Способ чрескожной чреспеченочной щипковой внутрипротоковой биопсии Российский патент 2023 года по МПК A61B17/94 A61B17/00 A61B10/06 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии и онкологии, и может найти применение при диагностике и лечении злокачественных и доброкачественных образований желчных протоков.

Новообразования желчевыводящих путей являются актуальной проблемой гепатобилираной хирургии и онкологии. Рак желчевыводящих путей составляет 15% злокачественных опухолей печени. Среди них наиболее часто встречается (70-80%) опухоль Клатскина (ОК), или рак проксимальной части желчевыводящих путей. Большинство злокачественных образований желчных протоков проявляются на поздних стадиях (более 70%). Располагаясь внутри желчных протоков в 80% случаев, манифестирует с синдрома обтурационной механической желтухи, а ранняя клиническая симптоматика, как правило, отсутствует. В связи с этим диагностика этих заболеваний связана с большими трудностями.

Традиционные методы диагностики, а именно, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная или магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ) до появления желтухи не позволяют заподозрить и выявить ЗОЖП. Большинство таких больных поступает в стационар с высоким уровнем билирубина в крови и требуют скорейшей декомпрессии желчных протоков. Попытки получить информацию относительно диагностики возможной злокачественности и распространенности процесса оказываются безуспешными (Патент РФ 2701750).

После купирования осложнений (желтухи) необходимо начинать специализированное противоопухолевое лечение, ведь без него, по международным данным, показатели выживаемости крайне неудовлетворительны (6-9 мес). Однако, для начала такого лечения необходима гистологическая верификация злокачественного процесса. В последние годы с развитием молекулярно- генетических технологий и фармацевтики, это становится все более актуальным.

Рутинные малоинвазивные способы получения гистологического материала такие как чрескожная трепан- биопсия, при ОК крайне небезопасны. Располагаясь внеорганно и вблизи магистральных сосудов такие опухоли практически недоступны чрескожной пункции. Основным методом получения материала длительно оставалась экплоративная лапаротомия, лапароскопия. Однако, выполнение операции при заведомо неоперабельных опухолях, ради биопсии неоправданно и рискованно.

Известен «Способ чрескожной чреспеченочной щипцовой внутрипротоковой биопсии» (Патент РФ 2701750). Способ заключается в том, что чрескожную чреспеченочную канюляцию желчных протоков осуществляют по методу Сельдингера, устанавливают интродьюсер, через который вводят биопсийные щипцы для гибкой эндоскопии с фиксированной на дистальном конце лигатурой. Первым этапом осуществляют биопсию без натяжения нити, вторым этапом - полипозиционную биопсию за счет натяжения нити. После выполнения биопсии интродьюсер удаляют на проводнике, а по проводнику в просвет желчных протоков устанавливают дренаж Даусона-Мюллера и извлекают проводник.

Известен способ щипцовой внутрипротоковой биопсии (Патент РФ 2533047) через чрескожную чреспеченочную холангиостомию, в котором вводят в желчные протоки рентгеноконтрастный дренажный катетер, контрастируют через катетер желчные протоки, вводят в дренажный катетер биопсийные щипцы, производят биопсию и установку наружно-внутреннего дренажа в желчные протоки. Предварительно терминальный конец рентгеноконтрастного дренажа надсекают по продольной оси, повторную биопсию выполняют на 10-14 сутки, при этом наружный билиарный дренаж удаляют, биопсийные щипцы максимального диаметра до 3,5 мм вводят напрямую по свищевому ходу, поэтому же свищевому ходу вводят тонкий рентгеноконтрастный проводник-катетер для контрастирования желчных протоков, забор гистологического материала производят под рентгенологическим контролем.

Недостатками предложенных способов является отсутствие объективного определения истинного расположения опухоли. Обе методики выполняются под рентгеноскопическим контролем из дефекта контрастирования желчного дерева, который может соответствовать не только опухолевому поражению, но и артефактам. Желчь является негомогенной и склонна к формированию камней и сгустков (сладж), которые как за счет нарушения оттока желчи, так и за счет наличия инородного тела (дренажа) могут давать ложную рентгенологическую картину о протяженности опухолевого поражения. В связи с этим, результативность такой навигации по международным данным варьирует в пределах 50-70%.

Таким образом, можно считать, что к настоящему времени вопрос диагностики злокачественных образований желчных протоков практически не решен. Несмотря на стремительное развитие методик диагностики и лечения данной патологии, остается серьезная проблема морфологической верификации ракового поражения.

С развитием видеоэндоскопии, а именно методики «SpyGlass» появилась возможность видеонавигационного получения материала непосредственно из опухоли. Однако малый диаметр «рабочего» канала эндоскопа не позволяет получить его достаточное количество. Интервенционный, чрескожный путь получения гистологического материала - внутрипротоковые биопсии под ретгеноскопической навигацией, позволяют использовать классические биопсийные инструменты с достаточным шагом. Однако точкой забора материала является дефект контрастирования желчного дерева, который далеко не всегда соответствует истинному расположению опухоли. Связано это не только с особенностями роста опухоли внутри стенки протока, но и с артефактами вследствие длительного стояния холангиодренажей.

Определение истинного расположения опухоли внутри желчных протоков является актуальной задачей интервенционной радиологии. Одной из методик, позаимствованной из интервенционной кардиологии и позволяющей оценить состояние стенки желчных протоков для прицельной биопсии, является использование оптикокогерентной томографии (ОКТ). Эта методика была выбрана в качестве прототипа [Возможности оптической когерентной томографии в дифференциальной диагностике стриктур желчных протоков / В.В. Попов, А.А. Поликарпов, С.В. Власенко и др. // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2016. - Т. 10. - №3. - С. 28-34.]

По данным авторов с февраля по июль 2014 года были обследованы 5 больных с механической желтухой, предположительно злокачественной этиологии. У трех больных ОКТ выполнялась вторым этапом через 2-6 нед. после установки наружно-внутреннего холангиодренажа, у двух во время первичного чрескожного чреспеченочного наружно-внутреннего холангиодренирования (ЧЧНВХД). Процедуру осуществляли следующим образом. После пункции желчного протока под У3-контролем выполняли реканализацию билиарной стриктуры проводником 0.035 дюйма и проводили его в тонкую кишку. По проводнику в желчные протоки устанавливали стандартный ангиографический интродьюсер 6-8 F с гемостатическим клапаном. Посредством диагностического катетера 5-6 F выполняли смену стандартного проводника на более тонкий 0.014 дюйма. Диагностический катетер удаляли, а оп проводнику заводили предварительно откалиброванный датчик аппарата для ОКТ сосудов (Terumo Япония: катетер для проведения оптикокогерентной томографии FastView для аппарата Lunawawe). Последний заводили за стриктуру (как правило, в двенадцатиперстную кишку), после чего осуществляли обратную протяжку датчика в автоматическом режиме «pullback» со скоростью 40 мм/с (длина протяжки составляла 150 мм) и скоростью съемки 158 кадров в секунду.

Для тугого заполнения протоков с целью уменьшения количества возможных артефактов визуализации производилось одномоментное мануальное введение 20 мл 30% раствора неионного йодсодержащего контрастного вещества через боковой «рукав» интродьюсера. Производили оценку и интерпретацию полученного изображения. При необходимости исследование повторялось. После проведения исследования датчик для оптической когерентной томографии удаляли, осуществляли обратную замену проводника. Через интродьюсер заводили гибкие биопсийные бронхоскопические щипцы (Olympus), выполняли внутрипротоковую щипковую биопсию из нескольких зон стриктуры. Процедура завершалась установкой дренажного катетера по стандартной методике.

После протяжки датчика построение изображения на мониторе оптического когерентного томографа занимало около 20 секунд. Воспроизводились изображения двух видов - поперечный срез протока из выбранного участка и «комбинированное изображение» продольного среза протока с миллиметровой шкалой для облегчения навигации. Глубина изображения составляла 1-2 мм, что соответствовало визуализации микроструктуры стенки желчного протока с разрешением до 10 мкм. Признаками злокачественного процесса считали выраженное нарушение слоистости структуры или наличие множества гипорефлекторных зон неправильной формы. Из этих зон и выполняли щипковую биопсию для гистологического подтверждения диагноза. По данным авторов, осложнений, связанных с проведением исследования, не было. Признаки злокачественности в виде нарушения слоистости структуры или наличия множества гипорефлекторных зон неправильной формы были выявлены при ОКТ в четырех случаях из пяти. Во всех случаях из места максимальных изменений была выполнена щипковая чрескожная чреспеченочная внутрипротоковая биопсия стенки желчного протока, которая подтвердила наличие злокачественного процесса в 3 из 4 наблюдений. У одного пациента диагноз злокачественного поражения был подтвержден клинически. В одном случае при проведении ОКТ данных за злокачественный процесс получено не было, структура желчного протока была сохранена. Клинически и гистологически была подтверждена доброкачественная стриктура желчного протока, образовавшаяся через полгода после дренирования по Керу вследствие холангиолитиаза.

Предлагаемый способ доказал свою эффективность, однако, на наш взгляд, он не лишен ряда недостатков.

Позаимствованный из кардиоангиологии метод ОКТ, обладает проницаемой способностью 5 мм, при этом в норме диаметр общего печеночного и общего желчного протока в норме 6-8 мм, таким образом, разрешающая способность метода не позволяет полноценно оценить всю окружность исследуемой зоны.

Находясь внутри просвета желчных протоков и проводник, и датчик ОКТ располагаются не в центре, а лишь по одной из стенок. Таким образом получается асимметричное исследование, в большей мере прилегающей стенки. Маркерной точкой отсчета в способе-прототипе является концевая часть интродьюсера. Аппарат ОКТ выполняет построение изображения, на котором регистрируются гипорефлекторные зоны на определенном расстоянии от маркерной точки. После выполнения исследования ОКТ и оценки его результатов, датчик ОКТ удаляется. Внутри протоков остается интродьсер, внутри которого заводятся биопсийные щипцы. В этом случае теряется смысл полученных расчетов, так как результаты ОКТ не сопоставимы с изображениями ренгеноскопии. И в итоге биопсия выполняется под рентгеноскопическим контролем из зоны дефекта наполнения желчного дерева. Также, необходимо отметить, что датчик для ОКТ используется однократно, не подлежит стерилизации и не имеет отечественных аналогов, что делает данную методику довольно дорогостоящей.

Таким образом, способ - прототип, заключающийся в использовании оптикокогерентной томографии для прицельной биопсии опухоли желчных протоков, не дает, на наш взгляд, достаточной информативности и точности. Все эти недостатки не решают проблемы диагностики при опухолях желчных протоков.

Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении точности диагностики новообразований желчных протоков за счет выполнения чрескожной чреспеченочной щипковой внутрипротоковой биопсии при помощи гибкого управляемого эндоскопа для проведения видеохолангиоскопии.

Этот результат достигается тем, что в известном способе включающем чрескожную чреспеченочную холангиографию через предварительно установленный наружновнутренний холангиодренаж, заведение по проводнику в желчные протоки интродьюсера, заполнение желчных протоков 30% раствором Омнипака, визуализацию пораженного опухолью участка с последующим выполнением внутрипротоковой щипковой биопсии, согласно изобретению, визуализацию пораженного опухолью участка выполняют посредством заведения через интродьюсер в желчные протоки ультратонкого гибкого управляемого эндоскопа для проведения видеохолангиоскопии, затем интродьюсер под рентгеноскопическим контролем подводят к кончику эндоскопа, после чего эндоскоп удаляют и заводят щипцы для выполнения щипковой биопсии.

Ультратонкий эндоскоп для проведения видеохолангиоскопии, используемый нами, известен и применяется для ларингоскопии в оториноларингологической практике. В ГБУЗ ЛОКОД им. Л.Д. Романа данный эндоскоп используется специалистами по лечению опухолей головы и шеи для визуальной диагностики характера изменений рото- и носоглотки. Малый диаметр позволяет выполнять ларингоскопию в амбулаторном режиме, в том числе в ходе онкологической комиссии. Учитывая диаметр и гибкость данного эндоскопа, мы решили попробовать использовать его для улучшения результатов диагностики опухолей внепеченочных желчных протоков.

Использование ультратонкого эндоскопа для чрескожной холангиоскопии как метода навигации для проведения внутрипротоковой биопсии впервые было применено нами у пациентки, обратившейся в ГБУЗ ЛОКОД им. Л.Д. Романа в марте 2020 года. В середине февраля 2020 года, с признаками механической желтухи пациентка по скорой медицинской помощи была госпитализирована в Ленинградскую Областную Клиническую Больницу, где при дообследовании по данным МРТ выявлен опухолевый инфильтрат в проекции ворот печени 24х22 мм. Долевые протоки обеих долей печени были расширены до 7-8 мм. После купирования механической желтухи путем чрескожного наружновнутреннего холангиодренирования, пациентка была выписана с рекомендациями консультации и дальнейшего лечения в профильном стационаре - ГБУЗ ЛОКОД. В ходе госпитализации пациентке была выполнена щипковая внутрипротоковая биопсия под ретнгеноскопическим контролем из зоны дефекта контрастирования желчного дерева. Однако при гистологическом исследовании опухолевые клетки выявлены не были.

Как известно, что несмотря на типичную для ОК клиническую картину, нельзя начинать специализированное противоопухолевое лечение без гистологического подтверждения онкологического диагноза. В связи с этим оставались два способа получения гистологического материала: интраоперационный или повторная внтурипротоковая биопсия. Повторять идентичный диагностический метод, а именно ту-же внутрипротоковою биопсию под рентгеноскопическим контролем, не представляется целесообразным. А выполнение операции, заведомо только для получения гистологического материала, не исключает рисков послеоперационных осложнений.

Учитывая вышеперечисленные свойства ультратонкого эндоскопа для проведения видеохолангиоскопи, мы предприняли попытку использовать его в качестве метода навигации для выполнения щипковой биопсии под рентгеноскопическим контролем. Мы отметили, что эндоскоп беспрепятственно проходит внутри интродьюсера, соизмеримого диаметру дренажа (10F=3,3 мм). «Руль» позволяет свободно управлять кончиком эндоскопа и катетеризировать даже сегментарные протоки. Использование прозрачной среды (раствор неионного контрастного вещества) позволяет четко визуализировать всю окружность желчного протока и контролировать положение кончика эндоскопа относительно дефекта контрастирования при рентгеноскопическом контроле. При первой же видеохолангиоскопии были получены качественные изображения неизмененных стенок желчных протоков с четкой дифференциацией границ опухолевого поражения. Затем, мы подвели кончик интродьюссера к кончику эндоскопа под рентгеноскопическим контролем, затем эндоскоп удалили и на его место завели щипцы для выполнения биопсии. Таким образом нам удалось сохранить положение интродьюсера для заведения щипцов к месту выявленного опухолевого процесса и выполнить щипковую внутрипротоковую биопсию.

Таким образом, такая последовательность действий, обеспечила получение достаточного количества ткани для проведения гистологического исследования, что позволило подтвердить злокачественный процесс и начать специализированное противоопухолевое лечение.

Стоит отметить, что визуализация пораженного опухолью участка при помощи ультратонкого эндоскопа позволило нам в режиме реального времени оценить состояние стенок желчного дерева, дифференцировать опухолевое их поражение и под рентгеноскопическим контролем спозиционировать интродьюсер непосредственно в зоне злокачественного поражения. Диаметр эндоскопа CMOS - серия 11102 СМ - Karl Storz (Германия; 2,9 мм=8,7 F) сопоставим с диаметром большинства дренажных катетеров, используемых для чрескожной декомперссии желчного дерева.

