Способ прогнозирования течения шока у детей Советский патент 1991 года по МПК G01N33/68 

fe

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и реаниматологии, и может применяться при прогнозировании течения шока. Цель изобретения - упрощение при повышении точности. Цель достигается путем определения активности калликреина сыворотки крови ,qo и через 1 ч после начала комплексной противошоковой терапии с включением ингибиторов проте- аз, и при снижении активности калликреина на 7,272 мед/мл и более прогнозируют благоприятное течение шока, в случаях, когда активность калликреина остается на исходном уровне или возрастает, прогнозируют неблагоприятное течение шока. Новым в способе является то, что в качестве объективного показателя прогнозирования течения шока применена активность калликреина сыворотки крови, которая определяет до и через 1 ч после начала комплексной противо- шокой терапии с обязательным включением ингибиторов протеаз. i S

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и реаниматологии, и может применяться при прогнозировании течения шока.

Цель изобретения - упрощение способа при повышении его точности.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного в стационар производят забор 1,0 мл венозной крови через силиконизированную иглу в полиэтиленовую или силиконизированную пробирку. После этого начинают производить комплекс противошоковых мероприятий с включением ингибиторов протеаз - контр- икала из расчета 1000 ед. на 1 кг массы ребенка внутривенно капельно. Через 1 ч после начала противошоковой терапии повторно определяют активность калликреина.

Активность калликреина сыворотки крови определяют следующим образом.

Калликреин отделяют от остальных компонентов кининовой системы и других трипсиноподобных ферментов путем кратковременного контакта исследуемого материала с суспензией ДЭАЭ-сефадекса А-50 в присутствии 0,02 М калий-натрий-фосфатного буфера (рН 7,0). После отделения анионита фильтрованием калликреин определяют в фильтрате спектрофотометриче- ским методом по скорости гидролиза этилового эфира М-6ензоил-1 -аргинина. Свободный (активный) калликреин практически отсутствует в нормальной сыворотке крови. Кровь больного центрифугируют при 3000 об/мин в течение 15 мин. Для получе ч|

о

N) СО

00

ния неадсорбированной фракции белков Сыворотки крови 0,25 мл сыворотки крови разводят в 3 раза 0,02 М фосфатным буфером рН 7,0 и добавляют 2,5 мл густой суспензии сефадекса А-50, уравновешенного гем же буфером. Смесь осторожно перемешивают 10 мин тонкой стеклянной палоч- ой, добавляют 3,0 мл 0,02 М фосфатного буфера рН 7,0, содержащего 0,05 М NaCI, перемешивают еще 2 мин. Переносят суспензию на фильтр и фильтруют с неболь- рим отрицательным давлением. Фильтрат количественно переносят в мерную пробирку на 5,0 мл, обьем фильтрата доводят до метки 0,02 М фосфатным буфером. Для определения активности калликреина к 1,0 мл фильтрата добавляют 1,0 мл 0,1 М трис-бу- фера рН - 8,0 и 1,0 мл 1,5 М раствора БАЭЭ в том же буфере. В контрольную пробу берут 2,0 мл 0,1 М трис-буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,5 М раствора БАЭЭ (проба на спонтанный гидролиз эфира). Пробы переливают в кюветы спектрофотометра и измеряют прирост оптической плотности при длине волны 253 нм и 25° в течение 15 мин, отсчеты делают через каждые 5 мин. Содержание калликреина выражают в миллиеди- ницах 1,0 мл сыворотки крови и вычисляют по формуле

1351000 лп 1,1150,251 AD253 3636 где AD253 - прирост оптической плотности за 15 мин;

1,1 - прирост оптической плотности за 15 мин, соответствующий образованию 1 мкмоля М-бензоил-1-аргинина из БАЭЭ в 1 мл пробы;

3 - объем пробы в кювете, мл;

5 - объем неадсорбированной фракции, мл; .

0,25 - количество сыворотки крови, взятое для анализа, мл.

