Способ лечения повреждений сухожилий предплечья при рубцовых изменениях мягких тканей Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано для хирургического лечения повреждения сухожильного аппарата.

Целью изобретения является предупреждение рецидива Рубцовых сращений.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля крестообразным разрезом в области лучеза- пястного сустава отсепаровывают кожу в пределах здоровых тканей. Затем формируют два встречных фзсциально-жировых лоскута из местных тканей, которые пришивают и отводят в разные стороны. Идентифицируют лучевую артерию и коми- тантные вены, мобилизуют их и берут на держателе, мелкие сосуды коагулируют с помощью диатермии. В ходе всей операции

операционное поле постоянно орошают изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиками, выполняют шов сухожилия или тенолиз, а также если необходимо не- вролиз или аутопластику, радикально иссекают все рубцовые образования. Затем встречные лоскуты проводят под восстановленные сухожилия, нервы и мышцы, фиксируют между собой узловыми швами, тем самым ограничивая их от рубцово-изменен- ных тканей со стороны подлежащих структур. После этого производят типичный подъем латерального лоскута плеча Эвозмо- жен другой кожно-фасциальный лоскут), фиксируют по периметру раны и под увеличением операционного микроскопа с помощью микротехники накладывают микрососудистые анастомозы с лучевой или локтевой артерией и комитантными венами. По окончании операции раны ушивают по00

ю XI кэ

о

ОЭ

слойно предварительно промыв раствором асептикой.

Пример. Больной Ю., 1954 г. рождения поступил в отделение микрососудистой хирургии КНИИКиЭХ с жалобами на ограничение движения пальцев правой кости, отсутствие чувствительности в зоне иннервации срединного нерва. Из анамнеза известно, 4т$ назад получил травму стеклом в обласш ( трети правого предплечьял При гге вичном обращении больному были восстановлены сухожилия сгибатели II-V пальцев, а также был выполнен шов срединного нерва. При осмотре выявлено полное отсутствие чувствительности и движений пальцев правой кости, а также положительный симптом Тиннеля в области послеоперационного рубца нижней третий правого предплечья. Под проводниковой анестезией по Куленкамфу выполнена операция. После обработки операционного поля с крестообразным доступом в области лучезапястного сустава от- сепарована рубцовоизмененная кожа и иссечена до здоровых тканей. Сформированы два встречных фасциально-жировых лоскута, прошиты и разведены в разные стороны. Выполнена ревизия и лучевой артерии и комитантной вены, последние моби- лизированы и взяты на держалки. Выполнен тендолиз сухожилий сгибателей II-V пальцев, а также невролиз срединного нерва. Затем ранее сформированные лоскуты подведены под сухожилия и срединный нерв, фиксированы между собой узловатыми швами, тем самым ограничивая их от рубцов со стороны костей предплечья. После этого типично поднятый латеральный лоскут плеча перенесен в реципиентную зону и зафиксирован по периметру раны, предварительно проперфузирован. С по0

0

5

0

5

0

мощью микротехники выполнены микроанастомозы сосудов лоскута с лучевой артерией по типу конец в бок и коминатной веной по типу конец в конец. Швы герметичны, анастомозы проходимы. Раны послойно ушиты с оставлением дренажей.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан из клиники на 10-е сутки после снятия швов. В послеоперационном периоде назначена ранняя разработка, обычная восстановительная терапия, ЛФК, массаж, электроми- остимуляция.

В течение контрольных осмотров через 3 месяца, 5 месяцев отмечалась положительная динамика восстановления. Через 6 месяцев отмечается отличное восстановление сухожильного аппарата правой кисти.

Таким образом, использование в хирургической практике способа значительно снижает вероятность повторного рубцевания сухожильного аппарата, повышает эффективность лечения, способствует сокращению сроков лечения больных.

Формула изобретения

Способ лечения повреждений сухожилий предплечья при Рубцовых изменениях мягких тканей путем выделения сухожилий, удаления измененных тканей, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива Рубцовых сращений, над поврежденным сухожилием формируют встречные фасциальные лоскуты, докрытые с обеих сторон жировой клетчаткой, на фасциальных лоскутах создают ложе соединением свободных концов, на ложе укладывают сухожилия, закрывают дефект мя гких тканей над сухожилиями кожно-подкожнофасциаль- ным лоскутом на свободной сосудистой ножке с использованием микрохирургической техники.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении повреждений сухожильного аппарата предплечья при Рубцовых изменениях мягких тканей. Цель изобретения - предупреждение рецидива сращения. Сущность: после выделения сухожилий и удаления измененных тканей над поврежденными сухожилиями формируют встречные фасциальные лоскуты, покрытые с обеих сторон жировой клетчаткой. Путем соединения свободных концов этих лоскутов создают ложе, на которое укладывают соединенные при необходимости сухожилия, а область дефекта мягких тканей над сухожилиями закрывают кожно-подкожно-фасци- альными лоскутами с использованием микрохирургической техники.