Способ экстракции катаракты Советский патент 1992 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, в частности к хирургии катаракты.

Вторичная катаракта является одной из основных причин снижения остроты зрения в различные сроки после зкстракапсулярной экстракции катаракты.

Одной из причин развития вторичной катаракты является организация остаточных хрусталиковых масс.

Наиболее близким к предлагаемому яв ляется способ экстракции катаракты, при котором с целью облегчения аспирации кортикальных масс из экваториальной зоны и уменьшения популяции эпителиальных клеток на остатках передне капсулы хрусталика в полость капсульного мешка вводят раствор препарата лекозим с экспозицией 4-5 мин.

Однако такая обработка полости хрусталиковой сумки не-позволяет добиться значительного снижения частоты развития вторичной катаракты, развивающейся на

основе организации остаточных хрусталиковых масс.

Целью изобретения является, профилактика вторичной Катаракты, развивающейся на основе организации остаточных хрусталиковых масс.

Цель изобретения достигается тем. что в полость капсульного мешка в качестве протеолитического фермента вводят химотрипсин кристаллический 0,3-0,5 мл в разведении 1:5000 физиологическим раствором, при этом указанный раствор остается в капсульном мешке в течение 10-15 с.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом..

После анестезии навокаином 2% и дикаином 0,25% на веки накладывают векорасширитель, на верхнюю прямую мышцу фиксирующий шов, слизистую оболочку отсекают от лимба и отСепаровывают в сторону экватора глазного яблока, проводят перпендикулярный надрез по лимбу от 10 до 2 часов, в глубоких слоях надреза проводят

парацентез роговой оболочки, в переднюю камеру вводят мезатон 1 %, после расширения зрачка вскрывают переднюю камеру глаза по лимбу от 10 до 2 часов, проводят разрез передней капсулы хрусталика от 10 до 2 часов, механически удаляют ядро хрусталика и хрусталиковые массы, в полость капсульного мешка вводят канюлю, через нее подают ;имотрипсин кристаллический 0,3-0,5 мл в разведении 1:5000 физиологическим раствором, через 10-15 с содержимое капсульного мешка аспирируют, капсульный мешок промывают 3,0-5,0 мл физиологического раствора, между листками передней и задней капсул хрусталика имплантируют интраокулярную линзу, фиксируют ее, накладывают швы на разрез в лимбе, восстанавливают переднюю камеру глаза физиологическим раствором, иссекают центральные отделы передней капсулы хруста.лика, слизистую оболочку подтягивают к лимбу и фиксируют двумя узловыми швами на 10 и 2 часах. Заканчивают операцию введением антибиотиков и кортикостероидов субконъюнктивально.

В основе способа лежат экспериментальные исследования. Под наблюдением было 10 кроликов породы шиншилла. Всем животным проведена операция экстракции хрусталика с обработкой капсульного мешка раствором химотрипсина кристаллического. Для этого после инстилляционной и инфильтрационной анестезии накладывали фиксирующие швы на веки и прямые мышцы глаза животного, выкраивали конъюиктивальный лоскут основанием к лимбу высотой 5.0 мм, проводили поверхностный надрез по лимбу, в глубоких слоях надреза выполняли парацентез роговицы, вводили в переднюю камеру глаза мезатон 1%, после расширения зрачка вскрывали переднюю камеру глаза по лимбу на протяжении 10-12 мм, проводили разрез передней капсулы хрусталика, механически удаляли хрусталиковые массы, .в полость капсульного мешка вводили канюлю, через нее подавали химотрипсин кристаллический 0,3-0,5 мл в разведении 1:5000 физиологическим раствором, через 10-15 с содержимое капсульного мешка аспирировали, капсульный мешок промывали физиологическим раствором. После этого накладывали швы на разрез в лимбе и конъюнктиве. Животных выводили из опыта через 2-5 недель введениб М в ушную вену 10 мл воздуха, глаза энуклеировали, фиксировали 10%-ным нейтральным формалином, изготовляли серийные целлоидиновые срезы, окрашивали гематоксилин-эозином. Проведенное экспериментальное исследование показало, что при введении в полость

капсульного мешка химотрипсина кристаллическрго менее 0,3 мл и времени воздействия менее 10 с профилактика вторичной катаракты, развивающейся на основе организации остаточных хрусталиковых масс, не достигается. При введении в полость капсульного мешка химотрипсина кристаллического более 0,5 мл и времени воздействия более 15с отмечены изменения в близлежащих тканях. После введения в полость капсульного мешка химотрипсина кристаллического 0,3-0,5 мл в разведении 1:5000, экспозиции 10-15 с и аспирации содержимого капсульный мешок полностью очищается

5 от.остаточных хрусталиковых масс. При этом близлежащие ткани глаза, в том числе циннова связка, сохраняют нормальную структуру.

