Способ восстановления проходимости сосуда при острых нарушениях кровообращения в сетчатке Советский патент 1990 года по МПК A61F9/08 A61B18/20 A61N5/67 

Изобретение относится к медицине и находит применение в офтальмологии при лечении острых нарушений кровообращения в сосудах сетчатки вследствие спазма, тромбоза или эмболии. .

Целью изобретения является уменьшение травматичности и риска геморрагических осложнений лазерного вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом.

При биомикроофтальмоскопии с контактной фундус-линзой на поверхность сосудистой стенки в зоне окклюзии и по 100 мкм в обе стороны от нее по ходу сосуда наносят аппликации аргоновым лазером. Мощность излучения 0,07-0,15Вт, экспозиция 0,1 аметр пятна 50 мкм. При появлении визуаль- ятгконтролируемогО сужения просвета

сосуда в зоне воздействия больному проводят внутривенное введение фибринолизина 50000 ед., гепарина 20000 ед. в 300,0 мл 0,9%-ного раствора хлористого натрия со скоростью 25 капель в 1 мин.

П ри м ер 1. Больная К.,48лет, №4/577. Диагн оз: тромбоз верхневисочной ветви центральной вены сетчатки правого глаза (ОД), артериовенозная форма, давность 5 сут. Острота зрения (03) ,2 не коррегирует. По ходу верхнё-височной ветви центральной вены сетчатки, распространяясь в маку- лярную область, офтальмоскопируются белые ватообразные очаги, множественные сливающиеся ретинальные кровоизлияния на фоне выраженного отека сетчатки. На флюоресцентной ангиограмме определяется окклюзия верхнё-височной ветви ц нтсх

о о

СП 00

ральной вены сетчатки в 700 мкм от края диска зрительного нерва, в зоне артериове- нозного перекреста. Задержка венозной фазы ангиограммы более 5 мин, выраженная паравазальная транссудация. Проведено лазерное вмешательство; по месту окклюзии нанесено 7 аппликаций аргоновым лазером. Мощность излучения 0,1 Вт, экспозиция 0,1 с. диаметр пятна 50 мкм. Во время вмешательства отмечено дополнительное сужение калибра вены в зоне воздействия, а к окончанию его - увеличение калибра сосуда с появлением частичного кровотока через участок окклюзии. Сразу после вмешательства больной проведено внутривенное введение фибринолизина 50000 ед., гепарина 20000 ед., в 300,0 мл 0,9%-ного раствора хлористого натрия со скоростью 25 капель в 1 мин. На 3 сут. после вмешательства 03 ,3 и.к., .на 14 сутки 03 ,7 н,к. значительно уменьшился ретинапьный отек, частично фрагментирова- лись геморрагии, к 30 сут.ОЗ ,7-0,8 н.к., стенка сетчатки не офтальмоскопируется, единичные штриховидные геморрагии в пара- макулярной области. На контрольной флюоресцентной ангиограмме место бывшей окклюзии не определяется, окончание венозной фазы отмечается к 25 с, перифове- олярная капиллярная сеть умеренно обед- нена. Таким Образом, данный пример показывает возможность восстановления просвета тромбированного сосуда без опасности повреждения его стенки. Быстрое восстановление кровотока по естественному у1мен:-,шает глубину вторичных дистрофических изменений, улучшает прогноз в отношении функции пораженной сетчатки,

П р и м е р 2. Больной Б,, 23 лет № 4/509, Диагноз: острое нарушение кровообращения з Еерхне-височной ветзи центральной артерии сетчатки ОД, давность 5 ч. При поступлении 03 ОД-0,07 н.к. По ходу верхневисочной ветви ЦАС офтельмоскопируется выраженный ишемический отек сетчатки, захватывающий макулярную область. При биомикроофтальмоскопии обнаружена зона локального спазма зерхне-височной ветви ЦАС в 300 мкм от края диска зрительного нерва. Проведено лазерное вмешательство: мош,ность излучения 0,15 Вт, экспозиция 0,1 с., диаметр пятна 50 мкм. По стенке артерии нанесено 9 аппликаций. Восстановление просвета сосуда и появление артериального кровотока через участок окклюзии отмечены к окончанию вмешательства. Сразу после вмешательства внутривенно введено ф1 бринолизина 50000 ед., гепарина 20000 ед., в 300,0 мл 0,9% раствора хлористого натрия со скоростью 25 капель в 1 мин. Через 3 сут 03 ,8 н.к., на 14 и 30 сут 03 ,0, патологических изменений сетчатки не определяется. Таким об- 5 разом, данный пример демонстрирует возможность восстановления просвета артериального сосуда в острый период нарушения кровообращения, до начала образования тромба. Быстрое восстановле- 10 ние кровоснабжения привело к восстановлению исходных функций сетчатки.

