Способ лечения паркинсонизма Советский патент 1991 года по МПК A61N1/20 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения и увеличение периода ремиссии.

Способ осуществляется следующим образом.

Больным проводят транскраниальные электрические воздействия постоянным током 1-3 мА ежедневно или через день (один раз в день) длительностью не менее 20 мин через 1-2 ч после приема препарата, содержащего L-ДОФА. При этом анод располагают симметрично в области проекции полюсов лобных долей или моторных и премоторных отделов коры, катод - на сосцевидных отростках с обеих сторон. Электроды имеют достаточно большую площадь. Анод представляет собой параллельно соединенные латунные диски диаметром 2-3 см, наложенные на восьмислойную фланелевую прокладку, смоченную горячей водопроводной водой, размером 4х(10-12) см Катод - аналогичные диски, наложенные через такую же прокладку размером 5x5 см, на оба сосцевидных отростка, Количество и частота воздействий варьируется в зависимости от выраженности и стойкости клинического эффекта в виде снижения ригидности и акинеза и может достигать 4-20 таких сеансов.

При проведении процедуры используют аппарат серии Электронаркон и комплектующие его электроды.

При расположении анода на области проекции полюсов лобных долей у большинства больных достигается снижение ригидности большинства групп мышц У некоторых больных не удается при этом добиться уменьшения тонуса в мышцах стоп, голеней. Перемещение анода в область проО

со

о

00

со

CN

екции на череп моторных и премоторных отделов коры в большинстве случаев позволяет добиться снижения ригидности и в этих группах мышц. Но при таком расположении анода не всегда удается получить снижение ригидности в мышцах шеи. Поэтому процедуры начинают с лобного расположения и лишь при необходимости анод перемещают. Снижение ригидности начинается через 3-5 мин при хорошем эффекте процедуры, но у отдельных больных на 10 - 15-й минуте продолжает нарастать к 15 - 20-й минуте. Поэтому длительноть процедуры должна быть не менее 20 мин (20-30 мин) для гарантированного появления положительного клинического эффекта м,предотвращения лишних воздействий на мозг.

Количество процедур определяется кумуляцией эффекта воздействия от сеанса к сеансу. Обычно эффект нарастает в .течение 3-5 первых сеансов. В дальнейшем начинают постепенно снижать дозировку препарата L-ДОФА на фоне повторных воздействий. Подбор дозы при сохранении удовлетворительного состояния больного требует как максимум 12 сеансов. Кроме того, выраже- ность экстрапирамидной симптоматики у больных паркинсонизмом зависит от психоэмоционального состояния, поэтому при проведении лечения необходимо учитывать и этот фактор.

Срок начала транскраниальной электростимуляции связан с фармакодинамикой препарата L-ДОФА в организме больного. Обычно минимальный эффект препарата появляется примерно через 45 мин от его перорального приема. Проведение электростимуляции через 50 мин у некоторых больных уже дает эффект, Но у большинства больных препарат действует позже. Интервал 1-2 ч гарантированно обеспечивает проведение сеанса на фоне действия препарата. Имеется отрицательный опыт позднего (через 3 ч 15 мин) и раннего (через 15 мин) проведения сеанса электростимуляции.

Электростимуляция при расположении катода в области лба (обратная полярность) не ведет к снижению ригидности.

П р и м е р 1. Больная Т., 48 лет. Диагноз: постэнцефалитический паркинсонизм, аки- нетико-ригидно-дрожательная форма, II-III стадия астеноипохондрический синдром, деформирующий спондиллоз с люмбоишал- гией, хронический атрофический гастрит.

Жалобы на общую скованность, замедленность движений, тремор больше в правых конечностях, усиливающийся при волнении, бедность мимики, замедленность речи, нарушение письма. В последние полгода появились мышечные боли Кроме того,

боли в правом плечевом суставе, ограничение объема движений в правой руке, боли в эпигастральной области, периодическая общая слабость, быстрая утомляемость.

Больна в течение 6 лет, когда после перенесенного гриппа с высокой температурой долго держалась слабость, появилось головокружение, ухудшение памяти, дрожание правой руки при движении. 4 года назад

присоединились слабость и дрожание правой ноги. 3 года назад вторично перенесла простудное заболевание с повышением температуры тела, после чего появились замедленность движений, скованность. Последние 2 года присоединилось дрожание левых конечностей. Заболевание постепенно прогрессирует. Получала циклодол, пар- копан, L-ДОФА, наком, положительного эффекта не отмечает. Прием препаратов

прекратила в связи с обострением хронического гастрита.

