Способ вспомогательного кровообращения Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 A61M1/10 

Изобретение относится к медицине а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения путем регулируемой вспомогательной разгрузки левого желудочка.

Способ осуществляют следующим образом.

Делают левостороннюю торакотомию по 3-4 межреберью. Освобождают восходящий отдел аорты от жировой клетчатки посередине между аортальным клапаном и местом отхождения от аорты крупных артериальных плече-головных стволов на участке 3-4 см. Под аорту подводят турникет тесьму), на стенку аорты накладывают зажим Сатинского, производят краевое отжа- тие стенки аорты. Рассекают стенку аорты вдоль браишей зажима и в этом месте подшивают к аорте жесткий бифуркационный лавсановый протез диаметром не менее 2/3 диаметра аорты. В бранши протеза проводят канюли, на бранши протеза накладывают турникеты во избежание заброса крови из аорты наружу. Снимают зажим Сатинского с аорты, проводят тщательный гемостаз одновременно затягивают турникеты на браншах протеза. Пациенту вводят внутривенно гепарин из расчета 1,5-2 мг на кг веса. Аппарат вспомогательного кровообращения заполняют кровью или кровезаменителем. Проводят канюли в просвет аорты, причем конец проксимальной канюли направлен в сторону аортального клапана, а конец другой канюли направляют в противоположную сторону. Удаляют воздух из аппарата и магистралей. Начинают вспомогательное кровообращение и одновременно затягивают турникет на аорте между канюлями. Бранши протеза и турникет выводят в подкожножировую клетчатку, где их фиксируют. Грудную клетку ушивают наглухо. Точную величину давления, создаваемоc о

4D

N VI to

го в резервуаре насоса, подбирают для каждого больного индивидуально, в пределах от -200 до +200 мм рт.ст. так, чтобы при максимальном ударном выбросе желудочка сердца работа и потребление сердцем кис- лорода были бы минимальны и не увеличивалось бы давление в левом и правом предсердиях.

С помощью камеры насоса в большом круге кровообращения обеспечивается адекватный органный кровоток при физиологических величинах давления.

Время проведения вспомогательного кровообращения согласно предлагаемому способу зависит от времени восстановле- ния сократительной функции миокарда. При восстановлении насосной функции сердца (что проверяется путем создания в камере насоса давления, равного или превышающего систолическое давление большого круга кровообращения), турникет на аорте распускают, канюли выводят в бранши протеза, бранши протеза в стерильных условиях под местной анестезией прошивают и перевязывают после удаления из них ка- нюль.

Пример, Больной Н., протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения (ИК), После восстановления сердечной деятельности и отключения аппарата ИК, несмотря на вве- дениз больших доз кардиотоников, показатели гемодинамики (ГД) отличались крайней нестабильностью. АД изменялось в пределах 60/40-50/30 мм рт.ст. Принято реше- ние провести ВК предлагаемым способом, основанным на принципе аорто-аортальной синхропульсации (ААСП). Аппарат ВК подключен в восходящую аорту двумя канюлями, сосуд между ними пережат, Исходя из показателей ГД величина постнагрузки на ЛЖ установлена равной 30 мм рт.ст. Начато проведение кардиосинхронизированной перфузии в режиме 1:2. С целью максимальной разгрузки левого желудочка величина

постнагрузки (Р1) снижена до 10 мм рт.ст. Величина давления крови дистальнее места подключения АВК поддерживалась при этом на постоянном уровне 120/70- 110/60 мм рт.ст. После стабилизации показателей гемодинамики был осуществлен переход на режим перфузии 1:1. ВК проводили в течение 130 мин. На 131 минуте проведена оценка резервных возможностей миокарда и степени восстановления. С этой целью в условиях поддержания АД на постоянном уровне начали постепенное повышение величины давления в проксимальной канюле от 35 до 80 мм рт.ст. Систолическое давление в ЛЖ увеличилось при этом от ТЗО-150 мм рт.ст. Поскольку изменений величины ударного выброса ЛЖ при этом отмечено не было, сделан вывод об удовлетворительном состоянии миокарда и его способности обеспечивать нормальный выброс против возрастающего сопротивления. Принято решение об отключении АВК. Способ осуществлен в клинике после кардиохирургических вмешательств с положительным клиническим эффектом. Способ рекомендован для клинического применения.

Формула изобретения

Способ вспомогательного кровообращения, включающий разгрузку левого желудочка, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения путем регулируемой вспомогательной разгрузки левого желудочка сердца, в восходящий отдел аорты в проксимальном и дистальном направлениях вводят две канюли, между которыми аорту пережимают, в систолу через проксимальную канюлю активно забирают в резервуар кровь под давлением от -200 до +200 мм рт.ст,, и под давлением, соответствующим физиологическому, кровь нагнетают через дистальную канюлю, а в фазу диастолы кровь нагнетают только в проксимальную канюлю.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Целью изобретения является повышение эффективности лечения острой сердечной недостаточности. Цель изобретения достигается путем регулируемой вспомогательной разгрузки левого желудочка сердца. В восходящий отдел аорты в проксимальном и дистальном направлениях вводят две канюли, между которыми аорту пережимают. В систолу активно через проксимальную канюлю забирают кровь в резервуар под давлением от -200 до +200 мм рт.ст., а в диастолу активно нагнетают из резервуара под давлением, соответствующим физиологическому, в корень аорты через проксимальную канюлю и в дистальные отделы аорты через дистальную канюлю. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения и обеспечить его адекватность.