Способ лечения прогрессирующих форм сколиоза при незавершении роста позвоночника Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии.

Цель изобретения-сокращение сроков лечения с обеспечением условий роста позвоночника.

Способ осуществляют следующим об- разрм.

Производят разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции по ходу остистых отростков на протяжении всей сколиотической дуги, С выпуклой стороны деформированного позвоночника осуществляется подход к передне-боковым поверхностям тал позвонков..Длинная мышца спины мобилизуется на протяжении 5-6 позвонков и смещается в вогнутуо сторону при сколиозах 1У степени, при меньшей деформации позвоночника последнюю косо пересекают, концы ее берут на держалки и разводят вверх и вниз. Поднадкостнично, вместе с остистой, полуостистой и многораздельной мышцами вьщеляют дужки, часть остистых и поперечные

отростки выпуклой стороны сколиотичес- кого позвоночника. В грудном отделе на 4-6 ребрах, подлежапшх вычленению и резекции, рассекают мыщцы, поднимаю- ише ребра. Кусочками резещфуют 4-6 поперечных отростков. Резек1Ц1ю ребер осуществляют поднадкостнично. Вначале ребро пересекают латеральнее изгиба реберного горба на 2-3 см, затем, захватив центральньп г конец ребра, продолжают отделение надкост1шцы по передней поверхности головки. После рассечения связки головки и шейки ребра производят его вычленение. Аналогичным приемом производят резекцию и вычленение 4-6 ребер. Выделенные межреберные сосуды и нервы берут ,на держалки и отводят в стороны от середины передне-боковой поверхности тел позвонков, оставляя не пересеченными Костальная плевра при помощи салфеток, тупферов отделяется от пере;1,не-боковой поверхности тел позвонков и отграничивается салфеткам.

ю

4

QD W

Из середины тела одного позвонка ормируют каналы диаметром О,8-1,2см в зависимости от возраста больного размеров позвонков, идущих внутрь тела продольно и косо через межпозвонковые диски в нижележащие позвонки . Подобные ма1шпуляции осуществляют на всех обнаженных телах позвонков. Образованные каналы в телах JQ позвонков заполняют деминерализованными костными аллотрансплантатами и таким образом передне-боковому спон- ило эпифизеодезу подвергаются от четырех до восьш позвонков, 15 рующих сколиотическую дугу

В поясничном отделе доступ к тепам позвонков облегчается тем, что не требуется резекции ребер. Корешки спинного мозга, как и- симпатические jg ганглии и нерв, остаются в целости, Вторым этапом с вогнутой стороны деформированного позвоночника в области верхнего и нижнего концов раны, соответствующей позвонкам, неучаству- 5 ющям 33 сколиотической дуге, производят отделение паравертебральных мьшщ от остистых и поперечных отростков Под суставной отросток вышележащего, нейтрального позвонка подводят верх- зо кий крючок дистрактора. Нижний крючок устанавливают на дужку ниясележащего нейтрального позвонка в. дистальном отделе раныо

Паравертебрально и подкожно с вогнутой стороны сколиотической дуги проводят стержень дистрактора, концы которого скрепляются крючками о Дается коррекция сколиоза, элластичность, деминерализованных костных аллотранс- Q плант атов не препятствует этому.

После коррекции сколиотической деформации позвоночника и вьтолке1-шя передне-бокового спондило эш-й изеоде- за по выпуклой стороне остаточной 45 дуги выполняют задний спондилодез кортикаль№1ми костными арлотрансплан- татагда, уложенными на дужки и. остатки -поперечных отростков в виде хвороста. Рану зпцива:-от наглухо или дре- Q нируюто .

Предлагаемьй способ оперативного лечения сколиоз а показан при лечении прогрессирующих форм сколиоза (3-4 . степе ш) у детей Способ позволяет снизить травматичность операции, получить значительную коррекцию сколиоза на операционном столе, удержать ее и в отдаленные сроки создает

35

.

предпосьшки для дополнительн.ой коррекции.

Пример о Больная Р, 13,5 лет, диагноз: Диспластический нижне-груд- ной левосторонний сколиоз 3 степени, прогрессирующее течение. Функциональная несостоятельность нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника. Люмбалгия,

Заболевание выявлено в 11,5 лет и быстро прогрессировало.. При пос тупле1-ши обращала вниьшние грубая асимметрия треугольников талии. Таз стоял KocOj его правая половина приподнята. Левое надплечье выще правого, выра- жена асимметрия положения лопаток Отмечается выраженное левостороннее искривление нижие-грудного и поясничного отделов позвоночника во фронтальной плоскости.

Степень мобильности позвоночника равна 20%о Спирометрия 1600 мл. Спондилография; левостороннее искрив. ление нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника с вершиной на уровне 1 поясничного позвонка на протяжении от THq до л 5 позвонков, равное 53° по Коббуо Тела позвонков ТН,у-Л,, входящих в вершину сколиотической дyгvI, клиновидно деформированы. Межпозвонковые промежутки по вог.ну- той стороне кривизны сужены. Отмечается выраженны.й наклон Л ф позвонка относительно Лу. Компенсаторная грудная дуга искривления позвоночника не ве™ лика и не требует оперативной коррекции.

