Способ восстановления функции I пальца кисти при повреждении локтевого нерва с рубцовым изменением мышц Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение для лечения функциональной недостаточности I пальца кисти при параличе мышц тенара вследствие застарелого повреждения локтевого нерва.

Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности дистальной кольцевой части сухожильного влагалища.

Способ осуществляют следующим образом.

По радиальной нейтральной линии I пальца производят Г-образный разрез общей длиной 3-4 см. Острым путем достигают влагалища сухожилия длинного сгибателя I пальца. На уровне дистальной и проксимальной третей проксимальной фаланги выполняют два поперечных разреза стенки влагалища. Обнаруживают сухожилие длинного сгибателя. Сгибают I палец в межфаланго- вом Суставе под углом 20-30°. В области дистального разреза влагалища через сухожилие проводят рассекающее устройство.

например капроновую нить, которая делит сухожилие на две части. С помощью проводника концы нити проводят в полости фиброзного влагалища и извлекают наружу через проксимальный разрез влагалища. Выполняя нитью пилящие движения, сухожилие длинного сгибателя I пальца продольно расщепляют на две полоски. Одну часть сухожилия отсекают у дистального края дистальной кольцевой части сухожильного влагалища и извлекают в проксимальный разрез влагалища. Затем эту полоску проводят вне дистальной кольцевой части сухожильного влагалища и подшивают на свое прежнее место. Просят больного активно согнуть I палец. Если после достижения сгибания до угла 20-30° в межфаланговом суставе начнет сгибаться и проксимальная фаланга, то прикрепление сухожильной полоски правильное. Производят гемостаз. Накладывают щвы на кожу. Через 3-5 дней разрешают производить осторожные активно-пассивные движения. Спустя 21 день больной начинает получать физиофункциона,дьную терапию.

О5

о

;о

Пример. Больной С., 31 г., поступил с жалобами на резкое ограничение функции левой кисти, отсутствие оппозиции I пальца, двусторонних видов захвата, слабость кисти, потерю чувствительности на i--V пальцах.

23.09.85 г. больной случайно бритвой нанес себе рану в дистальной трети на донной поверхности левого предплечья. В тот же день была произведена ПХО раны с наложением швов на сухожилия сгибателей I-V пальцев срединный и локтевой нервы. Через 2 мес произведена операция - удаление лигатур, а еще через 3 мес операция «лассо -- пластика на III-V пальцах. Оппозиция и сгибание I пальца не восстановились.

При поступлении на внутренней поверхности дистальной трети левого предплечья - поперечный, спаянный с кожей рубец. Атрофия мышц тенара и гипотенара, межкостных промежутков. Отсутствует оппозиция I пальца. Недостаточность сгибания I пальца 4,5 см. При шинировании межфалангово- го сустава I пальца его сгибание увеличивается на 3 см, шипковый захват становится сильнее. Резко положительный симптом Фромента-Жанна. Нарушены щипковый, ша рообразный, цилиндрический, плоскостной, межпальцевой виды захватов.

Анестезия и ангидроз I-V пальцев левой кисти. Положительный симптом Тиннеля- Гоффмана со срединного и локтевого нервов.

Данные электродиагностики свидетельствуют о полной реакции перерождения мыщц тенара и гипотенара.

Диагноз: застарелое повреждение сухожилий сгибателей I-V пальцев, срединного и локтевого нервов в дистальной трети левого предплечья с нарушением функции кисти.

6.05.86г. произведена реконструктивная операция на I пальце левой кисти. Под проводниковой анестезией срединного и лучевого нервов под жгутом, по радиальной нейтральной линии I пальца произведен Г-образный разрез кожи. Острым путем достигнуто влагалище сухожилия длинного сгибателя I пальца. На уровне дистальной и проксимальной третей проксимальной фаланги выполнены поперечные разрезы стенки влагалища. Обнаружено сухожилие длинного сгибателя I пальца. Дистальная фаланга согнута под углом 25°. В области дисталь- ного разреза влагалища через сухожилие проведена капроновая нить, которая разде- 5 лила сухожилие на две равные части. С помощью проводника концы нити проведены в полости фиброзного влагалища и извлечены наружу через проксимальный разрез влагалища. Сухожилие по длине расщеп.|Q лено на две сухожильные полоски. Одна полоска отсечена у дистального края дистальной кольцевой части сухожильного влагалища, извлечена из влагалища через проксимальный разрез и затем, после соответствующего подбора натяжения, надвлага15 лищно подшита на свое прежнее место. После этого произведена оппоненопластика по стандартной методике.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Раны зажили первичным на2Q тяжением. В последующем больной получил полный курс физиофункционального лечения.

На контрольном осмотре через 7 мес отмечается полное восстановление оппозиции I пальца и его сгибания, причем сги25 бание осуществляется как в межфаланговом, так и в пястно-фаланговом суставах. Симптом Фромента-Жанна отрицательный. Восстановлены все основные виды захватов, в том числе и сильный щипковый.

30

Формула изобретения

Способ восстановления функции I пальца кисти при повреждении локтевого нерва с Рубцовым изменением мышц путем разъединения сухожилия длинного сгибателя 1

35 пальца в продольном направлении на 2 части, перемещения одной части сухожилия и укладывания ее вне дистальной кольцевой части сухожильного влагалища, отличающийся тем, что, с целью предупреждения

40 послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности дистальной кольцевой части сухожильного влагалища, сгибают дис- тальную фалангу под острым углом, разъединяют сухожилие внутривлагалищно, отсекают одну часть сухожилия у дистального

45 края дистальной кольцевой части сухожильного влагалища с последующей его фиксацией к месту отсечения.

го сгибателя I пальца. Дистальная фаланга согнута под углом 25°. В области дисталь- ного разреза влагалища через сухожилие проведена капроновая нить, которая разде- лила сухожилие на две равные части. С помощью проводника концы нити проведены в полости фиброзного влагалища и извлечены наружу через проксимальный разрез влагалища. Сухожилие по длине расщепQ лено на две сухожильные полоски. Одна полоска отсечена у дистального края дистальной кольцевой части сухожильного влагалища, извлечена из влагалища через проксимальный разрез и затем, после соответствующего подбора натяжения, надвлага5 лищно подшита на свое прежнее место. После этого произведена оппоненопластика по стандартной методике.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Раны зажили первичным наQ тяжением. В последующем больной получил полный курс физиофункционального лечения.

На контрольном осмотре через 7 мес отмечается полное восстановление оппозиции I пальца и его сгибания, причем сги5 бание осуществляется как в межфаланговом, так и в пястно-фаланговом суставах. Симптом Фромента-Жанна отрицательный. Восстановлены все основные виды захватов, в том числе и сильный щипковый.

30

Формула изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности дистальной кольцевой части сухожильного влагалища. Цель достигается тем, что сгибают дистальную фалангу под острым углом, внутривлагалищно разъединяют сухожилие длинного сгибателя 1 пальца в продольном направлении на две части, отсекают одну часть сухожилия у дистального края дистальной кольцевой части влагалища, извлекают ее из полости влагалища и укладывают вне дистальной кольцевой части с последующей фиксацией к месту отсечения.