Для прохождения по пункционному дренажному каналу, а также для последующего заведения биопсийных щипцов мы использовали интродьсер 10F. После выполнения видеохолангиоскопии (CMOS - серия 11102 СМ - Karl Storz) и выявления зоны опухолевого поражения, интродьюсер под контролем рентгеноскопии подводился к кончику эндоскопа. Эндоскоп удалялся, а интродьюсер сохранялся в выбранной точке при постоянном рентгеноскопическом контроле. Через интродьюсер заводили щипцы с «рабочим» шагом 1-1,5 мм, использующимися в рутинной эндоскопической практике, и позволяющими получить достаточный объем тканевого материала для гистологического и последующего иммуногистохимического исследования.

Применение ультратонкого эндоскопа для проведения видеохолангиоскопии позволяет малоинвазивно провести диагностику злокачественных опухолей внепеченочных желчных протоков, осуществить объективное исследование стенки желчного дерева, а также выявить зону истинного опухолевого поражения с последующей прицельной щипковой биопсией, при этом повышая частоту верификации онкологического процесса до 100%.

Сущность способа поясняется примерами.

Пример 1.

Пациентка П. 1965 г. р. больна с января 2020 года, когда впервые отметила желтизну кожных покровов. Была госпитализирована в районную больницу по месту жительства, откуда была переведена в ленинградскую областную клиническую больницу. МРТ органов брюшной полости от 18.02.2020 г.: MP-картина опухолевого процесса правой доли печени с распространением на внутрипеченочные протоки правой доли печении проксимальные отделы внепеченочных желчных протоков с обеих сторон, область шейки желчного пузыря. Лимфаденопатия, вероятно неспецифического характера. 17.02.2020. Операция: наружное чрескожное - чреспеченочное дренирование правого долевого протока. Снижение билирубина - незначительное. 20.02.2020. Операция: наружновнутреннее дренирование левого долевого протока. Самостоятельно обратилась в ГБУЗ ЛОКОД.

На амбулаторном этапе выполнена фистулохолангиография из двух дренажей: первый дренаж установлен через сегментарный проток S IV, дистальный конец его в проекции общего желчного протока. Второй дренаж установлен через левый долевой проток в наружновнутреннем положении, дистальный конец его в просвете двенадцатипестной кишки. При введении контрасного вещества отмечалось контрастирование протоков обеих долей печени, на уровне общего печеночного протока, не разобщая его конфлюенс, определялся дефект контрастирования, окклюзирущий просвет общего печеночного протока. Далее контрастное вещество по дренажу свободно эвакуировалось в просвет кишки.

С 05.03.2020. по 10.03.2020. находилась на госпитализации ГБУЗ ЛОКОД. 06.03.2020. была выполнена внутрипротоковая щипковая биопсия опухоли желчных протоков под рентгеноскопическим контролем. Результат патолого-анатомического исследования: в присланных биоптатах соединительная ткань с выраженным воспалительным компонентом, покрывающий эпителий с десквамацией.

Повторно была госпитализирована в ГБУЗ ЛОКОД. 15.03.2020. после фистулохолангиорафии с использованием 30% водорастворимого раствора контрастного вещества Омнипак 350 мг/мл, было произведено удаление холангиодренажей на управляемых стандарных проводниках 0,035 дюйма. По проводнику через сохранившийся от дренажа канал внутрь желчных протоков (за зону опухолевой стриктуры) был заведен ангиографический интродьюсер 10 F, проводник удален. Через интродьюсер внутрь желчных протоков был заведен ультратонкий гибкий управляемый эндоскоп CMOS - серия 11102 СМ - Karl Storz (Германия; 2,9 мм=8,7 F), посредством обратной протяжки была выполнена видеохолангиоскопия. Для улучшения качества изображения через боковой канал интродьюсера и капельно, и мануально болюсно вводили 30% раствор водорастворимого контрастного вещества Омнипак 350 мг/мл. После выявления зоны опухолевого поражения по эндоскопу под рентгеноскопическим контролем до пораженного участка был доведен интродьюсер, после удаления эндоскопа, через интродьюсер под контролем рентгеноскопии была выполнена прицельная щипковая биопсия при помощи биопсийных щипцов с рабочим шагом 1,5 мм (Olympus). Протокол патолого -анатомического исследования № В - 1638 от 17 марта 2020.: высоко дифференцированная холангиокарцинома (G 1) с очаговой инвазией.

При компьютерной томографии от 10.04.2020. выявлен канцероматоз брюшины, метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов и печени. 20.04.2020. в ГБУЗ ЛОКОД выполнена операция: одномоментное стентирование правого и левого долевых протоков. С 30.04.2020. начато специализированное противоопухолевое лечение.

Общая продолжительность жизни от манифестации заболевания составила 14 месяцев.

Пример 2.

Больная Ф. 1952 г. р., считает себя больной с ноября 2020 г., впервые отметила изменение цвета стула и потемнение мочи. При МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости от 10.11.2020.: печень не увеличена в размерах. Стенка общего печеночного протока полуциркулярно утолщена до 6 мм с признаками накопления контрастного вещества, изменения распространяются в просвет левого долевого желчного протока с формированием образования размерами ~ 30x16 мм, на фоне образования сужен просвет левой ветви воротной вены до 5 мм, контур левой печеночной артерии узурирован, извит, правая печеночная артерия по краю изменений (нельзя исключить вовлечение). Правый долевой желчный проток расширен до 8 мм, сегментарные протоки справа расширены до 6 мм, слева до 7 мм.. При МР-холангиографии от 11.11.2020 г.: по данным МР-холангиографии определяется опухолевое образование занимающее весь объем желчного пузыря, ограниченное стенкой органа, опухолевая инфильтрация распространяется по пузырному протоку на ОНИ и холедох.

12.11.2020 г. в условиях ЛОКОД выполнено чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование желчных протоков. Состояние пациентки улучшилось, уровень билирубина нормализовался. 15.12.2020 г. в условиях ЛОКОД фистулохолангиорафии с использованием 30% водорастворимого раствора контрастного вещества Омнипак 350 мг/мл, было произведено удаление холангиодренажей на управляемых стандарных проводниках 0,035 дюйма. По проводнику через сохранившийся от дренажа канал внутрь желчных протоков был заведен ангиографический интродьюсер 10 F, проводник удален. Через интродьюсер внутрь желчных протоков был заведен ультратонкий гибкий управляемый эндоскоп CMOS - серия 11102 СМ - Karl Storz, была выполнена видеохолангиоскопия. Для улучшения качества изображения через боковой канал интродьюсера и капельно, и мануально болюсно вводили 30% раствор водорастворимого контрастного вещества Омнипак 350 мг/мл. После выявления зоны опухолевого поражения по эндоскопу под рентгеноскопическим контролем до пораженного участка был доведен интродьюсер, после удаления эндоскопа, через интродьюсер под контролем рентгеноскопии была выполнена прицельная щипковая биопсия при помощи биопсийных щипцов с рабочим шагом 1,5 мм (Endostar). Гистологическое исследование от 21.12.2020 г.: Среди некротических масс и слизи определяются фокусы высокодифференцированной аденокарциномы.

