Способ лечения кифосколиоза Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

1

Изобретение относится к медицине, преимущественно к ортопедии и верте- бральной жирургии, и предназначено для оперативного лечения тяжелых форм грудного сколиоза у подростков и взрослых.

Цель изобретения - коррекция оси позвоночника при завершенном росте.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Больного вводят в наркоз с управляемым дыханием и переворачивают на живот. Заднебоковым доступом обнажают задние элементы 3-4 вершинных позвонков и соответствующие им ребра с выпуклой стороны искривления. Поднад- костнично резецируют 3-4 ребра и поперечные отростки, экзартикулируют вертебральные концы ребер. Отслаивают, париетальную плевру и внутригрудную фасцию. После этого обнажают боковую поверхность позвоночника с выпуклой

стороны и приступают к выполнению клиновидной резекции позвоночника. При этом поэтапно резецируют вначале задние элементы: дужку вершинного позвонка с исходящими от нее суставными отростками с выпуклой и вогнутой сторон и остистым отростком с выпуклой стороны, затем нижнюю половину дужки вышележащего позвонка с остистым, нижним суставным и поперечным отростками с выпуклой стороны и далее верхнюю половину дужки нижележащего позвонка с остистым, верхним суставным и поперечным отростками также с выпуклой стороны; резекцию тел начинают с иссечения 2/3 тела вершинного позвонка с выпуклой стороны на всю его высоту. Далее иссекают клин с тела вышележащего позвонка до 1/3 его высоты, обращенной основанием к линии поперечных отростков с соответствующим участком смежного межпозвоночного диска и аналогично иссекают(Л

Јъ 1

СД

О5 № Јъ

ся клин с тела нижележащего с межпозвоночным диском.

Завершают операцию укладкой трансплантатов из резецированных ребер на задние элементы с вогнутой стороны деформации и длинных ригидных ал-г лотрансплантатов, перекрывающих участок резекции, с выпуклой стороны.

В послеоперационном периоде на 8-9-ый день накладывают гипсовый корсет с головодержателем, в .котором на 10-1 1-ый день выполняют редрессацию с наклоном туловища в выпуклую сторону деформации и деторсией.

Пример. Больной 3., 16 лет, находился на лечении в клинике заболеваний позвоночника по поводу дис- пластического правостороннего грудного сколиоза IV степени с углом ис- кривления в грудном отделе 120°, в поясничном - 90°, В ноябре 1979 г. произведена коррекция поясничного отдела двумя дистракторами и задний спондилодез аллотрансплантатами, В марте 1980 г.. - операция резекции грудного отдела позвоночника по предлагаемой методике и задний спондилодез.

Ход операции. Под общим обезболи- ванием с управляемым дыханием,в положении больного на животе, после обработки операционного поля произведена инфильтрация мягких тканей по ходу предполагаемого разреза раствором новокаина с адреналином. Дугообразным разрезом над остистыми отростками по всей длине основного искривления с захватом 1-2 нейтральных позвонков рассечены мягкие ткани. С вогнутой стороны от остистых отростков скелетированы задние элементы позвонков, с которых снят наружный корковый слой для лучшего остеогенеэа и перестройки трансплантатов в костный блок. Произведен дополнительный поперечный разрез на вершине искривления в выпуклую сторону деформации. При этом пересечены кожа, подкожная клетчатка, собственная фасция и ромбовидная мышца, Лоскуты отвернуты в стороны. Длинные мышцы спины расслоены и взяты на марлевые держалки и переведены за линию остистых о.тро- стков, Преднадкостнично выделены и резецированы 4 ребра и соответствующие им поперечные отростки вершинных позвонков. Отслоены внутригруд- ная фасция и париетальная плевра.

0 5

Q .г

0

0

5

Под защитой мягкого шпателя экзарти- кулированы головки ребер. После обнажения задних элементов и тел с выпуклой стороны трех вершинных позвонков, подлежащих иссечению, начата собственно клиновидная резекция в следующей последовательности. Вначале резецированы остистые отростки этих позвонков. Затем костными кусачками осторожно скусапы нижняя половина дужки вышележащего (от вершинного) позвонка с выпуклой стороны с исходящим нижним суставным отростком, далее полностью дужка вершинного позвонка (за исключением ее корня с поперечным отростком с вогнутой стороны) с исходящими от нее суставными отростками, и в последнюю очередь верхняя половина дужки нижележащего (от вершинного) позвонка с выпуклой стороны с верхним суставным отростком. После получения клиновидного дефекта задних элементов трех вершинных позвонков начата резекция их тел. Вначале резецирована цилиндрическим долотом Фищенко и ложкой Фолькмана 2/3 тела вершинного с выпуклой стороны (за исключением i/3 его с вогнутой стороны) , затем соответствующий участок вышележащего диска с замыкательной пластиной и частью тела вышележащего позвонка с созданием в нем клиновидного дефекта с основанием до 1/3 его высоты, обращенным к линии поперечных отростков выпуклой стороны.

Аналогичным образом резецируются нижележащий межпозвонковый диск с частью тела нижелажащего позвонка. Высота (основание) клина после резекции составила 5,7 см. Тщательный гемостаз гемостатической губкой. Задний спондилодез расщепленными ауторебра- ми с вогнутой и длинными (7-8 см) кортикальными аллотрансплантатами, перекрывающими зону резекции, с выпуклой стороны. Послойные швы. Асептическая повязка.

После снятия швов наложен гипсовый корсет с головодержателем и через 2 дня после его циркулярного рассечения осуществлена редрессация с коррекцией деформации во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Получена коррекция поясничной кривизны на 42° и грудной на 72 . Деторсия составила, 30°. Через 6 мес осуществлена смена гипсового корсета и в последующем больной был переведен

5

на съемный корригирующий корсет типа Мйльвоки. На рентгенограмме позвоночника через 7 лет коррекция сохранена на 92%.

По предлагаемому способу хирургическое лечение выполнено у 93 больных с тяжелыми формами сколиоза IV степени, Получена коррекция основной кривизны 51-90 (в среднем 63°), что составляет до 70% от величины деформации. Угол деторсии после операции варьировал в пределах 12-31 и составил в среднем 23°. Осложнений в послеоперационном периоде, повлиявших на конечный результат операции, не наблюдалось.

475624

Формула

изобретения

Способ лечения кифосколиоза путем клиновидной резекции части тел смежных позвонков с их задними элементами и межпозвонковым диском с выпуклой стороны, резекции части ребер, костнопластической фиксации задних

отделов позвоночника, о т л и ч а ю- щ. и и с я тем, что, с целью коррекции оси позвоночника при завершенном росте, дополнительно резецируют две трети тела вершинного позвонка с выпуклой стороны на всю его высоту и тела смежных позвонков до восстановления оси позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении тяжелых форм грудного сколиоза у подростков и взрослых. С целью коррекции оси позвоночника при завершенном росте выполняют задне-боковой доступ к позвоночнику путем клиновидной резекции части тел смежных позвонков с их задними элементами и межпозвонковым диском с выпуклой стороны, резекции части ребер, дополнительно резецируют две трети тела вершинного позвонка с выпуклой стороны на всю его высоту и тела смежных позвонков до восстановления оси позвоночника с последующей костнопластической фиксацией задних отделов позвоночника.