Способ наложения артерио-венозного шунта типа Скрибнера и устройство для его осуществления Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 A61M1/00 A61M1/14 

Фиг.1

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для проведения гемодиализа и гемосорбции.

Цель изобретения - снижение травма- тичности путем сохранения анатомических связей канюлируемого сосуда и предупреждение тромбоза шунта.

На фиг. 1 схематично изображен крючок для создания ложа шунта; на фиг. 2 - фиксатор, расположенный на конце крючка. Крючок содержит стержень 1 с первой рабочей частью 2, изогнутый в виде полуокружности, расположенный в плоскости, перпендикулярной оси стержня 1 и с первым фиксатором 3, причем он содержит дополнительную рабочую часть 4, выполненную в виде полуокружности с вторым фиксатором 5 на конце, расположенную перпендикулярно оси стержня 1 и ориентированную противоположно первой рабочей части 2, при этом первый 3 и второй 5 фиксаторы выполнены в виде сферических головок 6 с проточками 7, выемкой 8 и цилиндрической поверхностью 9, а диаметр цилиндрической поверхности 9 выполнен большим диаметра головок 6.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местным обезболиванием производят разрез кожи длиной 4 см по проекции лучевой артерии на 1 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Послойно обнажают ткани до фасции, покрывающей сосудистое ложе. Скальпелем в трех местах делают надсечки фасции по двум сторонам от артерии на расстоянии 1 см друг от друга: дистальные надсечки, средние надсечки, проксимальные надсечки. От артерии москитом отделяют сопречождающие ее вены. С помощью крючка для проведения лигатур под артерию через дистальные и средние надсечки фасции проводят шелковые лигатуры. Артерию перевязывают дисталь- ной лигатурой, средняя лигатура остается свободной. Через проксимальные надсечки проводят крючок-держалку для перекрытия кровотока по артерии на момент ее канюля- ции. С помощью крючка для создания ложа шунта в подкожной клетчатке создают тоннель, по форме соответствующий изгибу шунта. Крючок для создания ложа шунта проводят в подкожной клетчатке со стороны раны, в медиальном направлении. Головку 6 крючка через дополнительный разрез выводят над поверхностью кожи. Обратным движением крючка с шунтом проводят через созданный тоннель. В шунт вводят полиэтиленовую канюлю, по размеру соответствующую просвету артерии. Крючком-держалкой артерию поднимают кверху для перекрытия кровотока до лигатуры, проведенной через дистальные надсечки. Артерию вскрывают между лигатурами, проведенными через дистальные и средние надсечки, а затем

0

артерию канюлируют. Крючок-держалку плавным движением выводят из-под артерии. Лигатуры, проведенные через дистальные и средние надсечки, фиксируют на шунте и

для большей прочности перевязывают между собой. Аналогичным способом вшивают шунт в венозный сосуд на предплечье на 2-3 см проксимальнее артериального колена шунта. Разобщение разрезов связано с предотвращением распространения возможной инфекции из раны в рану через подкожную клетчатку.

Пример. Больная А., 27 лет, поступила с диагнозом холестатический гепатит, печеночная недостаточность. В связи с тяжелой печеночной недостаточностью с целью детокси- кации организма лечение включало плазма- ферез и плазмосорбцию. Для проведения указанных методов лечения под местной анестезией на правом предплечье был произведен разрез кожи длиной 4,5 см, артерия

° на протяжении не вскрывалась. С помощью крючка для создания ложа шунта создан тоннель в подкожной клетчатке, повторяющий изгиб шунта, с помощью крючка- держалки перекрыт кровоток в артерии и

5 произведена канюляция сосудов. Больной произведено восемь плазмаферезов. Функционирующий шунт удален через 68 дней. Осложнений, связанных с артерио-венозным шунтом, не было.

Предлагаемый способ рекомендован к

0 практическому использованию.

Формула изобретения

1.Способ наложения артерио-венозного шунта типа Скрибнера, включающий рассе5 чение сосудистой фасции, формирование подкожного тоннеля шунта, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности путем сохранения анатомических связей канюлируемого сосуда и предупреждения

0 тромбоза шунта, из проксимальной части кожного разреза сегментарно надсекают сосудистую фасцию, а именно в местах наложения фиксирующих лигатур и вскрытия сосуда, а также в месте перекрытия кровотока во время канюляции, при этом из

5 нижнего угла кожной раны проводником вращательным движением формируют тоннель, соответствующий изгибу и диаметральному размеру шунта.

2.Крючок для создания ложа шунта, содержащий стержень с первой рабочей

0 частью, изогнутый в виде полуокружности, расположенный в плоскости, перпендикулярной оси стержня с первым фиксатором на конце, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности при тоннелирова- нии мягких тканей путем сохранения анатомических связей канюлируемого сосуда, он содержит дополнительную рабочую часть, выполненную в виде полуокружности со вторым фиксатором на конце, расположенную перпендикулярно оси стержня и ориентированную противоположно правой рабочей части, причем первый и второй фиксаторы выполнены в виде сферических головок

с проточками, выемкой и цилиндрической поверхностью, а диаметр цилиндрической поверхностью выполнен большим диаметра головок.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для проведения гемодиализа и гемосорбции. Цель изобретения - снижение травматичности путем сохранения анатомических связей канюлируемого сосуда и предупреждение тромбоза шунта. Цель изобретения при наложении шунта типа Скрибнера достигается путем сегментарного надсечения сосудистой фасции, а именно в местах наложения фиксирующих лигатур и вскрытия сосуда, а также в месте перекрытия кровотока во время канюляции, при этом из нижнего угла кожной раны специальным проводником вращательным движением формируют тоннель, соответствующий изгибу и диаметральному размеру шунта. Крючок содержит стержень 1 с первой рабочей частью 2, изогнутый в виде полуокружности, расположенный в плоскости, перпендикулярной оси стержня 1, и с первым фиксатором 3, причем он содержит дополнительную рабочую часть 4, выполненную в виде полуокружности со вторым фиксатором 5 на конце, расположенную перпендикулярно оси стержня 1 и ориентированную противоположно первой рабочей части 2, при этом первый 3 и второй 5 фиксаторы выполнены в виде сферических головок 6 с проточками 7, выемкой 8 и цилиндрической поверхностью 9, а диаметр цилиндрической поверхности 9 выполнен большим диаметра головок 6. Изобретение позволяет предупредить тромбоз шунта и распространение инфекции по межфасциальным промежуткам. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Фиг. 2