Проведенное экспериментальное исследование позволило применить предлага- емый способ экстракции катаракты в клинике.

Приме р 1. Больной Ю., 61 год. История болезни Мг 5333. Операция сделана

5 15.03.88 г. Поступил в клинику с диагнозом: зрелая возрастная катаракта правого глаза Острота зрения правого глаза равна правильной светопроекции. Проведена операция экстракапсулярной экстракции катаракты с обработкой капсульного мешка | химотрипсином кристаллическим с имплан- тацией ИОЛ. После инстилляции в коньюнктивальную полость сульфацила натрия 20%, раствора лебомицетина 0,2%, раствора дикаина 0,25%, операционное поле обработано спиртом этиловым 96° и раствором бриллиантовой зелени дважды. Ретробульбарно, а также в толщу век и по ходу верхней прямой мышцы введен новокаин 2% 2,0 мл. .

0 Глазная щель раскрыта векорасширителем. На верхнюю прямую мышцу наложен фиксирующий шов. Слизистая оболочка отсечена от лимба от 10 до 2 часов и отсепарована в сторону экватора глазного яблока. Гемо5 стаз. Перпендикулярный надрез на 1 /2 толщины непрозрачной части лимба от 10 до 2 , часов. В глубоких слоях надреза иглой для субконъюнктивальных инъекций сделан парацентез роговой оболочки. В переднюю ка

0 меру глаза введено 0,2 мл мезатона 1%. После полного расширения зрачка ножницами вскрыта передняя камера глаза по надрезу в лимбе от 10 до 2 часов. Роговичный лоскут поднят вверх. Проведен горизонтальный разрез лезвием передней капсулы хрусталика от 10 до 2 часов. Механически Удалено ядро хрусталика. При постоянной ирригации между листьями капсулы хрусталика с помощью канюли Симка проведено механическое удаление

остаточных хрусталиковых масс. Затем в полость капсульного мешка введено 0,3 мл химотрипсина кристаллического в разведении 1:5000 физиологическим раствором. Раствор оставлен в капсульном мешке на 10 с, после чего содержимое капсульного мешка аспирировано. Капсульный мешок промыт 5,0 мл физиологического раствора. При постряннойирригации между листками капсулы хрусталика введена интраокулярная линза модели Н. М. Сергиенко силой 20,0 Д. У корня радужной оболочки сделано две точечных иридотомии. куда введены опорные элементы искусственного хрусталика. На область разреза в лимбе наложено три узловых шва из нейлона. Передняя камера восстановлена физиологическим раствором. Ножницами, введенными мехсду швами, иссечена центральная часть передней капсулы хрусталика, располагающаяся .в проекции зрачка. Дополнительно на област1 разреза в лимбе наложено четыре узловых шва из нейлона. Слизистая оболочка подтянута к лимбу и фиксирована двумя узловыми швами из нейлона на 10 и 2 часах. Под конъюнктиву введено 0,5 мл дексазона и 0,1 мл гентамицина. Наложена монокулярная асептическая повязка. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан из клиники на двенадцатый день после операции. Острота зрения правог глаза равна 0,7, не корригирует. Больной осмотрен повторно через 6 мес. после операции. Остро-, та зрения равна 0,7, с цилиндрической коррекцией 1,25 Д ось 0,9. При биомикроскопии роговая оболочка прозрачная. Передняя камера 3.0 мм. Положение ИОЛ правильное. Зрачок правильной круглой формы. Реакция зрачка на свет живая. Позади ИОЛ определяется прозрачная задняя капсула хрусталика. Признаков вторичной катаракты нет. Глазное дно без патологических изменений.

Пример 2. Больной 3., 51 год. История болезни № 15541. Операция сделана 26.05.88 г. Поступил в клинику с диагнозом: незрелая осложненная катаракта правого глаза. Острота зрения правого глаза равна 0,08, не корригирует. Проведена операция экстракапсулярной экстракции катаракты с обработкой каг1сульного мешка, химотрипсином кристаллическим и имплантацией ИОЛ на правом глазу. После инстилляции в конъюнктивальную полость сульфацйла натрий 20%, раствора левомицетина 0,2%, раствора дикаина 0,25% операционное поле обработано спиртом этиловым 90° и раствором бриллиантовой зелени дважды, Ретрабульбарно, а также в толщу век и по ходу верхней прямой мышцы введен новокаин 2% 2,0 мл. Глазная щель раскрыта векорасширитёлем. На верхнюю прямую мышцу наложен фиксирующий шов. Слизистая оболочка отсечена от лимба от 10 до 2

часов и отсепарована в сторону экватора глазного яблока. Гемостаз. Перпендикулярный надрез на 1/2 толщины непрозрачной части лимба от 10 до 2 часов. В глубоких слоях надреза иглой для субконъюнктиваль0 ных инъекций сделан парацентез роговой оболочки. В переднюю хамеру глаза введено 0,2 мл мезатона 1%. После полного расширения зрачка ножницами вскрыта передняя камера глаза по надрезу в лимбе

5 от 10 до 2 часов. Роговичный лоскут поднят вверх. Проведен горизонтальный разрез передней капсулы хрусталика от 10 до 2 часов. Механически удалено ядро хрусталика. При постоянной ирригации между листками капсулы хрусталика с помощью канюлы Симка проведено механическое удаление остаточных хрусталиковых масс: Затем в полость KancynjjHoro мешка введено 0,5 мл химотрипсина кристаллического в разведении

5 1:5000 физиологическим раствором. Раствор остановлен в капсульнОм мешке на 15с, после чего содержимое хрусталиковой сумки аспирировано. Капсульный мешок промыт 5,0 мл физиологического раствора.

0 При постоянной ирригации между листками капсулы введена интраокулярная линза модели Н. М. Сергиенко силой 19,0 Д. У корня радужной оболочки сделано две точечные иридотомии, куда введены опорные элементы искусственного хрусталика. На об/1асть разреза в лимбе наложено три узловых шва из нейлона. Передняя камера восстановлена физиологическим раствором. Ножница-ми, введенными между швами, иссечена

0 центральная часть передней капсулы хрусталика, располагающаяся в проекции зрачка, дополнительно на область разреза в лимбе наложено четыре узловых шва из нейлона. Слизистая оболочка подтянута к лимбу и фиксирована двумя узловыми швами из нейлона на 10 и 2 часах. Под коньюнктиву введено 0,5 мл дексазона и 0,1 мл гентамицина. Наложена монокулярная асептическая повязка. Послеоперационное течение

0 гладкое. Больной выписан из клиники на двенадцатый день после операции. Острота зрения правого глаза равна 0,5, не корригирует, Повторно больной осмотрен через 6 мес. после операции. Острота зрения правого глаза равна 0,8, не корригирует. При биомикроскопии роговая оболочка прозрачная. Передняя камера 3.0 мм. Положение ИОЛ правильное. Зрачок правильной круглой формы, реагирует на свет. Позади ИОЛ определяется прозрачная задняя капсула хрусталика. Признаков вторичной катаракты нет. Глазное дно без патологических изменений.

В клинике вопрос о количестве вводимого в полость капсульного мешка химот- 5 рипсина кристаллического и времени, воздействия его на остаточные хрусталиковые массы решался хирургом индивидуально в процессе механического удаления ядра хрусталика и остаточных хруоталиковых 10 масс. При этом во внимание принимались зрелость катаракты и вязкость остаточных хрустаяиковых масс. В случаях, когда катаракта была зрелой или почти зрелой с компактным большим ядром, а остаточные 15 хрусталиковые массы не были вязкими и хорошо удалялись механически ..испояьзов лись минимальное количество химотрипсина

кристаллического и )линимальное время воздействия,. В случаях, когда катаракта была 20

незрелой, врожденной, осложненной, ядро хрусталика было рыхлым, небольших размеров, а остаточные хрусталиковые массы были вязкими и плохо удалялись механически, использовались максимальное количество вво- 25 димого в полость капсульного мешка химотрипсина кристаллического и максимальное время воздейст&ия.

Достижение положительного зффекта подтверждается результатами наблюдения за 58 больными в течение 6-15 мес. после операции в сравнении с контрольной группой больных и результатами лечения больных по известному способу.

Формула изобретения Способ экстракции катаракты, заключающийся в парацентезе роговой оболочки, введении в переднюю камеру глаза мйдрИатиков, лймбального разреза роговой оболочки, разреза передней капсулы хрусталика, введение в полость капсульного мешка протеолитического фермента, удалении хрусталиковых масс, аспирации содержимого капсульногб мешка, иссечении центральных отделов передней капсулы хрусталика, герметизации роговично-склеральной раны, о т ли чающийся тем, что, с целью профилактики вторичной катаракты, развивающейся на основе организации остаточных хрусталиковых масс, в качестве протеолитического фермента вводят химотрипсин кристаллический 0,3-0,5 мл в разведении 1:5000 физиологическим раствором, при этом указанный рабтвор оставляют в капсульном мешке в течение 10-15 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, в частности .к хирургии катаракты,. Целью.изобретения явля-. ется профилактика вторичной катаракты, развивающейся на основе организации остаточных хрусталиковых масс. Способ заключается в том, что побле механического удаления хрусталиковых масс в полость кдп- сульного мешка вводят канюлю, через которую, додают химотрипсии кристалличес:: кий 0,3-0,5 мл в разведении 1:5000 физиологическим раствором. Раствор оставляют в капсульном мешке в течение 10-15 с, после чего содержимое капсульного мешка аспи- рируют.•