Произведена операция: коррекция сколиотической деформации позвоночника дистрактором в сочетании с передне-боковым спондшюэпифизеодезом с применением деминерализованных - костных трансплантатов согласно пред- гаемо1 у способу оперативного лечения тяжелых форм сколиоза у пациентов с незавершенным ростом При этом кож- ньй1 разрез вьшолнен по ходу остистых отростков, начиная от -ТНgдо Л позвонков. С выпуклой стороны СКОЛИОТИ

ческой дуги позвоночника длинная 1.1ьга1ца спины отмобилизована и отведена вправо Поднадкост1шчно. вместе с покрывающими их. мышцами вьщелены остистые отростки,.дужки и поперечные отростки выпуклой стороны на протяже-i НИИ от ТН,оДо Л4 позвонков. Поперечные отростки с вылугшой. стороны, на позвонках Л Л- поднадкостиично. резецированы почт1 полностью и надкост1шца от них медиально к дугам о При помоп тупферов гупо и ост-рым путем произв.едена пог.тепез1ная отслойка Ф1шечньс . волокон пояснично- подвздошной мьшцы и последняя отодвинута латерально от позвоночника,. Раскрыта ретроперитонеальная область вьщелены кореглш спинного мозга и взяты на держалкио Стали видны межпозвонковые пространства нежду телами THjj- Л. позЕонков. Используя специальную фрезу диаметром см выполнены каналы, инею цие сное начало из середины тела одного позвонка и иду- щи ё внутрь тел продольно и косо через межпозвонксвый диск в тела вьше-и Ш{жележащих позвонков.

Четыре канала сфорг-афованные еж- ду телами та 2 Л 4 , заполнены демине рализованны ш консервкрованкьми кос-;- Hbff.n-i трансплантатами5 а в ходные отверстия в телах закрыты воском.

Вторым этапом с зогнутой стороны сколиотической дуги Б области верхнего и нижнего краев произведено поднадкостничное выделение суставного отростка ТИ, и дуги Л позвонков на которые установлены крючья д.истрактора с, Паравертебрально и подкожно с вогнутой стороны сколиотической дуги проведен стержень динамического дис- трак-тора, концы которого соединены с крючками. Дана дробная постепенная коррек1.сия сколиоза с тракционным усилием на концах дистрактора, равным 80 кг.. Лишш остистых отростков выровнялась о С выпуклой стороны позвоночника осуществлен гадкий спондилодез кортикальными аллотрансплантатами, уложенными в большом количестве в виде хвороста на остистые отростки, дуги и остатки с надкостницей попереч- ньк отростков. Длинная мьшща спины .уложена на свое место, рана уашта наглухоо Послёоперационньй период протекал, без ослолшений. В интенсивной терапии больная нуждалась в течение четырех дней. Через 3 недели, после операции больную начали ставить на ноги, уверенная ходьба появилась через 5 недель после операгщи. Через

1

160Я493

0

5

0

б педель после операдк,и в С ьенноьг корсете из пс.тпшика па.щ1ентха вьшиса- на под. наблюдение у ортопеда. Больная бьша осмотрена через б месяцев. В дальнейшем осматривалась через 6 месяцев, через 1 и 1,5 года после операции, На спонди.пограммах в сохраняется полная послеоперационная коррекция сколиоза на протяжении sce- Ео периода наблюдения, а мсязду тем пациентка выросла на 9 см за последние 1.5 г от момента выписки кз стационара. По -j iepe . послео- перащюнпогс срока, степень глиepaли зйции де1 шнерализсванных костных траксп.чр.нтатов в телах и 1.;е:еду нимч возрастала и достигла обычной костной плотности к исходу 1,5 лет после операцтл, ПЕреднпй костный блок и задний костпьш блок позвонков, под- Бзрженн.ых спондилодезу; значителен i; виден в обоих проекциях спондило

г-рамм.

Естрактор удален,

На рентгенограммах в двух проекциях, Г:ылолпе :1;ых после уд.менкя дис- тракторг; (последний за время пребьгоа- пия его в opгaп. удлинился на 12 f.) отмечается полное сох-ранение псслеоперационго.- коррекц ш и хорошо сформарованпые ме ::теловые и дорзаль- ные костные блоки позвонков, фopмIi- розавших дугу искриплешы ,

Фор ;-f у л

и

о б

р е т е и я

0

5

0

Способ лечения прогрессируюп(их ферм сколиоза при незавершенрш роста позвоночгшкй пут ем достижения костного сращения позвонков по иьшуююй стороне деформагли за счет форьшро- вання в телах позвонков паза с укладкой костных трансплантатов с последующей .фиксаций-, отличаюп ий- с я тем, что, с цаиью сокращения сроков лечения с обеспечением условий роста позвоночника -фор -. каналы в телах позвонков и Mewjiy телами в сагиттальной плоскости, проводят через каналы дег.счнералнзованньп костный аллотраысплантат, уста5:-:авливают подкожно с внутренней стороны деформации дина д ческ1 й дистрактор.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении сколиозов. С целью лечения прогрессирующих форм сколиоза при незавершении роста позвоночника, обнажают с выпуклой стороны передне-боковую поверхность тел позвонков, формируют каналы в телах позвонков и между телами в сагиттальной плоскости, заполняют каналы деминерализованными костными аллотрансплантатами, с вогнутой стороны устанавливают подкожно динамический дистрактор.