Способ лечения сколиотической болезни при завершении роста позвоночника и деформации его более 40 @ Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

И

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении сколиотической болезни. С целью сохранения целостности грудной клетки, брюшной полости и их органов, сокращения сроков лечения обнажают измененные позвонки дорзальным доступом, поднадкостнично резецируют реберный горб, проводят коррекцию деформации, фиксируют позвонки по задней поверхности, после выполнения заднего спондилодеза отслаивают париетальную плевру от ребер и тел позвонков при грудной локализации деформации, а при поясничной - резецируют поперечные отростки, мобилизуют мышцы спины и осуществляют передний спондилодеэ.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении сколиотической болезни.

Целью изобретения является сохранение целостности грудной клетки, брюшной полости и их органов, сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного на животе. Анестезиологическое обеспечение осуществляют проведением многокомпонентной сбалансированной внутривенной анестезии препаратами нейролептанальгезии в сочетании с калипсолом и закисью азота с обязательной интубацией трахеи и проведением аппаратом искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) в режиме слабой гипервентиляции. Наряду с основным наркозом для уменьшения интраоперационной кровопотери и профилактики дистракционного стресса производят внутрикостную пролонгированную ге- мостатическую и обезболивающую блокаду по Полякову, которую вводят при помощи внутрикостной иглы в отсистые отростки и тела позвонков во время операции в количестве 5-7 мл в каждый.

Производят разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции по ходу остистых отростков на протяжении всей сколиотической дуги.

Поднадкостнично выделяются дорзальные отделы позвонков с обеих сторон. На вогнутой стороне сколиотической дуги под суставной отросток выше лежащего нейтрального позвонка в проксимальном отделе раны устанавливается верхний крюк дистрактора, нижний крючок устанавливают на дугу ниже лежащего нейтрального позвонка - в дистальном отделе раны. КрючOs00

о

ки соединяют стержнем дистрактора и дается легкая коррекция сколиотической деформации. Костную и мягкотканную раны с вогнутой стороны временно тампонируют салфетками, смоченными раствором, содержащим гемостатическое средство.

С выпуклой стороны сколиотического позвоночника тщательно отмобилизовывают длинную мышцу спины на необходимом протяжении и отводят в вогнутую сторону. Поднадкостнично, отступив латераль- нее на 1,5-2 см от изгиба реберного горба, резецируют 5-7 ребер без разрушения ре- берно-поперечных связок и вычленения головок ребер. Осторожно отслаивают плевру от ребер и тел позвонков с сохранением в целости корешков (межреберных нервов) и сопровождающих их-сосудов. Таким образом освобождают от плевры передне-боковую поверхность 6-8 позвонков, При помощи долота или специальной полой циркулярной фрезы диаметром 1,5-2 см в зависимости от возраста пациента и размером позвонков между телами вентро-лате- рального отдела производят формирование паза на глубину 1,5-2 см, но не более чем на половину диаметра тела позвонка, при этом удаляют фиброзное кольцо, пульпозное ядро с межпозвонковым диском, замыкатель- ные пластинки и часть спонгиозы двух смежных позвонков, и так и на всем протяжении сколиотической дуги. В сформированные пространства между телами выпуклой стороны сколиотического позвоночника укладывают костные аутотрансп- лантаты (фрагменты ребер, губчатая кость из гребня крыла подвздошной кости) или консервированные кортикальные трансплантаты. По ходу вмешательства на телах позвонков хороший и эффективный гемостаз достигается воском. Операцию завершают дистракцией путем перемещения верхнего крючка вверх относительно стержня дистрактора, подшиванием на свое ме- сто длинной мышцы спицы, выполнением заднего спондилодеза по одной из существующих методик. Рана ушивается. Плевральная полость не дренируется, даже если была повреждена плевра при доступе к телам позвонков.

Вмешательство на телах поясничного отдела облегчается тем, что там нет ребер, а поперечные отростки резецируются только частично, По окончании операции на больном изготавливается задняя гипсовая кроватка и пациент переводится в положение на спине.

После операции больные находятся под наблюдением медицинского персонала палаты интенсивной терапии. Назначаются

наркотические средства, антибиотики, проводится инфузионная терапия. В 1-е сутки после операции внутривенно капельно обязательно переливают Е-аминокапроновую

кислоту в количестве 200 мл. При необходимости выполняются гемотрансфузию. Через 2 дня после операции назначают дыхательную гимнастику и другие приемы лечебной физкультуры, а также выполняют

плевральную пункцию в 6-7-е межреберье на стороне, где было вмешательство на телах позвонков. Если в плевральной полости обнаруживается кровь, последняя удаляется полностью, а в плевральную полость вво5 дится раствор антибиотиков. Впоследствии контрольные плевральные пункции осуществляются на 3-4-е сутки после операции. Необходимость инфузионной терапии отпадает, как правило на 4-5-е сутки. Через 2

0 нед. после операции больным разрешается вставать, ходить по палате по несколько минут 2-3 раза в день. Через 3-4 нед. после операции изготавливается съемный корсет из поливика и больным разрешается вести

5 активный образ жизни. В это время назначается массаж ног, озокерит на тазобедрен- ные и коленные суставы, пациенты получают инъекции витаминов группы В, алоэ, АТФ и другие препараты. Через 5-6

0 недель больные выписываются домой с рекомендациями: не сидеть до 6 мес, носить корсет до 7-8 мес. после операции.

Пример. Больная/., 17 лет, диагноз:

5 сколиотическая болезнь. Правосторонний диспластический грудной сколиоз IV степени. Прогрессирующее течение. Учитывая ригидность деформации позвоночника и возраст пациентки , одномоментная кор0 рекция ди страктором позволила бы исправить сколиоз на 30-40%. Поэтому применено устройство, позволившее мобилизовать сколиотическую дугу до предела анатомических возможностей. Полная кор5 рекция не достигнута из-за выраженной клиновидности тел позвонков, наличия тор- сии и патологической ротации позвонков. Затем выполнена металло-костно-пластиче- ская фиксация позвоночника (дистрактором

0 с боковой тягой, задний спондилодез, торакопластика - резекция ребер поднадкостнич- но справа в количестве 6 и выполнен переднебоковой спондилодез аусторебра- ми на 6 у ровнях от ТН - 5доТН-Х1 7 позвон5 ков, формирующих основную дугу искривления позвоночника. Таким образом, корригированный позвоночник подвержен металло-костно-пластической фиксации с 3 сторон: сзади - справа и слева от остистых отростков и спереди по переднебоковой поверхности тел позвонков Через 7 мес после операции - потери операционной коррекции нет, определяется перестройка костных трансплантатов, а межпозвонковые пространства с выпуклой стороны практически не прослеживаются. Достигнутая послеоперационная коррекция сохраняется, через 1год ,2 мес больная ведет активный образ жизни, жалоб не предьявляет.

Данным способом прооперировано 3 больных IV степенью сколиоза с хорошим исходом.

Формула изобретения Способ лечения сколиотической болезни при завершении роста позвоночника и

0

5

деформации его более 40° путем дорзально- го доступа к измененным позвонкам, под- надкостичной резекции реберного горба, коррекции деформации, фиксации позвонков по задней и передней поверхности, отличающийся тем, что, с целью сохранения целостности грудной клетки, брюшной полости и их органов, сокращения сроков лечения, после выполнения заднего спрндилодеза отслаивают париетальную плевру ребер и тел позвонков при грудной локализации деформации, а при поясничной резецируют поперечные отростки, мобилизуют мышцы спины и осуществляют передний спондилодез.