Способ определения степени тяжести травматического шока у детей Советский патент 1991 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения тяжести травматического шока у детей.

Целью изобретения является повышение точности.

Способ осуществляется следующим образом.

После клинико-лабораторногс обследования больного дополнительно определяют активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови. Для определения активности калликреина у больного отбирают 3 мл крови из вены, получают сыворотку, к 0,25 мл сыворотки приливают 0,75 мл 0,02 М и фосфатного буфера, рН 7,0, добавляют 2,5 мл суспензии сефадекса А-50 в том же буферном растворе (в соотношении 1:3), смесь перемешивают в течение 10 мин стеклянной палочкой, добавляют 3,0 мл 0,02 М фосфатного буфера, рН 7,0, содержащего 0,05 М NaCl, перемешивают в течение 2 мин. Переносят суспензию на стеклянный фильтр (ДГ-29), промывают фильтр 3 раза по 5 мл 0,02 М фосфатным буфером, доводят объем фильтрата до 5 мл 0,02 М фосфатным буфером.

К 1,0 мл фильтрата добавляют 1,0 мл 0,1 М трис-буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,5 мл-10 3 10 М раствора ЕАЭЭ в том же буфере. Б контрольную пробу берут 2,0 мл 0,1 М трис-буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1, раствора БАЭЭ. Пробы переливают в кюветы спекоэсо

СЭ

1

-ч

трофотометра и измеряют прирост оптической плотности при длине волны 253 нм и 25°С в течение 15 MHHJ отсчеты делают через каждые 5 мин. тивность калликреина вычисляют формуле

Ак- по

д Е проба-1 3 5

1000

WapT- 15-0,25-1

3636,

где А - активность калликреина в сыворотке крови, мед/мл;

прок

стандарт

экстинкция исследуемой пробы за 15 мин при длине волны 253 нм;

экстинкция 1 мкм N-бензоил- -L-аргинина из БАЭЭ в 1 мл при длине волны 253 нм; 3 - объем пробы в кювете, мл; 5 - объем неадсорбированной фраю

ции, мл , 0,25 - количество сыворотки крови,

взятой для анализа, мл. Для определения объема циркулирующей крови больному внутривенно вводят 0,5% раствора красителя синего Эванса из расчета 0,2 мг/кг массы тела. Через Ю-15 мин отбирают из вены 5 мл крови, центрифугируют ее со скоростью 3000 об/мин в течение 30 ми на угловой центрифуге ЦУМ-1. Сыворотку отсасывают и повторно центрифугируют 5-7 мин при скорости 6-7 тыс об/мин. Готовят стандартный раствор красителя, используя сыворотку здоровых доноров. Отдельно определяют величину гематокрита в крови, взятой из пальца. Экстинкция опытной пробы и контрольного образца определяется на спектрофотометре при длине волны 253 нм в 1 см кювете. Концентрацию красителя определяют по фор1- муле

с D

D, ;

с -

Ъ 1C

1

D

С., - концентрация красителя в пробе;

-концентрация красителя в стандартном образце,

-плотность стандарта (оптическая) ,

т) Ј - оптическая плотность пробы. бъем циркулирующей крови рассчиют по формуле

ОП

Vk

100%

100 -0,96-Г Vk - объем циркулирующей крови, мл,

0

5

0

5

0

5

40

45

50

55

Г - величина гематокрита, %.

Объем циркулирующей крови для данного возраста, массы тела, пола (норму) рассчитывают известным способом.

При значениях активности калликреина, равных 42-58 мед/мл, и снижении объема Циркулирующей крови до 8% определяют среднюю степень травматического шока, при значениях активности калликреина, равных 59 мед/мл и выше, и снижении объема циркулирующей крови на 9-26% определяют тяжелую степень травматического пока и при отсутствии из менений активности калликреи-; на и снижении объема циркулирующей крови на 27% и более определяют крайне тяжелую степень травматического шока.

Пример 1. Больной А. ,° 14 лет. поступил с диагнозом: закрытый перелом левой седалищной кости, ушиб левой почки. При поступлении АД 130/80 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Сознание ясное, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, теплые на ощупь, цианоза нет. Общий анализ крови и мочи без патологии. Исследование кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови показало субкомпенсированные изменения.

С целью определения степени тяжести состояния больного произвели определение активности калликреина в сыворотке крови и объеме циркулирующей крови. Активность калликреина через 2 ч после травмы была 42,0 мед/мл, объем циркулирующей крови снизился на 1 % по сравнению с нормной для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о средней тяжести степени травматического шока. При проведении противошоковой терапии, включавшей в себя введение полиглю- кина, реополиглюкина, 5-10% растворов глюкозы, препаратов калия, состояние больного улучшилось и на 49-е сут он выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной В., 7 лет, поступил с диагнозом: перелом лучевой и локтевой костей обоих предплечий, сотрясение головного мозга средней степени. Данные клинико-лабора- ° торного обследования: АД 110/ /70 мм рт.ст., пульс 96 ударов в 1 мин, ЦВД 40 см вод.ст. Общий анализ крови - снижение количества эритроцитов до 3,5 мин. Остальные показатели без изменений.

С целью определения степени тяжести состояния больного были определены активность калликреина и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через 1,5 ч после травмы равнялась 58,9 мед/мл, объем циркулирующей крови снизился на 8% по сравнению с контрольными показателями для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о средней степени тяжести травматического шока.

Уточнение диагноза потребовало изменения объема противошоковой интенсивной терапии. Больному была расширена инфузионно-трансфузион- ная терапия за счет введения жела- тиноля, реополикглюкина, раствора лактосоля, 5-15% растворов глюкозы с препаратами калия и инсулина.

После проведенной терапии состояние больного улучшилось. Выписан на 27-е сут в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больной С., 13 ле поступил с диагнозом: закрытый перелом левого бедра со смещением, перелом лонной кости. Данные кли- нико-лабораторного обследования: АД 120/90 мм рт.ст., пульс 102 удара в минуту, ЦВД 20 см вод.ст. Общий белок 60 г/л, кислотно-щелочное равновесие и газовый состав крови были изменены до субкомпенсирован- ного состояния. Общий анализ крови - выраженная анемия, эритроцитов 2,8 млн.

С целью определения степени тяжести состояния больного определили активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через 3 ч после травмы была равна 59,0 мед/мл, объем циркулирующей крви снизился на 9% по сравнению с нормой для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о тяжелой степени травматического шока.

Уточнение диагноза потребовало возмещения объема циркулирующей крови: больному дополнительно введено 400,0 эритроцитарной массы, 300,0 мл полиглкжина, 200,0 мл реополиглюкина. В течение 5 дней ребенок получал препараты калия и инсулина в виде поляризующей смеси.

10

6367706

Проведение интенсивной терапии позволило улучшить состояние больного и на 32-е сут после травмы он выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 4. Больной 0., 6 лет, поступил с диагнозом: перелом правой седалищной кости, лонной когти, разрыв симфиза. Клинико-лабораторные данные: обнаружены изменения в кислотно-щелочном и газовом состоянии крови до субкомпенсированного уровня.

С целью определения степени тяжести состояния больного определили активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови. Активность калликреина была равна 92,0 мед/мл, объем циркулирующей крови снизился на 26% по сравнению с нормой для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о тяжелой степени травматического шока.

При проведении терапии (полиглю- кин, полифер, реополиглюкин, желати- нолъ, препараты крови, калия, инсу-

15

20

25

0

5

0

5

0

5

лин, гормональные вещества, обезболивающие средства и т.д.) состояние больного улучшилось, на 42-е сут он выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 5. Больной Л., 5 лет, поступил с диагнозом: перелом основания черепа, закрытый перелом обеих костей бедренных, ушиб органов брюшной полости.

Данные клинико-лабораторного обследования: АД 90/60 мм рт.ст., пульс 140 ударов в минуту, ЦВД 20 см.вод.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски теплые на ощупь, цианоза нет, в общем анализе крови выраженная анемия, 3 млн, эритроцитов. Кислотно-щелочное состояние на уровне декомпенсации. Общий белок 55 г/л. С целью определения степени тяжести состояния больного определили активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через 3 ч после травмы равнялась 31,0 мед/мл. Объем циркулирующей крови снизился на 27% по сравнению с нормой для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о крайне тяжелой степени тяжести травматического шока. Уточнение диагноза потребовало изменения объема противошоковой терапии: увеличения внутривенного введения крови и ее компонентов (эритроцитарной

массы, плазмы, тромбовзвеси), а также полиглгокина, полифера, реополи- глюкина, желатиноля, раствора глюкозы, солевых растворов. Ребенок в течение 9 дней получал препараты калия инсулина в виде поляризующей смеси, гормоны.

Проведение адекватной интенсивной терапии привело к улучшению самочувствия больного и на 52-е сут после травмы ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 6. Больной Е., 12 лет поступил с диагнозом: закрытый перелом височной кости с переходом на основание, ушиб головного мозга тяжечоч степени. Множественные переломы костей тепа, закрытый осколь- чатый перепом верхней трети левого бедра со смещением,

С целью определения степени тяжести состояния больного определили яктияность калликреина сыворот- хи крови и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через 3 ч после травмы 41,9 мед/мл, объем циркулирующей крови снизился на 50% по сравнению с нормой для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о крайне тяжелой степени травматического шока.

Уточнение диагноза потребовало изменения объема инфузионно-транс- фузионной терапии, который бул увеличен на 1800 мл. Ребенок получил комплексную посиндромную интенсивную терапию (ИВД, ГБО, обезболивающие препараты, поляризующая смесь, витамины, гормоны).

Состояние ребенка в результате проведения противошоковой терапии улучшилось. Выписан через 48 дней в удовлетворительном состоянии.

5

0

5

0

5

0

крови. Активность калликреина через 4 ч после травмы 31,0 мед/мл. Объем циркулирующей крови не изменился по сравнению с нормой для данного возраста и массы тела. Полученные данные свидетельствуют о том, что состояние больного было удовлетворительным. После проведенной терапии (обезболивание, скелетное вытяжение) на 28-е сут выписан с выздоровлением.

Пример 8. Больной Н., 4 лет, поступил с диагнозом: закрытый перелом обеих костей правого предплечья со значительным смещением.

Клинико-лабораторные данные: АД 90/60 мм рте.ст., пульс 92 удара в минуту. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, теплые на ощупь. Анализы крови и мочи без патологии.

Для оценки степени тяжести состояния больного определена активность калликреина и объем циркулирующей крови.Активность калликреина через 3 ч после травмы равнялась 41,9 мед/мл, объем циркулирующей крови был в пределах контрольных значений для данного возраста и массы тела. Полученные данные свидетельствовали об удовлетворительном состоянии больного. Выписан на 12-е сут.

По сравнению с известным предлагаемый способ позволяет повысить точность определения степени тяжести травматического шока за счет увеличения количества определяемых показаталей |И их большей информативности, что позволяет с высокой степенью точности определять степень тяжести травмати- .ческого шока у детей, несмотря на не- Iкоторые технические сложности выполнения способа.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения степени тяжести травматического шока у детей. Целью изобретения является повышение точности определения. Для достижения цели дополнительно определяют активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови и при значениях активности калликреина, равных 42-58 мед/мл. и снижении объема циркулирующей крови на 0-8% определяют среднюю степень травматического шока, при значениях активности калликреина 59 мед/мл и выше и снижении объема циркулирующей крови на 9-26% определяют тяжелую степень травматического шока и при отсутствии изменений активности калликреина и снижении объема циркулирующей крови на 27% и более определяют крайне тяжелую степень травматического шока. Способ позволяет значительно повысить точность определения степени тяжести травматического шока у детей. (О (Л

Пример 7. Больной К., 7 лет, 45 Формула изобретения

поступил с диагнозом: закрытый перелом средней трети левого бедра без смещения. Данные клинико-ла- бораторного обследования: АД 110/70 мм ртс.ст,, пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без цианоза. Биохимические показатели без изменений.

С целью определения степени тяжести состояния больного определили активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей

0

5

Способ определения степени тяжести травматического шока у детей путем клинико-лабораторного обследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно определяют активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови и при значениях активности калликреина, равных 42-58 мед/мл, и снижении объема циркулирующей крови на 0-8% определяют среднюю степень травматического шока, при значениях активности калликреина

59 мед/мл и выше и снижении объемативности капликреииа и снижении объ-

циркулирующей- крови на 9-26% опреде-ема циркулирующей,, крови на 27% и тяжёлую степень травматическоголее определяют крайне тяжелую стешока, и при отсутствии изменений ак-с пень травматического шока.