Больные по динамике активности калликреина были разделены на 2 группы; в первую группу вошли 156 детей с благоприятным течением шока, во вторую - 28 больных с неблагоприятным течением шока.

Исследования, проведенные в первой группе больных, показали, что через 1 ч после начала противошоковой терапии с включением ингибиторов протеаз активность калликреина снижалась на 7,272 мед/мл и более, М 6,63, м 0,36, Р 0,01, границы колебания от 3,63 до 10,908 мед/мл.

Во вторую группу вошли 28 больных с неблагоприятным течением шока, у 23 из которых наступил летальный исход. У этого контингента больных через 1 ч после начала

проведения противошокового лечения активность калликреина имела тенденцию к нарастанию или сохранялась на исходном уровне, что свидетельствовало о тяжелом

неблагоприятном течении шока, обусловленного декомпенсацией в системе кровообращения и гемостаза, М 5,33, м 0,27, Р 0,01, границы колебания от 0 до 10,908 мед/мл.

0 Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1. Больной С., 6 лет, поступил в стационар 06.02.87 через 20 мин после автотравмы с диагнозом; Перелом костей

5 таза с нарушением целостности кольца и разрывом мочевого пузыря. Сразу же осуществлен забор 1 мл крови для определения активности калликреина, которая составила 87:264 мед/мл. Начата комплексная проти0 вошоковая терапия с в/в введением 20000 ед контрикала Через 1 ч на фоне интенсивной терапии повторно определена активность калликреина сыворотки крови, которая составила 79,992 мед/мл. Актив5 ность калликреина снизилась на 7(272 мед/мл - течение шока оценено как благоприятное. Дальнейшая динамика травматической болезни подтвердила правильность прогноза. Больной выписан с выздоровле0 нием.

Пример 2. Больной К., 7 лет, поступил в стационар 22.08.87 через 30 мин после падения с высоты, с диагнозом: Тяжелая черепно-мозговая травма, ушиб головного

5 мозга, перелом костей таза с нарушением целостности кольца. При поступлении активность калликреина составила 90,9 мед/мл. Через 1 ч после начала противошоковой терапии активность калликреина со0 ставила 94,536 мед/мл. Активность калликреина в динамике возросла на 3,636 мед/мл. Прогноз расценен как неблагоприятный. Состояние больного прогрессивно ухудшалось за счет развития декомпенса5 ции кровообращения. Через 19 ч после поступления в стационар больной погиб.

Пример 3. Больной Н., 8 лет, поступил в стационар через 1 ч 5 мин после получения

0 термического ожога кипятком с площадью поражения 23% - I-IIIA степени. Активность калликреина при поступлении составила 101, 808 мед/мл. Через 1 ч после начала противошоковой терапии активность кал5 ликреина была равна 101,808 мед/мл. Значение показателя 8 динамике осталось на исходном уровне. Прогноз оценки - неблагоприятный. Последующее течение ожоговой болезни подтвердило правильность прогноза. При нарастании сердечно-сосудиетой недостаточности через 29 ч после поступления больной умер.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет в ранние сроки после поступления больного в стационар прогнозировать течение шока и корригировать объем противошоковой терапии.

Согласно предлагаемому способу используется один биохимический показатель, что в значительной степени уменьшает трудоемкость и сложность выполнения. Способ явлйется лечебно-диагностическим, так как проводится на фоне лечебных мероприятий с включением ингибиторов про- теаз и позволяет контролировать не только

0

5

течение шока, но и эффективность проводимой терапии с возможной ее коррекцией. Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я , Способ прогнозирования течения, шока у детей путем биохимического исследования крови, отличающийся тем, что, с целью упрощения при повышении точности, определяют активность калликреина до и через 1 ч после начала комплексной противошоковой терапии с включением ингибиторов протеаз и при снижении активности калликреина на 7,272 мед/мл и более прогнозируют благоприятное течение шока, а при неизменном уровне калликреина или при возрастании его прогнозируют неблагоприятное течение шока.