Примерз. Больной С., 37 лет, №4/586. Диагноз: тромбоз нижне-височной ветви центральной вены сетчатки (ЦВС) левого 15 глаза, артерио-венозная форма, срок 2 сут, некистовидный макулярный отек. Острота зрения (03) левого глаза -0,02 не корреги- рует. По ходу нижне-височной ветви ЦВС офтальмоскопируются множественные 0 штриховидные, участками сливающиеся между собой, кровоизлияния. По всему бассейну окклюзии рассеянные дизорические очажки с ишемическим отеком, более выраженным в макулярной области. На флюорес- 5 центной ангиограмме обнаружена окклюзия нижне-височной ветви ЦВС в проекции диска зрительного нерва (в 200 мкм внутри от его края), у места ее слияния с нижне-носовой ветвью. Проведено лазер- 0 ное вмешательство: по месту окклюзии нанесено 7 аппликаций аргоновым лазером. Мощность излучения 0,07 Вт, экспозиция 0,1. с, диаметр пятна 50 мкм. Сразу после вмешательства больному проведено внут- 5 ривенное введение фибринолизина 50000 ед., гепарина 20000 ед. в 300,0 мл физиологического раствора со скоростью 25 капель в 1 НИН. К исходу 3 сут после вмешательства 03 0,05 н. на 14 сутки 03 ,3 н.к., умень- 0 шился ишемический макулярный отек, отме- чается фрагментация геморрагии в паравазальных отделах сетчатки. Через 30 сут ,7 Н.К., ретинального отека нет, офталь- москопируются штриховидные частично 5 рассосав-шиеся ретинальные геморрагии. На флюоресцентной ангиограмме время ре- тинальной гемоциркуляции не нарушено.

Таким образом, данный пример демонстрирует возможность восстановления про- 0 света сосуда сетчатки без повреждения его стенки и прилежащих тканей. При попытках использования предлагаемого лазерного вмешательства с мощностью излучения, меньшей чем 0,07 Вт, ни в одном случае н е 5 было достигнуто положительного результата.

П р и м е р 4. Больная Р., 60 лет № 4/543. Диагноз: острое нарушение кровообращения нижне-височной ветзи ЦВС правого глаза, артериовенозная форма, срок 1 неделя,

03 ,09 не коррегирует, Нижне-височ- ная ветвь ЦВС расширена, полнокровная извита, участками не просматривается, скрываясь в толще отечной сетчатки. На фоне выраженного ретинального отека видны множественные мелкие округлой формы и штриховидные кровоизлияния, захватывающие и макулярную область. На флюоресцентной антиограмме обнаружена окклюзия нижне-височной ветви ЦВС взоне артерио-венозного перекреста в 300 мкм от края диска зрительного нерва, обширная зона капиллярной неперфузии, увеличение времени фаз флюоресценции в сосудах бассейна окклюзии. Проведено лазерное вме- шательство: по месту окклюзии нанесено 9 аппликаций мощностью 0,06 Вт, экспозицией 0,1 с, диаметром пятна 50 мкм. Сразу после вмешательства больной проведено внутривенное введение фибринолизина 50000 ед., гепарина 20000 ед. в 300.0 мл физиологического раствора со скоростью 25 капель в 1 мин. На 3 сут после вмешатель- ства 03 ,06 н.к., увеличился отек фове- олы с куполообразным выстоянием над ишемическим макулярным отеком. Через 14 сут 03 ,06 Н.К., в макулёофтальмоскопируют- ся микрокисты с уровнем крови, сохраняются кровоизлияния и отек сетчатки. Через 30 сут после вме1иательствз 03 ,08н.к., вфове- оле сформирозались четкие микрокисты, уменьшился отек. В факуле сохраняется отек, кровоизлияния. На Флюоресцентной ангиограмме время ретинальной гемоцир- куляции в бассейне окклюзии увеличено, кровоток осуществляется через коллатера- ли с верхне-височной ветвью ЦВС. В участках, не закрытых г е м о р р а г и я м и. определяются аваскулярные зоны. Признаков прохождения флюоресцеина через уча- сток окклюзии не обнаружено, в макулярной области и по ходу закупоренной ветви ЦВС наблюдается транссудация флюоресцеина с депонированием его в микрокистах и паравазальных отделах.

Данный пример показывает отрицательный результат терапии с использованием лазерангиоспазиса при мощности лазерного излучения, .меньшей чем 0,7 Вт.

