Способ диагностики нарушений интрамурального кровотока органов брюшной полости Советский патент 1990 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к медицине, а- именно к эндоскопическим методам диагностики и к медицинской технике. предназначено для оценки состояния кровообращения в органах брюшной полости, и может быть использовано для диагностики заболеваний органов брюшной полости во время лапароскопии и лапаротомии.

Целью изобретения является повышение точности

Способ осуществляют следующим образом.

Сущность предлагаемого способа заключаемся в следующем, После визуального осмотра органов брюшной полости лапароскопом, если появляется необходимость в ультразвуковой допплерогр афии, в проекции исследуемого органа брюшной полости производят прокол брюшной стенки троакаром, Через гильзу троакара в брюшную полость вводят зонд-датчик длиной

450 мм и наружным лпаме-гро,-- 5 мм. Такая конструкция зонда-датчика позволяет провести его в брюшную полость через гильзу троакара диаметром просвета 6 мм и исследовать любой учас- ток брюшной полости, Л г. л-.-;- под контролем лапароскопа производят доппле- рографию сосудов, им ь:ч г я тз различных органах брюшной полости. Запись производят на самописце Endim 621.02 с помощью аппарата ИПК-1. При проведении допплерографин важна точность установки датчика на сосуд или орган, т.е. соблюдение величинь: угла между направлением ультразвукового и направлением оси крсрстокг. Угол, как правило, должен быть равным 50- 60°. Правильность постановки датчика эндоскопист окончательно уточняет при получении соответствуют/ей кривей на самописце, Допплерографи о ппоизводят на аппарате ИПК-1 с .- клавиши х5. MvBCTBHTejibHOCTv,- саусписиа

$ИР&

,

0,2 V/см, скорость движения ленты 600 мм/мин. Полученные допплерограммы подвергаются количественному и качественному анализу, При сравнительном анализе допплерограмм, получаемых от участков с предполагаемой патологией и от нормальных участков, обращается внимание на характер допплерографи- ческой кривой, амплитуду пульсовых волн и их частоту. Наличие нарушения внутриорганного кровотока легкой степени считается тогда, когда уменьшается амплитуда пульсовых волн на 25- 30%, средней степени - при уменьше- нии амплитуды до 50% и тяжелой степени - до 70% и более.

Пример 1. Больной Ш., 60лет поступил в клинику хирургических болезней 26.12.86 г., с диагнозом: перитонит. Боли в животе появились 2 ч t тому наз ад на фоне полного благополучия. В 1985 году перенес ише- мически й инсульт головного мозга, спустя 3 мес. - инфаркт миокарда. Объективно: состояние больного тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 120 ударов в 1 мин, ритмичен, слабого наполнения, АД 180/90 мм рт.ст. Живот умеренно взду слабо участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный во всех отделах, больше в мезогастральной области, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. Печеночная тупость сохранена, границы печени по Курлову в пределах нормы. Селезенка не увеличена. Общий анализ крови: Нв 140 г/л, эритроциты 4,4-10(2/л, лейкоциты 11,210 г/л, СОЭ 2 мм/ч. Свертываемость крови по Сухареву 3 мин 20 с. Протромбиновый индекс 80%, время рекальцификации 4 мин 57 с, количество фибриногена 600мг%, толерантность плазмы к гепарину 3 мин, 48 с, тромботест IV степени, дифференцированный фибриноген Б, Для уточнения диагноза произведена экстренная лапароскопия. Печень, желный пузырь, желудок и 12-перстная кика без видимой патологии. Петли тонкой кишки в правой половине живота слегка циатичны, местами покрыты нежными пленками фибрина и рыхло склеены между собой. В остальных отделах тонкая кишка слегка отечна и гипере- мирована, В брюшной полости 60 мл мутноватой жидкости. С целью выявления характера патологического процес

Q «j

0 5

5

0

5

0

5

са тонкой кишки определено состояние интрамурального кровотока органов брюшной полости с помощью ультразвуковой допплерографии. Черз гильзу троакара в брюшную полость проведен зонд-датчик (пьезодатчик) до соприкосновения с различными участками петель тонкой кишки, затем желудка, желчного пузыря и толстой кишки. На допплерограмме отмечено резкое снижение интрамурального кровотока в петлях подвздошной кишки (уменьшение амплитуды пульсовых волн составило более 70%). В то же время в петлях тощей кишки нормальная амплитуда пульсовых волн. На этом основании выстав- лен диагноз: тромбоз ветвей брыжёчной артерии с начинающимся некрозом подвздошной кишки,разлитой серозно-фиб- р инозный перитонит. Учитывая,что процесс некротизации носит сегментарный характер, посчитали возможным произвести операцию. Во время лапаротомии выявлен начинающийся некроз подвздошной кишки на протяжении 1 м. При повторной УДГ, уже во время лапаротомии, в измененном участке кишки кровоток резко снижен, местами отсутствует, а в остальных отделах тонкой и толстой кишок удовлетворительный. Произведена резекция 1,5 м подвздошной кишки с наложением энтеро- энтероанастомоза бок в бок ручным способом. В послеоперационном периоде больной получал интенсивную терапию с включением антибиотиков, антикоагулянтов и фибринолитических препаратов. Наступило выздоровление.

Пример 2. Больной И., 61 года, поступил в клинику 25.12.87 г. с диагнозом: хронический холецисто- панкреатит. Общее состояние при поступлении средней тяжести, жалуется на боли в правом подреберье и в эпи- гастральной области. Пульс 88 ударов в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в эпигастральной области. Желчный пузырь не пальпируется. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена. Общий анализ крови: Нв 128 г/л; эритроциты 4, лейкоциты 6,9 Ю9 г/л, СОЭ 34 мм/ч. Общий билирубин крови 19 ммоль/л; мочевина 5,7 ммоль/л; тимоловая проба 3,6 ед; сулемовая проба 1,94 мл сул.; общий белок сыворотки крови 6,7%, АсАТ 0,86 ммоль/г-л,

АлЛТ 0,5 ммоль/г л.; сахар крови 4,9 ммоль/л; протромбиновый индекс 82%. 08.01.88 г. с диагностической целью выполнена лапароскопия. Печень увеличена в размерах, поверхность мелко бугристая, глиссонова капсула местами утолщена, край печени закруглен. Желчный пузырь без видимой патологии. Желудок и кишечник без особенностей. Селезенка увеличена в 1,5 раза. Поверхность ее гладкая, блестящая. Сосуды органов брюшной полости эктазированы. Хотя и при визуальном осмотре печени не возникло сомнений о наличии воспалительного процесса в ней, но установление степени выраженности воспаления и возможность перехода ее в стадию цирроза невозможно, а это имеет значение для лечебной тактики. Поэтому произведена лапароскопическая ультразвуковая допплерография. На доппле- рограмме печени определено снижение амплитуды пульсовых волн на 30%.

В основании более выраженной редукции внутриорганной гемодинамики, которая характерна для воспалительного процесса печени о переходом в стадию начального цирроза, выставлен диагноз: хронический гепатит в стадии циррозирования, портальная ги- пертензия, спленомегалия. Это позволило в комплексе с лазеротерапией печени, гепатотропной и общеукрепляющей терапией выполнить лапароскопическую оментогепатодиафрагмопексию с помощью клея.

После проведения комплексного лечения состояние больного улучшилось, нормализовались функциональные показатели печени. Выписан в удовлетворительном состоянии на дальнейшее амбулаторное лечение у терапевта.

Учитывая тяжелое состояние пожилого больного и большую протяженность поражения тонкой кишки, решено проводить комплексную терапию антибиотиками, внутривенным вливанием жидкостей с гепарином и фибринолизином. Больной умер на 3 сут после лапароскопии. На аутопсии: тромбоз верхней брыжеечной артерии, некроз почти

1

574206 на

10

15

20

25

30

35

40

45

50

всем протяжении тонкой кишки, разлитой гнойный перитонит.

Ультразвуковая допплерография (УДГ) органов брюшной полости проведена у 34 больных. У 10 больных с хроническим гепатитом лапароскопия не разрешила клинических сомнений. Для установления диагноза, степени выраженности воспалительного процесса в печени и уточнения тактики лечения им была применена УДГ. При этом у 3 больных допплерография зафиксировала снижение внутриорганной гемодинамики в печени с уменьшением амплитуды пульсовых волн на 50%, а у 2 больных уменьшение пульсовых волн доходило до 70%, при ишемии органов брюшной полости (в частности печени) - на 25%. У 5 больных диагноз хронический гепатит установлен во время обзорной лапароскопии, однако визуальный осмотр не позволил установить степень выраженности воспалительного процесса в печени и возможность перехода в стадию цирроза, что имело важное значение для определения лечебной тактики. Выполнение УДГ у всех этих больных выявила значительные нарушения внутриорганной гемодинамики, выраженные уменьшением амплитуды пульсовых волн до 52±5,7%.

Использование предлагаемого способа позволяет уточнить диагноз на 58%.

Формула изобретения

Способ диагностики нарушения интрамурального кровотока органов брюшной полости путем лапароскопической ультразвуковой допплерографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, во время лапароскопии в брюшную полость через . дополнительный прокол брюшной стгнки вводят зонд-датчик, рабочий конец которого прикладывают к поверхности исследуемого органа, производят доп- плерографию и при снижении амплитуды пульсовых волн на 25% и более диагностируют нарушения интрамурального кровотока.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическим методам диагностики. Целью предлагаемого способа является повышение точности диагностики. Диагностика нарушений кровообращения в органах брюшной полости осуществляется допплерографией участков с предпологаемой патологией и для контроля со здоровых участков. Нарушение внутриорганного кровотока считается тогда, когда уменьшается амплитуда пульсовых волн на 25%. Точность повышается на 58%.