Способ моделирования портальной гипертензии Советский патент 1990 года по МПК G09B23/28 

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии.

Цель изобретения - повышение воспроизводимости способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно собаке производят сужение ствола воротной вены на 2/3 ее первоначального диаметра шелко- вой лигатурой, пропитанной скипидаром.

Под общим обезболиванием верхним срединным разрезом послойно с гемостазом вскрывают брюшную полость. Измеряют давление в воротной вене. В рану вводят желудок и накладывают на него шесть., серозно-мышечных швов-держалок по линии, перпендику- ( лярной к длинной оси желудка на травнице его кардиальной части и тела, причем два из них располагают на передней стенке у большой кривизны, два у малой кривизны и два на задней стенке - посередине намечаемой линии сечения желудка. Брюшистым скальпелем между нитями напоженных j швов-держалок по передней и задней стенкам желудка круговым разрезом рассекают послойно серозную оболочку с подсерозной основой и мышечнук оболочку до подслизистой основы, не проникая в полость желудка( причем, линия разреза проходит перпендикулярно к длинной оси желудка на границе его тела и кардиальной части).. Кровоточащие сосуды прошивают и перевязывают. Одиночными серозноподслизистыми .швами хромированным кетгутом желудок

сд 1 ел

л

прошивают по передней и задней стенкам вместе с проходящими в них веноными соустьями (расстояние между соседними швами - 3 мм), швы затяги

.--

вают и концы нитей срезают. Накладывают второй этаж одиночных серозно- мышечных шелковых швов над кетгуто- выми швами. Нити швов-держалок срезают. Подготавливают участок желудка для диафрагмогасторпексии, для этого желудок поворачивают задней стенкой кпереди и между проведенной на первом этапе операции линией сечения и пилорической частью органа задней его стенке инфильтрируют 0, 25% ным раствором новокаина подсерозну основу, осуществляя ее гидравлическую отслойку вместе с брюшиной от мышечной оболочки желудка. Брюшину подсерозной основой после их отслаивания иссекают и удаляют, обнажая мышечную оболочку желудка. Аналогичным образом обнажают мышечную оболочку левой ножки поясничной части диафрагмы в месте намечаемого сращения с желудком. Отступая от краев подготовленных к пексии участков мышечных оболочек желудка и диафрагмы на десять мм кнаружи накладывают едничные серозно-мышечные шелковые шв (от диафрагмы к желудку) на расстоянии около пяти мм один от другого. При затягивании концов нитей наложенных швов желудок плотно сближают с диафрагмой в указанных участках. Концы нитей завязывают. Осуществляю повторное измерение давления в вороной вене. После контроля на гемоста брюиную полость зашивают послойно наглухо.

Пример. В эксперименте на беспородной собаке женского пола в возрасте трех лет массой 15,5 кг произвели сужение ствола воротной вены на 2/3 ее первоначального диаметра шелковой лигатурой, пропитанн скипидаром, при этом давление в воротной вене (по данным прямого его измерения в сосуде с помощью флебо- тронометра Вальдмана) поднялось с 50 до 240 мм водного столба.

Через 30 дней после вмешательств на фоне клинической картины выраженной портальной гипертензии у животного под обезболиванием передне-срединным разрезом вскрыта брюшная полость. Органы портального бассейна застойно полнокровны, багрово-си

