизованного перемещенного лоскута поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи. Была произведена диссекция лоскутов подкожной мышцы шеи и поверхностной мышечно-апоневротической системы в зависимости от локализации патологического образования околоушной слюнной железы и объема ее удаления. Была выполнена диссекция образовавшегося ввиду патологического изменения мягких тканей избытка поверхностной мышечно-апоневротической системы, подкожной мышцы шеи и выполнено иссечение кожи, причем перед иссечением кожи была выполнена мобилизация кожи от подлежащей поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи. Кожный конус, образовавшийся в нижней части разреза, был иссечен по Бурову. Была ушита подкожная жировая клетчатка узловыми швами нитью Викрил 4/0, а кожа - интрадермальным швом нитью Пролен 6/0.

Местный статус: функциональное состояние мимической мускулатуры лица и шеи сохранены в полном объеме. Конфигурация лица и мягких тканей восстановлена. Отеков мягких тканей не наблюдается. Послеоперационный рубец визуализируется в виде тонкой полосы в височной области.

2. Пациент 55 л. поступил с диагнозом - Новообразование околоушной слюнной железы слева.

Местный статус: Конфигурация лица изменена за счет новообразования в левой околоушно-жевательной области.

Заключение тонкоигольной аспирационной биопсии: плеоморфная аденома околоушной слюнной железы.

Было принято решение о проведении оперативного вмешательства в объеме удаления новообразования околоушной слюнной железы и одномоментной реконструкции дефекта околоушно-жевательной области лоскутами перемещенных поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи.

Предоперационно была нанесена разметка в височной области перед линией роста волос и линия диссекции поверхностной мышечно-апоневротической системы. Интраоперационно сразу после выполнения разреза кожи соответственно разметке и рассечения подкожной жировой клетчатки была произведена на уровне подкожной мышечно-апоневротической системы от верхнего края разреза отслойка кожно-жирового лоскута до нижнего края околоушной слюнной железы в щечную сторону. Были осуществлены визуализация по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы большого ушного нерва и латерализация большого ушного нерва до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Была произведена ножницами Метценбаума диссекция под поверхностной мышечно-апоневротической системой, не затрагивая капсулу околоушной слюнной железы. Была рассечена околоушно-жевательная фасция в вертикальном направлении перед наружным слуховым проходом. Была обнажена хрящевая часть наружного слухового прохода. По ходу хрящевой и далее костной частей наружного слухового прохода была выполнена диссекция мягких тканей биполярным пинцетом по направлению к шилососцевидному отверстию. Был визуализирован ствол лицевого нерва. Была выполнена тупым путем отслойка поверхностной доли околоушной слюнной железы в плоскостях основных ветвей лицевого нерва с последующим удалением новообразования. Были прослежены ветви лицевого нерва на всем его протяжении для должной мобилизации подкожной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи. Был восполнен образовавшийся дефицит мягких тканей пликацией к надкостнице скуловой дуги мобилизованного перемещенного лоскута поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи. Была произведена диссекция лоскутов подкожной мышцы шеи и поверхностной мышечно-апоневротической системы в зависимости от локализации патологического образования околоушной слюнной железы и объема ее удаления. Была выполнена диссекция образовавшегося ввиду патологического изменения мягких тканей избытка поверхностной мышечно-апоневротической системы, подкожной мышцы шеи и выполнено иссечение кожи, причем перед иссечением кожи была выполнена мобилизация кожи от подлежащей поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи. Кожный конус, образовавшийся в нижней части разреза, был иссечен по Бурову. Была ушита подкожная жировая клетчатка узловыми швами Викрил 4/0, а кожа - интрадермальным швом нитью Пролен 6/0.

Местный статус: функциональное состояние мимической мускулатуры лица и шеи сохранены в полном объеме. Конфигурация лица и мягких тканей восстановлена. Отеков мягких тканей не наблюдается. Послеоперационный рубец визуализируется в виде тонкой полосы в левой височной области.

Список литературы:

1. Хирургическое лечение доброкачественных образований слюнных желез. Т.Б. Людчик, О.М. Базык-Новикова. Медицинские новости, 2013. БГМУ;

2. Паротидэктомия с одномоментной реконструкцией послеоперационного дефекта. А.И. Хасанов, Ф.Ш. Камолова, А.Ч. Полвонов. Опухоли головы и шеи, 2017;

3. Пластическая хирургия лица. Руководство для врачей / Под ред. К.П. Пшениснова;

4. Опухоли слюнных желез. А.И. Пачес / Практическая медицина, 2009.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, реконструктивной, эстетической хирургии. После рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки производят диссекцию кожно-жирового лоскута от верхнего края разреза до нижнего края околоушной слюнной железы. По заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы визуализируют большой ушной нерв, выполняют его латерализацию до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Производят пликацию поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи и фиксацию их узловыми швами к надкостнице скуловой дуги. Выполняют диссекцию избытка поверхностной мышечно-апоневротической системы, подкожной мышцы шеи и производят иссечение кожи. При этом перед иссечением кожи выполняют мобилизацию кожи от подлежащей поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи. Способ позволяет восполнить дефект в околоушно-жевательной области без повреждения нервных волокон большого ушного и лицевого нервов, а также с сохранением функционального состояния мускулатуры шеи, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики и функционального состояния мягких тканей околоушно-жевательной области. 2 пр.

Способ хирургической реконструкции послеоперационного дефекта околоушно-жевательной области при лечении новообразований околоушной слюнной железы, включающий удаление новообразования, отличающийся тем, что сразу после рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки производят диссекцию кожно-жирового лоскута от верхнего края разреза до нижнего края околоушной слюнной железы, по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы визуализируют большой ушной нерв, выполняют его латерализацию до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, производят пликацию поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи и фиксацию их узловыми швами к надкостнице скуловой дуги, диссекцию избытка поверхностной мышечно-апоневротической системы, подкожной мышцы шеи и производят иссечение кожи, причем перед иссечением кожи выполняют мобилизацию кожи от подлежащей поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи.