Способ экстракапсулярной экстракции катаракты Советский патент 1990 года по МПК A61F9/07 A61K38/43 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для экстракапсулярного удаления катаракты. Целью изобретения является уменьшение травматичности послеоперационных осложнений. Перед горизонтальной линейной капсулотомией выполняют 4-5 несоединяющихся микроперфораций передней капсулы хрусталика в ее нижней половине по краю расширенного зрачка, очистку капсульного мешка осуществляют путем введения в него 0,1-0,15 мл раствора препарата лекозим в концентрации 1-1,5 FIPU в 1,0 мл с экспозицией 4-5 мин, который затем удаляют методом аспирации-ирригации вместе с остатками кортикальных масс из экватора капсульного мешка. Лоскут передней капсулы удаляют на завершающем этапе операции, отрывая его пинцетом по линии предварительно нанесенных перфораций.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для экстракапсулярного удаления катаракты.

Целью изобретения является уменьшение травматичности и послеоперационных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют разрез конъюнктивы с образованием лоскута основанием к своду. Ножом Сато или изогнутой инъекционной иглой делают 4-5 несоединяющихся микроперфораций передней капсулы хрусталика в ее нижней половине по краю расширенного зрачка. Выполняют корнеосклеральный разрез, необходимой для выведения ядра хрусталика длины. Производят линейную горизонтальную капсулотомию в приэкваториальной зоне в верхней части хрусталика. Удаляют ядро хрусталика. Выполняют эндокапсулярную аспирацию кортикальных масс ручным аспи- рационно-ирригационным устройством и набором двойных плоскосоединенных аспирационно-ирригационных канюль из области зрачка. Аспирационная составляющая двойной канюли на 2-3 мм длиннее ирригационной и отогнута в плоскости соединения обоих составляющих канюли под углом 140-150° к оси канюли. Такая конфигурация аспира- ционного наконечника облегчает доступ в экваториальную зону капсульного мешка и упрощает аспирацию масс из любого меридиана капсульного мешка, включая наиболее труднодоступный меридиан 12. При этом аспирационное отверстие канюли расположено в плоскости изгиба канюли (параллельно задней капсуле), что необходимо для предупреждения присасывания и травматизации капсул хрусталика в ходе эндокапсулярной аспирации кортикальных масс.

С целью облегчения аспирации кортикальных масс из экваториальной зоны и умень- щения популяции эпителиальных клеток на остатках передней капсулы хрусталика в капсульный мешок тонкой канюлей с отверстием, обращенным к задней капсуле, вводят.

05

о

с

о

00

например, 0,1-0,15 мл раствора препарата лекозим в концентрации 1-1,5 FipU в 1,0 мл с экспозицией 4-5 мин.

Концентрация препарата и его экспозиция определены экспериментальным путем и подтверждены результатами гистологического исследования. Гистологическое исследование показало, что из всех применяющихся для внутриглазного введения ферментных препаратов наибольшей эффективностью обладает препарат лекозим, однократное введение которого в капсульный мешок с экспозицией 4-5 мин вызывает разрушение связей между волокнами и эпителиальными клетками, дезинтеграцию волокон, отделение волокон и эпителиальных клеток от капсулы хрусталика. Эпителий хрусталика после экспозиции энзима находится к состоянии вакуольной дистрофии, его популяция значительно уменьшена, а регенераторная активность резко снижена. Дезинтеграция волокон уменьшает плотность и вязкость кортикальных масс и облегчает их аспирацию. Все это в конечном итоге способствует снижению числа случаев развития вторичной катаракты.

Уменьшение объема ирригационной жидкости при аспирации резжиженных кортикальных масс способствует уменьшению трав- матизации эндотелия роговицы и радужки, что наряду с более качественным удалением мелких остатков кортикальных масс способствует уменьшению числа послеоперационных осложнений (иридоциклитов). Использование эндокапсулярной техники и введение пузырька воздуха в качестве протектора эндотелия в переднюю камеру предотвращают повреждающее действие энзима на эндотелий роговицы. Гистологическое исследование показало также отсутствие повреждающего действия препарата в данной дозировке на радужку, цинновы связки и сетчатку.

При концентрации препарата 2 FipU в 1,0 мл или увеличении его экспозиции до 8 мин усиливается дезинтеграция волокон, в большей степени уменьшается популяция эпителиальных клеток хрусталика и облегчается аспирация масс. Однако при этом отмечается незначительное повреждение пигментного эпителия радужки, что расценивается как повреждающее действие повышенной дозировки или длительной экспозиции препарата. В связи с этим в клинике такую концентрацию энзима не использовали. Концентрация лекозима 0,5 FipU в 1,0 мл или уменьшение экспозиции до 2 мин менее эффективны для очистки капсульного мешка от остатков кортикальных масс и эпителиальных клеток хрусталика.

