Способ лечения функциональной недостаточности 1 пальца кисти при повреждении локтевого нерва Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

00

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение для лечения функциональной недостаточности I пальца кисти при параличе мышц вследствие необратимого повреждения локтевого нерва.

Известен способ лечения функциональной недостаточности I пальца кисти при повреждении локтевого нерва путем перемещения сухожилия, при котором сухожилия поверхностного сгибателя IV или V пальцев кисти перемещают на проксималь ную фалангу I пальца 1.

Однако данный способ травматичен и при его выполнении не всегда возможно устранить избыточное порочное сгибание в межфаланговом и переразгиёание в пястнофаланговом суставах.

Цель изобретения - снижение травматичности операции и одновременное устранение избыточного порочного сгибания в межфаланговом и переразгибания в пястнофаланговом суставах.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения функциональной недостаточности 1 пальца кисти при повреждении локтевого нерва путем перемещения сухожилия отсекают дистальную блоковидную связку с радиальной стороны, сухожилие длинного сгибателя I пальца расщепляют, на две сухожильные полоски, далее проводят между ними отсеченную блоковид ную связку, которую после этого вновь под шивают на прежнее место, затем чрескостно выше и ниже блоковидной связки проводят два, охватывающие полоску сухожилия, шва с последующей их накожной фиксацией.

Способ осущестьляется следующим образом.

Производят соответствующую обработку оперативного поля, проводниковую анестезию лучевого и срединного нервов 1,5%-ным раствором тримекаина на уровне лучезапястного сустава. Накладывают на нижнюю треть предплечья эластичный бинт. После этого по радиальной нейтральной линии I пальца кисти в верхней трети проксимальной фаланги производят Г-образный разрез кожи общей длиной 3-4 см. Острым путем достигают влагалища длинного сгибателя I пальца. Выделяют дистальную блоковидную связку, отсекают ее у места прикрепления к кости. Свободный край связки прошивают капроновой нитью и берут на держалки. Обнажают сухожилие данного сгибателя I пальца и осторожно выделяют его на протяжении 1 см. Дистальную фалангу I пальца сгибают до угла в 20-30°, который определяют предварительно, до one рации, посредством временного щинирования дистальной фаланги в функционально выгодном для больного положении.

В этой позиции скальпелем осторожно .производят продольный разрез сухожилия длинного сгибателя. Разрез начинают с уровня дистального края блоковидной связки и

продолжают книзу на 2,5-3 см. Таким образом сухожилие расщепляется на две равные части - полоски. На область начала дистального «раздвоения сухожилия накладывают один внутриствольный атравматичный капроновый щов для предупреждения нежелательного разволокнения сухожилия в дистальном направлении при движении. После этого в образовавшуюся щель проводят свободный край отсеченной блоковидной связки и подшивают его на свое

5 прежнее место. Блоковидная связка охватывает при этом одну полоску расщепленного сухожилия. В том же направлении через щель проводят два отрезка капроновой лесы диаметром 0,5 мм. Один отрезок охватывает расщепленную полоску сухожилия

на уровне верхнего края блоковидной связки, а другой - на уровне нижнего края блоковидной связки. Отрезки лесы чрескостно выводят на тыл пальца и фиксируют на пуговицах. Эти, так называемые, «поддержи5 вающие щвы предупреждают отрыв пришитой блоковидной связки. Снимают эластичный бинт, производят гемостаз. Больного просят осторожно произвести сгибательноразгибательные активные движения I пальцем. Когда начало дистального «раздвое0 ния сухожилия длинного сгибателя при сгибании пальца достигает края блоковидной связки, то дистальная фаланга фиксируется в положении сгибания до угла в 20- 30°, и через эту связку длинный сгибатель, начинает действовать на проксимальную

5 фалангу, как короткий сгибатель, т. е. сгибает ее. Разгибательные движения в суставах I пальца осуществляются в полном объеме.. Убедившись в достигнутом эффекте, накладывают швы на мягкие ткани и

0 кожу асептическую повязку. Иммобилизацию гипсовой повязкой не осуществляют. Послеоперационный период ведут по общепринятой методике, направленной на обезболивание, предупреждение отсека и инфицирование раны. После ликвидации болево го компонента (через 3-4 дня) и при обычном течении послеоперационного периода больному разрешают производить осторожные активно-пассивные движения в суставах Г пальца. Выведенные на тыл пальца

0 два удаляемых «поддерживающих шва позволяют без опасности отрыва пришитой блоковидной связки начинать ранние активнопассивные движения. Этим предупреждается рубцевание расщепленнь Х полосок сухожилия длинного сгибателя 1 пальца.

5 Через 12 дней снимают кожные швы. Через 21 день снимают проксиальный «поддерживающий шов, а еще через 7 дней удаляют и дистальный.

В послеоперационном периоде применяют физиотерапевтические процедуры, направленные в основном на предупреждение , образования рубцов и сращений (электрофорез с лидазой, компрессы с ронидазой, тепловые процедуры), электростимуляцию, лечебную физкультуру, . массаж для сохранения и улучшения достигнутой подвижности и силы в 1 пальце.Таким образом предлагаемый способ оперативного лечения довольно простой, эффективный и малотравматичный. Оперативный доступ осуществляют из одного небольшого разреза, используют только лишь собственное сухожилие I пальца, разгибательные движения в суставах пальца остаются практически обычными, что является явным преимуществом перед операциями по артродезированию суставов I пальца. Сгибательные движения в межфаланговом суставе I пальца ограничиваются заранее вычисленным функционально выгодным для больного углом. Этим предотвращают нежелательное избыточное сгибаНие в пястно-фаланговом суставе I пальца, усиливают сгибание проксимальной фаланги. Увеличивается сила и точность щипкового захвата, восстанавливается физиологический свод 1 пальца. Способ позволяет обойтись без нежелательной.иммобилизации и рано начать разработку движений, что является значительным преимуществом перед всеми известными операциями, принимая во внимание тяжелое состояние тканей денервированной кисти.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ I ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА путем перемещения сухожилия, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и одно временного устранения избыточного nopo jного сгибания в межфаланговом и переразгибания в пястно-фаланговом суставах, отсекают дистальную блоковидную связку с радиальной стороны, сухожилие длинного сгибателя 1 пальца расодепляют на две сухожильные полоски, далее проводят между ними отсеченную блоковидную связку, которую после этого вновь подшивают на прежнее место, затем чрескостно выше и ниже блоковидной связки проводят два, охватывающие полоску сухожилия, шва с последую1дей их накожной фиксацией.