нюшны, их вены расширены, извиты,

10

0

5

0

5

стенки вен уплотнены. В брюшной полости пищевода в кардиальной части желудка субсерозные венозные сплетения выражены особенно сильно. Давление в воротной вене каудальнее стено- зирующей лигатуры - 220 мм водного столба. В рану введен желудок, на его переднюю и заднюю стенки наложены 3 пары швов-держалок, между которыми желудок рассечен круговым разрезом по передней и задней стенкам до подслизистой основы по линии, перпендикулярной к длинной оси желудка на границе его тела и кардиальной части. Кровоточащие сосуды прошиты и перевязаны. Передняя и задняя стенки желудка прошиты одиночными кеттутовыми серозно-подслизистыми швами по линии сечения. Наложен второй этаж одиночных еерозно-мышечных шелковых швов. На задней стенке желудка между его кардиальной и пилорической частями (каудальнее линии сечения желудка) брюшина с подсерозной основой отслоена от мышечной оболочки желудка за счет инфильтрации 0,25% раствора новокаина,, а затем иссечена и удалена до мышечной оболочки. Часть отслоенной брюшины шириной 10 мм оставлена по периферии десерозированного участка. Участок левой ножки поясничной части диафрагмы, намеченный для соединения с желудком, обнажен до мышечной оболочки аналогичным образом. Площадь каждого из указанных участков мышечных оболочек составила 20 см2. После накладывания серозно-мышечных диаф- рагмально-желудочных швов (кнаружи на 10 мм от границ обнаженных участков мышечных оболочек) желудок плотно сближен с диафрагмой десерози- 45 рованными площадками. Давление в воротной вене поднялось до 250 мм водного столба. Операция закончена по общепринятой методике.

В послеоперационном периоде у животного постепенно улучшалось общее состояние, собака стала подвижной, веселой, живо реагировала на пищу и другие раздражители, аппетит у нее улучшился, нормализовался стул, масса тела стала увеличиваться.

На 81-й день после операции при удовлетворительном общем состоянии под внутривенным наркозом левосторонним передним парамеди35

40

50

55

энным разрезом вскрыта брюшная полость. Давление в воротной вене 110 мм водного столба. Вены органов портального бассейна незначительно расширены, извитость их выражена сла бо. Желудок, петли тонкой и толстой кишок розовые. В эзофаго-кардиальной зоне варикозно расширенные вены отсутствуют. Желудок плотно сращен с диафрагмой, при рассечении сращения имело место выраженное кровотечение из обильного количества сосудов . Давление в воротной вене составило 110 мм водного столба. Животное выведено из эксперимента кровопуканием во время наркоза. При микроскопическом .исследовании брюшной час ти пищевода, кардиальной части желудка и межорганного желудочно-диафраг- мального сращения у данного животного с помощью гистологических методик исследования обнаружено значительное количество облитерированных вен под- слизистой и подсерозной основ пище- водно-желудочного перехода, функционировавшие после коррекции портальной гип ертенэии указанным способом вены данной области были представлены единичными мелкими сосудами со значительным развитием в их стенках элементов соединительной ткани. В

5

межорганном сращении имело место значительное количество расширенных со- судов, широко анастомозировавших между собой, а также обилие формирующихся капилляров со стороны.диафрагмы и особенно много - со стороны желудка. Использование предлагаемого способа (-по сравнению с известным) повышает воспроизводимость модели за счет снижения летальности, вследствие исключения возможности кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

.

Ф о р мула изобретения

Способ моделирования портальной гипертенэии путем сужения ствола воротной вены животного, отличающийся тем, что, с целью повышения воспроизводимости способа, желудок рассекают по передней и задней стенке до подслизистой основы по линии, перпендикулярной длинной оси желудка на границе между кардиальной частью и телом, затем заднюю стенку желудка и диафрагму обнажают до мышечных оболочек, после чего подшивают заднюю

стенку желудка ниже места его- сечения к левой ножке поясничной части диафрагмы.

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии. Цель изобретения - повышение воспроизводимости способа. Для этого после сужения ствола воротной вены животного желудок рассекают по передней и задней стенкам до подслизистой основы по линии перпендикулярной длинной оси желудка на границе между кардиальной частью и телом, затем заднюю стенку желудка и диафрагму обнажают до мышечных оболочек. После этого подшивают заднюю стенку желудка ниже места его сечения к левой ножке поясничной части диафрагмы. Применение способа позволяет повысить воспроизводимость модели по сравнению с прототипом за счет снижения летальности, вследствие исключения возможности кровотечения из варикозно раширенных вен пищевода и желудка.