Лекозим после его экспозиции 4-5 мин удаляют вместе с остатками кортикальных масс из экваториальной зоны капсульного мешка двойной аспирационно-ирригацион- ной конюлей. При необходимости вакууми- зацию наложений на задней капсуле хрусталика выполняют после экспозиции энзима канюлей с отверстием, обращенным к задней капсуле. Ни в одном случае не возникло необходимости в первичной капсулотомии ввиду 5 сохранения наложений на задней капсуле после ее очистки. Лоскут передней капсулы удаляют на завершающем этапе операции, отрывая его пинцетом по линии предварительно нанесенных микроперфораций в ниж- .|Q ней половине передней капсулы хрусталика. Пример 1. Больной Ш., 52 лет, диагноз: незрелая катаракта левого глаза. Произведена экстракция катаракты по следующей методике. Разрез конъюнктивы с образованием лоскута основанием к своду. Ножом Сато 5 произведено 5 микроперфораций передней капсулы хрусталика в ее нижней половине по краю расширенного зрачка. Корнеоскле- ральный разрез от 10 до 2 ч. Горизонтальная линейная капсулотомия вверху в приэквато- 0 риальной зоне хрусталика. Удалено ядро. Двойной канюлей произведена аспирация- ирригация хрусталиковых масс из области зрачка. Передняя камера заполнена пузырьком воздуха. В капсульный мешок по всему периметру введен канюлей с отверстием на 5 нижней стороне раствор препарата лекозим в концентрации 1,5 FipU в 1,0 мл в количестве 0,1 мл. Экспозиция энзима 5 мин.

Произведена аспирация остатков кортикальных масс из экваториальной зоны капсульного мешка. Механическая чистка не 0 проводилась. Наложений на задней капсуле после аспирации остатков кортикальных масс не отмечали. Лоскут передней капсулы удален пинцетом по линии предварительно нанесенных перфораций передней капсулы в ее нижней половине. Имплантирована ИОЛ. На 5 края корнеосклерального разреза наложены узловые швы. Передняя камера восстановлена физиологическим раствором. Узловые швы на конъюнктиву. В послеоперационном периоде осложнений не отмечали. Больной 0 выписан на 5-й день с остротой зрения 0,8. При осмотре через 2 мес острота зрения 1,0. При осмотре через 1 и 2 г. острота зрения оставалась стабильной.

Пример 2. Больной И., 55 лет, диагноз: незрелая катаракта левого глаза. Произведе- 5 на операция по следующей методике. Разрез конъюнктивы с формированием лоскута основанием к своду. Парацентез на 12 ч. Тонкой инъекционной иглой с изогнутым наконечником произведено 4 микроперфорации передней капсулы хрусталика в ее нижней половине по краю расширенного зрачка. Корнеоскле- ральный разрез от 10 до 2 ч. Горизонтальная линейная капсулотомия вверху в приэкваториальной зоне хрусталика. Удалено ядро. Остатки масс из области зрачка аспириро- g ваны. Передняя камера заполнена пузырьком воздуха. В капсульный мешок введено 0,15 мл раствора препарата лекозим в концентрации 1 FipU в 1,0 мл с экспозицией 4 мин. Произведена аспирация остатков кортикальных масс из экваториальной зоны кап- сульного мешка и вакуумизация наложений на задней капсуле хрусталика. Лоскут передней капсулы удален пинцетом по линии перфораций. Имплантирована ИОЛ. Узловые швы на корнеосклеральный разрез. Передняя камера восстановлена физиологическим раствором. Узловые швы на конъюнктиву. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечали. Больной выписан на 4-й день с остротой зрения 0,7. При осмотре через 2 мес. острота зрения 0,8. При осмотре через 1и 1,5 г. острота зрения оставалась стабильной.

Пример 3. Больной В., 58 лет, диагноз: незрелая катаракта левого глаза. Произведена операция по следующей методике. Разрез конъюнктивы с образованием лоскута основанием к своду. Парацентез на 12 ч. Тонкой инъекционной иглой с изогнутым наконечником произведено 5 микроперфораций передней капсулы в ее нижней половине по краю расширенного зрачка. Корнеосклеральный разрез от 10 до 2 ч. Горизонтальная линейная капсулотомия вверху в приэкваториальной зоне хрусталика. Удалено ядро. Остатки масс из области зрачка аспирирова- ны. Передняя камера заполнена пузырьком воздуха. В капсульный мешок канюлей с отверстием на нижней поверхности введено 0,1 мл расствора препарата лекозим в концентрации 1,25 FipU в 1,0 мл с экспозицией 4 мин. Произведена аспирация остатков кортикальных масс из экваториальной зоны кап- сульного мешка. Наложений на задней капсуле не отмечалось. Лоскут передней капсулы удален пинцетом по линии предварительно нанесенных перфораций. Имплантирована ИОЛ. Узловые швы на корнеосклеральный разрез. Передняя камера восстановлена физиологическим раствором. Лоскут.конъюнктивы фиксирован двумя узловыми швами. Осложнений в послеоперационном периоде

не отмечали. Больной выписан на 5-й день с остротой зрения 0,7. При осмотре через 2 мес. острота зрения КО. При осмотре через jи 2 г. острота зрения оставалась стабильной.

Таким образом, использование предлагаемого способа по сравнению с изветным облегчает аспирацию кортикальных масс из экватора капсульного мешка, позволяет полнее удалять остатки кортикальных масс из экватора капсульного мешка и качественнее очищать заднюю капсулу от наложений, уменьшить популяцию эпителиальных клеток на остатках передней капсулы хрусталика, снижает риск повреждения задней капсулы хрусталика и эндотелия роговицы в ходе удаления лоскута передней капсулы, что в итоге уменьщает травматичность операции и снижает число операционных и послеоперационных осложнений.

Формула изобретения

мешка, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и послеоперационных осложнений, перед капсулотомией выполняют несоединяющиеся микроперфорации передней капсулы в ее нижней половине по краю расширенного зрачка, а для очистки

капсульного мешка в последний вводят про- теолитический фермент с последующим удалением остатков кортикальных масс из экватора капсульного мешка и отрывом лоскута передней капсулы по линии микроперфораций.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что вводят 0,1-0,15 мл препарата лекозим в концентрации 1,0-1,5 FipU в 1,0 мл с экспозицией 4-5 мин.