Способ чрескожной чреспеченочной холангиостомии Советский патент 1991 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии и хирургии

Целью изобретения является снижение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

На операционном столе, на котором находится больной в положении на спине, под контролем прямой рентгеноскопии выполняется чрескожная чреспеченочная холангио- графия из бокового доступа. Выбирают наиболее подходящий для катетеризации внутри- печеночный проток (как правило, переднюю или заднюю ветвь внутрипеченочного сег мента правого печеночного протока), над которым накожно располагают под рентгенологическим контролем металлический маркер. Осуществляют идентификацию выбранного протока при переводе рентгеновской трубки в боковую проекцию. Затем к операционному столу справа от больного подвижно крепят направитель, который представляет собой полую металлическую цилиндрическую трубку длиной 4 см, наружным диаметром 12 мм и внутренним диаметром

9 мм, с набором втулок такой же длины с наружным диаметром 8 мм и внутренним диаметром 1,6; 2; 3; 4 мм. Вт,лк подбирают в зависимости от калибра чотющего инструмента Втулки имеют ребьр i ,.а одном из концов, что ограничивает их ггдниж- ность в направителе.

Рентгеновскую трубку с - тектронмо-опти- ческим преобразователем переводят в положение боковой рентгеноскопии. Направитрль устанавливают таким образом, чтобы один конец ее упирался в кожу больного в точке, расположенной н VII -YIU по средне-подмышечной линии Затем в момент задержки дыхания больным в среднем поло жении между вдохом и выдохом производят нацеливание направнтеля путем совмещения центрального рентгеновского аппарата с поперечными сечениями выбранного 1ля катетеризации протока (под мар кером) и направителя Последний фиксируют в этом положении Затем, не меняя положения больного, рентгеновскую трубку и преобразователь переводят в положение прямой рентгеноскопии. В направитель вводят

(Л

С5

СО

05

оо

втулку с соответствующим внутренним диаметром. В момент повторной задержки дыхания больным в указанном положении через направитель производят пункцию выбранного протока колющим инструментом. Процесс продвижения его в паренхиме печени и момент пункции протока контролируют в рентгеноскопии в прямой проекции. Особенностью фиксации направителя является подвижность его как во фронтальной, так и в горизонтальной плоскости Это дает возможность при необходимости изменять положение иглы во фронтальной плоскости без перемены ее положения в горизонтальной. После пункции протока направитель сразу же отсоединяв ч IT фиксатора, что предупреждает Tpaev «цию печени во время дыхательных дьч ною.

При этом способе в ,е к лцего инструмента могут быть использованы как иглы, так и стилет-катетеры П те успешной пункции, о чем будет свь -е ьство- вать выделение желчи по HIчерез

нее во внутрипеченочные желчь, токи

вводят проводник, а иглу с на , м-, елем удаляют.

Пример 1 Больной А поступил в клинику с явлениями желтухи трехмесячной давности Лечился в инфекционном отделении без клинического улучшения. При поступлении общий билирубин в крови356,9 мкм/л за счет в основном связанной фракции. При гастроскопии патологии 12-перстной кишки и фатерова сосочка не выявлено, при ультрасонографии выявлены данные, указывающие на механическую желтуху, обусловленную образованием головки под- желчдочной железы В связи с общим тяжелым состоянием больного, явлениями пече ночной недостаточности П- III ст , энцефалопатии произведена чрескожная чреспе- ченочная холангиография, установившая проксимальный блок билиарной системы на уровне общего печеночного протока опухолевого генеза Исследование завершено наружным дренированием внутрипеченоч

о

0

0

5

0

5

ного сегмента правого печеночного протока: проток был выбран под прямой рентгеноскопией. Накожно над ним был установлен металлический маркер. Затем при боковой рентгеноскопии произведено нацеливание направителя на выбранный проток, после чего произведена пункция его стилет-катетером под контролем прямой рентгеноскопии с 1-й попытки с последующей катетеризацией. Осложнений не отмечено.

Состояние больного стало последовательно улучшаться. Желтуха полностью сошла, ликвидированы явления печеночной недостаточности, нормализовался уровень билирубина в крови. В последующем больной оперирован под интубационным наркозом. Во время операции установлена опухоль головки поджелудочной железы с прорастанием в ворота печени Наложен гепати- коеюноанастомоз на выключенной петле кишечника. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, применение предложенного способа позволяет осуществить пункцию внутрипеченочного желчного протока с первой попытки, что значительно снимает частоту осложнений

Формула изобретения

Способ чрескожной чреспеченочной хо- лангиостомии путем пункционной катетеризации внутрипеченочного желчного протока и его контрастирование, отличающийся тем, м) с целью снижения осложнений после контрастирования протока пункцию выбранного для катетеризации протока произ чотлт через направитель во время рент- I nOi Koiiiin в боковой проекции совмеще нием центрального луча с попереиным сечением протока и напрасителя, а глубину проведения катечеризационной иглы в парен- име печени определяют в прямой

ЦП И

Изобретение относится к рентгенологии и хирургии. Цель изобретения - снижение осложнений при чрескожной чреспе- ченочной холангиостомии. Пункцию выбранного для катетеризации протока производят через направитель во время рентгеноскопии в боковой проекции совмещением центрального луча с поперечным сечением протока и направителя. а глубину проведения катете- ризационной иглы в паренхиме печени определяют при рентгеноскопии в прямой проекции. После появления желчи в игле через нее во внутрипеченочные протоки вводят проводник. Предложенный способ позволяет осуществить пункцию внутрикищечного желчного протока с первой попытки, что значительно снижает частоту о.п эжнений