Онкологической комиссией от 28.12.2020 г. принято решение о проведении регионарной полихимиотерапии по схеме GemOx в сочетании с внутрипротоковой фотодинамической терапией и последующим стентированием желчных протоков. 13.01.2021 г. выполнена внутриартериальная химиоэмболизация печени по схеме GemOx. 12.02.2021 г. выполнена внутрипротоковая фотодинамическая терапия под рентгеноскопическим контролем. 04.03.2021 г. выполнено билатеральное антеградное стентирование желчных протоков. При контрольной МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости от 16.03.2021 г. выявлена стабилизация. 31.03.2021 г., 12.05.2021 г. и 23.06.2021 г. выполнены 2-ой, 3-ий и 4-ый циклы внутриартериальной химиоэмболизации печени по схеме GemOx. При контрольной МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости от 13.07.2021 г. выявлена стабилизация опухолевого процесса. На Сегодняшний день, пациентка продолжает лечение. Общий срок наблюдения к январю 2022 года составляет 14 месяцев.

К настоящему времени предлагаемым способом проведено исследование десяти пациентов с симптомокомплексом, характерным для новообразований желчных протоков (механическая желтуха, проксимальный блок желчного дерева, опухолевый инфильтрат в проекции ворот печени). У всех по данным видеохолангиоскопии были выявлены признаки злокачественного процесса, которые были подтверждены морфологически предложенным нами способом.

Предложенный способ имеет ряд преимуществ по сравнению с известными, основном из которых является возможность минимально инвазивно выполнять прицельную биопсию под «контролем глаза» при опухолевом процессе, используя классический щипковый инструмент, позволяющий получать достаточный объем биоматериала, обеспечивая при этом повышение точности диагностики новообразований желчных протоков. Ни один из существующих способов не обладает такой возможностью и, как следствие, уступает в информативности.

Кроме того, способ не требует дополнительных травматических манипуляций, так как доступом являются дренажные каналы после антеградного купирования механической желтухи. После накопления собственного опыта, видеохолангиоскопия может быть использована для оценки результатов локорегионарного лечения (внутрипротоковой фотодинамической терапии), что не исключает возможности повторных биопсий для оценки лечебного патоморфоза.

Способ разработан специалистами кабинета рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ ЛОКОД им. Л. Д. Романа, совместно с специалистом КНПЦСВМП(о) города Санкт-Петербурга и прошел клиническую апробацию у десяти пациентов с положительным результатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может найти применение при диагностике и лечении злокачественных и доброкачественных образований желчных протоков. Выполняют чрескожную чреспеченочную холангиографию через предварительно установленный наружновнутренний холангиодренаж. Заводят по проводнику в желчные протоки интродьюсера и заполняют желчные протоки 30% раствором Омнипака. Визуализацию пораженного опухолью участка выполняют посредством заведения через интродьюсер в желчные протоки ультратонкого гибкого управляемого эндоскопа для проведения видеохолангиоскопии. Затем интродьюсер под рентгеноскопическим контролем подводят к кончику эндоскопа, после чего эндоскоп удаляют и заводят щипцы для выполнения щипковой биопсии. Способ позволяет минимально инвазивно выполнять прицельную биопсию под «контролем глаза» при опухолевом процессе, позволяет получать достаточный объем биоматериала, обеспечивая при этом повышение точности диагностики новообразований желчных протоков за счет выполнения чрескожной чреспеченочной щипковой внутрипротоковой биопсии при помощи гибкого управляемого эндоскопа для проведения видеохолангиоскопии. 2 пр.

Способ чрескожной чреспеченочной щипковой внутрипротоковой биопсии, включающий чрескожную чреспеченочную холангиографию через предварительно установленный наружновнутренний холангиодренаж, заведение по проводнику в желчные протоки интродьюсера, заполнение желчных протоков 30% раствором Омнипака, визуализацию пораженного опухолью участка с последующим выполнением внутрипротоковой щипковой биопсии, отличающийся тем, что визуализацию пораженного опухолью участка выполняют посредством заведения через интродьюсер в желчные протоки ультратонкого гибкого управляемого эндоскопа для проведения видеохолангиоскопии, затем интродьюсер под рентгеноскопическим контролем подводят к кончику эндоскопа, после чего эндоскоп удаляют и заводят щипцы для выполнения щипковой биопсии.