Увеличение мощности излучения при проведении лазеранп юспазиса свыше 0.15 Вт также дает отрицательный результат лечения. П римерБ. Больной К.,48 лет №4/564. Диагноз: окклюзия зерхне-височной ветки

ЦВС правого глаза, зртерио-венозная форма, срок 3 сут. 03 ,1 Н.К., ишемический макулярный отек, штриховидные геморрагии, ватообразные очаги в бассейне окклюзии. Закупоренная ветвь ЦВС расширена, извита, участками закрыта отечной сетчат

5 10 15 20 25 30 35 40 5

0

;R

кой. На флюоресцентной ангиограмме отмечается паравазальное просачивание, удлинение времени фаз гемоциркуляции, аваскулярные зоны, частично прикрытые ге- моррагиями. В области артерио-венозного перекреста в 100 мкм от края диска зрительного нерва обнаружено место окклюзии ветви ЦВС. По сосуду в участке окклюзии нанесено 7 аппликаций аргоновым лазером. Мощность излучения составила 0,17 Вт. экспозиция 0,1 с, диаметр пятна 50 мкм. Сразу после вмешательства отмечалось выраженное сужение ветви ЦВС в зоне аппликаций. Проведена инфузия вибринолизина 50000 ед., гепарина 20000 ед. в 300,0 мл физиологического раствора со скоростью 25 капель в 1 мин. На 3 сутки посла лазерного вмешательства 03 ОД--0,1 и.к., изменений к бассе1 ;не окклюзии не отмечается. Через 14 сут 03 .1 Н.К., сохраняется сужение вены в месте аппликаций, незначительно увеличилось количество геморрагии в макулярной области. 30 сут- 03 ,1 н.к., сохраняется ретинальнь й отек i-i геморрагии а бассейне окклюзии, cy eiiiie вены в месте без динамики. На флюоресцентной анг;;ограмме в зоне лазерного вмеша- тельстса отмечается интенсион.ая фл 0орес, стенок ветом ЦВС с парапа- зальным поосочиванием и депонирозаиисм фл ооресце11 1з, свидетельствующие о попы- шеиной порозгюсти. Тромб увеличился в размере, четко контурируются его границы. Кровоток отсу-гствует, сохра.няется сужение в месте вмешательства. Гемоциркуляция осуществляется через коллатерал - в нижие- височную ветпь ЦВС.

По срав;-18Н11ю с прототипом способ обладает следуюидими преимуществами: фи- зиологичмость воздействия всле,чстпиб малой MOLUHocTi.-; излучения; снижается до минимума опасность осложнений вмешательства: вмешательство производится при остром нйруше.нии кровообраш,ения в артериях или венах сетчатки, неэависи.мо от механизма окклюзии; кoмбиниpoвa i нее воздействие на прмч -:иу окклюзии.

Формула 1-1 3 о 5 р е т е -i i 1 я , Способ восстаг овления проходимости сосуда при острых нарушениях кровообращения Б сетчатке путем воздействия элект- рома гмi iTHbiм излучением в видимом диапазоне длин волн на стенху сосуда в зоне ок.клюзии, о т л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью уменьшения травматг1чности и послеоперационных осложнений, воздействие осуществляют по оси сосуда излучением аргонового лазера с длиной волны 0,496-0,514 мкм при мощности 0,07-0,15 Вт экспозицией 0,1 с, диаметром 50 мкм с по716166588

следующим введением 50000 ЕДфибрино- физиологического раствора со скоростью лизина и 30000 ЕД гепарина в 300,0 мм 25 кап./мин.

Изобретение относится к медицине, преимущественно к офтальмологии. Цель изобретения - уменьшение травматичности и послеоперационных осложнений. При биомикроофтальмоскопии с контактной фундус-линзой по поверхности сосудистой стенки в зоне окклюзии и в обе стороны от нее по ходу сосуда наносят лазерные аппликации. Мощность излучения составляет 0,07-0,15 Вт, экспозиция 0,1 с, диаметр пятна 50 мкм. При появлении визуально контролируемого дополнительного сужения просвета сосуда в зоне воздействия больному вводят внутривенно фибринолизин 50000 ед., гепарин 20000 ед. в 300,0 мл 0,9%-ного раствора хлористого натрия со скоростью 25 капель в 1 мин. Новым в предлагаемом способе является возможность применения малых энергий лазерного излучения, не приводящих к коагуляции тканей стенки сосуда, использования при окклюзиях как артерий, так и вен сетчатки независимо от механизма их возникновения. Комбинированное лазерно-медикаментозное воздействие улучшает прогноз исхода, сокращает сроки лечения при острых нарушениях кровообращения в сосудах сетчатки.