Неврологически: клиническая картина представлена симптомокомплексом двигательных экстрапирамидных нарушений в

виде повышения мышечного тонуса по пластическому типу, больше в правых конечностях; олиго-и брадикинезия, тремор правой, а при волнении и левой руки, гипомимия, брадикинезия.

Вегетативные нарушения: общий гипергидроз, игра вазомоторов на лице и груди, нарушения эмоционально-волевой сферы в виде лабильности настроения, синдрома раздражительной слабости, ограничения активных и пассивных движений в конечностях, особенно в правом плечевом суставе, нарушения статики и динамики позвоночника (более выражены в поясничном отделе).

Определяется болезненность при пальпации в эпигастральной области и точке желчного пузыря. Перед началом процедур и без приема антипаркинсантовтремор до 2,5 бал (справа), мышечный тонус в правых

конечностях до 2 бал, в левых - до 1,5 бал. Брадикинезия 3 бал. Интенция при выполнении пальценосовой пробы.

При поступлении принимала по 1 капсуле мадопара 2 раза в день, положительный эффект от препарата сохранялся в течение

30 мин после его приема. До проведения лечения по предлагаемому способу

в течение 2 недель проводилась также дезинтоксикационная, дегйдратационная, десенсибилизирующая терапия путем внутривенных капельных вливаний. Был начат курс дезоксипеганина с метамизилом (по схеме), но прекращен в связи с обострением гастрита. Получала также УВЧ на правый плечевой сустав, электрофорез с дилантином, ЛФК, массаж. В связи с плохой переносимостью пероральной фармакотерапии и неэффективностью лечения было начато лечение по предлагаемому способу.

В течение 4 дней проведено.4 сеанса ТКЭП. Анод расположен на лбу, сила тока 2 мА, длительность сеанса 20 мин, через 1-2 ч после приема мадопара. В начале курса получила 2 капсулы мадопара в сутки (250 мг), после 3-го сеанса - 1 капсулу. После окончания курса мышечный тонус вне действия антипаркинсантов в руках справа - 0,5 бал, слева - физиологический, в ногах - физиологический, брадикинезия 1,5-2 бал. Выраженность тремора сохраняется на прежнем уровне. Уменьшились колебания экстрапирамидной симптоматики в течение суток, улучшилось настроение, исчезли его колебания в течение суток.

Тестирование двигательных функций производилось непосредственно до и после сеансов, т.е. на фоне действия фармакотерапии при относительно хорошем (для данного дня) состоянии больной. После каждого из сеансов происходило улучшение выполнения двигательных функций. Эффект сохранялся в течение времени наблюдения в клинике (24 ч) и при последующем осмотре через год (на несколько сниженном уровне по сравнению с окончанием курса).

П р и м е р 2. Больной Л., 57 лет. Диаг- ноз: атеросклероз сосудов головного мозга, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, II-III стадия, паркинсонизм, а кинетико-риги дно-дрожательная форма, III стадия, ИБС, атеросклероз коронарных артерий, стенокардия напряжения III ф.к., распространенный остеохондроз позвоночника, язвенная болезнь (язва 12- перстной кишки в стойкой ремиссии).

Жалобы: на слабость и повышенную утомляемость, общую скованность и замедленность движений, про- и ретропульсии, судорожное сведение I и II пальцев правой ноги, постоянный тремор конечностей, шаткость при ходьбе, изменение почерка по типу микрографии, нарушение сна, потливость, сальность кожи и волос.

Анамнез заболевания: болен в течение 11 лет. Начало заболевания ни с чем связать не может. В течение первых 6 лет заболевания получал холинолитики. В дальнейшем помимо холинолитиков назначены препараты L-ДОФА. Заболевание прогрессирует, особенно последние 2 года. При поступлении в клинику получал мадопар 2 капе., цик- лодол 2 табл., глудантан 1 табл. в сутки.

Неврологически: лицо гипомимично, походка шаркающая, мелкими шажками,

ноги пружинят в коленях, речь монотонна, микрография, Повышение мышечного тонуса по пластическому типу в шее и туловище 1,5 бал, в руках справа - локтевой сустав

2,5 бал, плечевой 2 бал, лучезапястный 2 бал, слева соответственно - 1: 1 и 1.5 бал. В ногах справа при движении в тазобедренном суставе 1 бал, коленном 2 бал, голеностопном 3 бал, слева соответственно - 1; 1

0 и 1 бал. Судорожное подошвенное сгибание 1- и 2-го пальцев правой ноги, ригидность в них 3 бал. Брадикинезия 2,5 бал, постуральная устойчивость 1,5 бал. Постоянный мелкоамплитудный тремор рук,

5 справа больше, чем слева. Ослабление конвергенции с обеих сторон. Слабо положительный рефлекс Бабинского справа. Хоботковый рефлекс.

До проведения лечения в течение 1,5

0 мес получал мадопар (1-2 капсулы) гэлан- тамин с амизилом по схеме, мидантан, дезок- сипегенин, циклодол, обзидан, дилэнтин, капельные внутривенные вливания с целью дезинтоксикации. Ввиду незначительного

5 клинического эффекта от проводимой терапии было начато лечение по предлагаемому способу. В начале курса получал мадопар 125 мг 1 капе, циклодол 0,002 2 табл., обзидан 3 табл. За 4 дня до окончания курса (10

0 процедур) мадопар отменен остальные препараты получает в прежней дозировке.

Проведено 10 сеансов. Сила тока 2-3 мА. В первом сеансе поляризации анод располагается на лбу по средней линии в области

5 проекции на череп полюсов лобных долей. Ввиду неполного устранения ригидности при движениях в коленном суставе и 1-, 2-м пальцах правой ноги, анод перенесен на область проекции на череп моторных и пре0 моторных отделов коры. При этом отпустило пальцы ноги, более полно снизилась ригидность в других группах мышц. Электростимуляция проводилась через 1,5 ч после приема мадопара и других антипар5 кинсантов.

Последующие сеансы проводились при расположении анода в области проекции на череп моторных и премоторных отделов коры. Эффект от второго и третьего сеансов

0 сохранялся 24 ч. При повторных воздействиях положительный клинический эффект в виде снижения ригидности, уменьшения выраженности акинеза суммировался. Для оценки выраженности акинеза использовя5 ли набор двигательных тестов. При стабильной амплитуде движений учитывали время выполнения движений в различных суставах.

В результате проведенного курса улучшилось общее состояние больного, нормализовался сон, уменьшилась слабость, увеличились темп и амплитуда произвольных движений, снизились скованность и колебания экстрапирамидной симптоматики в течение суток. Оживилась мимика, речь приобрела эмоциональную окраску. Выраженность тремора не изменилась. При выписке до приема антипаркинсантов ригидность в мышцах шеи и туловища 0,5 бал, сохраняется ригидность при движениях в локтевом и лучезапястном суставах справа соответственно 0,5 и 1 бал, слева не более 0,5 бал. В правой ноге ригидность 0,5-1 бал, в левой 0-0,5 бал. Тремор в руках 0,5-1 бал, справа больше, чем слева. Брадикинезия 1,5 бал, постуральная устойчивость 1 бал.

Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства. В дальнейшем рекомендован прием поддерживающих доз мадопа- ра (1 капсула в сутки).

Лечение по предлагаемому способу способствует значительному снижению (вплоть до исчезновения вдобуточном постстимуляционном периоде) ригидности и акинеза у больных паркинсонизмом различной этиологии; уменьшению сроков лечение до периода, соответствующего одному курсу, увеличению периода ремиссии до 1 года (против 2 мес по прототипу).

Формула изобретения

Способ лечения паркинсонизма, включающий назначение препаратов;содержа- щих L-ДОФА и транскраниальную электростимуляцию, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и увеличения периода ремиссии, воздействуют постоянным электрическим током силой 1-3 мА не менее 20 мин через 1-2 ч после приема препарата при начальном расположении анода в области проекции полюсов лобных долей на череп, который в зависимости от клинического эффекта перемещают в область моторных и премоторных отделов коры головного мозга, в количестве 4-20 сеансов на курс.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и увеличение периода ремиссии при лечении больных с ригидными, акинетико-ригидными и акине- ти ко-риги дно-дрожательными формами паркинсонизма путем трансцеребральной электростимуляции постоянным электрическим током силой 1-3 мА не менее 20 мин через 1-2 ч после приема препарата L-ДО- ФА при начальном расположении анода в области проекции полюсов лобных долей на череп, который в зависимости от клинического эффекта перемещают в область моторных и премоторных отделов коры головного мозга в количестве 4-20 сеансов на курс. Лечение по предлагаемому способу способствует значительному снижению ригидности и акинеза у больных паркинсонизмом различной этиологии, уменьшению сроков лечения до периода, соответствующему 1 курсу для больного 100%, увеличение периода ремиссии до 1 года Ё