Способ хирургического лечения травм плечевого сплетения Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изобретения - уменьшение трав- матичности операции и послеоперацион-. ных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

После введения больного в наркоз и обработки операционного поля используют доступ по ЯкубовскомугПуссепу. Путем тупой и острой диссекции доходят до третьего фасциального листка шеи и рассекают его. Идентифицир.уют поверхностные шейные артерию и вену, мобилизируют их до входа в жировой лоскут и берут на держалку. От ножки в дистальном направлении производят мобилизацию жирового лоскута, который окутывают влажными салфетками, смоченными теплым физраствором,и перемещают за пределы операционного поля. Далее выделяют стволы плечевого сплетения, выполняют реконструктивную операцию, после чего жировой лоскут переносят в зону оперативного вмешательства. Рубцово-перерожденное ложе в области стволов сплетения иссекают, выполняют тщательный гемостаз и покрывают-жировым лоскутом с максимальным окутыванием нервных стволов и трансплантатов. По окончании операции рану послойно ушивают.

Пример. Больной Ю., 30 лет. Поступил в отделение микрохирургии КНИИКиЭХ с жалобами на отсутствие движений и чувствительности в правой верхней конечности, атрофию мышц предплечья и кисти. Больной ранее не оперирован.

Из анамнеза известно.что год назад во время катастрофы получил прямой удар в правое плечо. При первичном обращении выявлены перелом ключицы и признаки паралича плечевого сплетения. Больному была наложена повязка Дезо и проведен kypc консервативной восстановительной терапии.

При осмотре выявлено отсутствие чувствительности и движений в правой верхней конечности с атрофией мышц предплечья и

О

о о

hO

О

кисти, положительный симтом Тиннеля в правой надключичной области.

По данным электромиографии электрическая активность мышц правой верхней конечности полностью отсутствовала. На рентгенограмме выявлена деформация ключицы в средней трети с образованием ложного сустава.

Под наркозом выполнена операция. После расширенного доступа по Якубовичу- Пуссепу с переходом на дельтовидно-гру- динную борозду послойно выделено второе клетчатое пространство, поверхностные шейные артерия и вена, которые мобилизованы и взяты на держалку. Произведен типичный забор жирового лоскута размером 5-6 см, с длиной питающей ножки 6 см. Диаметр артерии составил 2,5 мм, вены - 3 мм. Лоскут обложен влажными салфетками с теплым физраствором и высечен из операционного поля. Затем выделена ключица и рассечена по ложному суставу. Концы ее разведены и от них с большими техническими трудностями отделены спаянные в единый соединительно-тканный конгломерат и вторичные стволы плечевого сплетения. Стволы на всем протяжении сохраняют анатомическую целостность. С помощью микротехники произведен экзоэндоневролиз первичных и вторичных стволов сплетений. Концы ключицы иссечены в пределах здоровой костной ткани и произведен металло- стеосинтез спицами Киршнера и проволочными швами. Грубые рубцы ложа первичных и части вторичных стволов плечевого сплетения иссечены м выполнен тщательный геТиостаз. Жировой лоскут перенесен в операционное поле, помещен под стволы сплетения с последующим их укутыванием. Рана послойно ушита.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан из клиники на 10 сутки после снятия швов. В послеоперационном периоде назначена обычная восстановительная терапия, массаж, ЛФК, электростимуляция мышц.

В течение контрольных осмотров, через 6, 8 и 12 мес отмечалась положительная динамика восстановления. При контрольном осмотре через 12 меС отмечается резко ослабленный симптом Тиннеля. Отмечено восстановление функции дельтовидной, трехглавой и двухглавой мышц до степени М5, а также мышц сгибателей и разгибателей кисти и пальцев до степени М4. Восстановление чувствительности на плече и предплечье до степени 4, и в зоне иннервации срединного нерва на кисти до основания основных фаланг 1-3 пальцев - до

степени 3.

По данным ЭМГ электрическая активность мышц дельтовидной, трехглавой и двухглавой не отличалась от здоровой конечности, а мышц сгибателей и разгибателей кисти и пальцев отличалась лишь незначительно.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения травм плечевого сплетения, включающий окуты- . вание поврежденных стволов плечевого сплетения и трансплантата лоскутом из жи- ровой клетчатки на сосудистой ножке, о тличающийся тем,что,с целью снижения j травматичности операции и послеоперационных осложнений, лоскут формируют из клетчатки и фасции боковой поверхности шеи, используя в качестве питающих сосудов поверхностную артерию и вену шеи.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить травматичность операции и послеоперационных осложнений, что достигается окутыванием поврежденных стволов плечевого сплетения и трансплантата лоскутом, который формируют из клетчатки и фасции боковой поверхности шеи, используя в качестве питающих сосудов поверхностную артерию и вену шеи.