Способ диагностики жизнеспособности тонкой кишки при странгуляционной кишечной непроходимости Советский патент 1991 года по МПК A61B5/00 

(21)4427318/14

(22)16.05.88

(46) 15.04.91. Бюл. № 14

(71)Ижевский государственный медицинский институт

(72)3. М. Сигал и П. А. Плетнев (53) 615.475(088.8)

(56) Сигал 3. М. Методика комплексного исследования функции полых органов, артериального давления и пульсовых колебаний в интрамуральных и экстраорганных сосудах во время операции.- Пат. физиологии и эксперим. терапии, 1981, № 3, с. 53-54.

(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ СТРАНГУЛЯ1ДИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

(57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу ущемленных грыж и острой странгуляци- онной кишечной непроходимости для определения жизнеспособности тонкой кишки. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Выделяют ущемленную петлю тонкой кишки и, помещая ее между источником инфракрасного излучения и фотоприемником, регистрируют непульсовую составляющую оптической плотности до и спустя 1,5-4,0 мин после разрешения ущемления. При снижении НОП на 8-62% относительно первого измерения при наличии пульсовых колебаний оптической плотности диагностируют жизнеспособность тонкой кишки

§

(л

Изобретение относится к медицине, в четности к хирургии, и может быть использовано для -определения жизнеспособности тонкой кишки, например, при ущемленных грыжах и острой странгуляционной непроходимости.

Цель изобретения - повышение точности диагностики. Цель достигается тем, что измеряют как переменную (пульсовую), так и постоянную (непульсовую) составляющие оптической плотности ущемленной петли тонкой кишки сначала до, а затем в течение 1,5-4,0 мин после разрешения ущемления, и при уменьшении пульсовой оптической плотности на 8-62% и сохранности пульсовых колебаний оптической плотности кишку считают жизнеспособной.

Способ осущеставляют следующим образом.

При операции по поводу ущемленной грыжи или странгуляционной кишечной непроходимости выделяют ущемленную петлю по общепринятым правилам. Ее помещают между источником инфракрасного излучения с длиной волны 0,94-0,95 мкм, например светодиодом АЛ-107 Б, и оптически взаимодействующим с ним фотодетектором ФДК-155. Последний при помощи переключателя выведен на микроамперметр М 2001/1 с током полного отклонения 100 А для регистрации непульсовой оптической плотности (НОП) и на электрокардиограф ЭК1Т-ОЗМ для регистрации пульсовых колебаний оптической плотности, ампОЈ

1C

СЭ Јъ

литуды пульсовых осцилляции (АПО). Производят запись фотоплетизмограммы на электрокардиографе и регистрируют НОП на микроамперметре, затем производят разрешение ущемления по общепринятым правилам. Вновь регистрируют НОП и фото- плетизмограмму, но не ранее, чем спустя 1,5 мин после разрешения ущемления. Замеры занимают не более 2,5 мин. Снижение НОП на 8-62% относительно данных первого замера при наличии пульсовых осцилляции соответствует сохранности жизнеспособности ущемленной петли.

Пример 1. Больная Д-на, прооперирована во 2-й городской больнице по поводу ущемления пупочной грыжи. Под наркозом ниже пупка произведен полулунный разрез над опухолевидным образованием. Обнаружен грыжевой мешок размером 20Х15 см, вскрыт. Содержимое - до 50 мл желтой жидкости, резко инфильтрированный большой сальник, петли подвздошной кишки. Зарегистрированы пульсовая и непульсовая оптическая плотность тонкой кишки: АПО составила 3 мм, НОП 0,68. Рассечено ущемляющее кольцо в апоневрозе. Вновь зарегистрированы параметры: АПО составила 4 мм, НОП 0,26; то есть снизилась на 61,8%. Петля вправлена в брюшную полость, произведена резекция сальника. Пластика грыжевого дефекта по Мейо, швы на рану, повязка-. Послеоперационное течение без компликаций.

Таким образом, уменьшение НОП на 61,8% с сохраненностью пульсовых колебаний оптической плотности соответствовало сохранной жизнеспособности ущемленной петли кишечника, что подтверждено клинически.

Пример 2. Больная К., 53 года, поступила в хирургическое отделение 2-й городской больницы с диагнозом: ущемленная грыжа белой линии живота. Под интубацнонным наркозом произведен разрез над выпячи10

20

ванием, тупо и остро выделен грыжевой мешок размерами 20Х15ХЮ см, вскрыт. Содержимое - прядь сальника и петля тонкой кишки - до 20 см длиной темно5 вишневого цвета. Пульсовые колебания оптической плотности не регистрируются, НОП составила 0,91. Произведено разрешение ущемления. Через 1,6 мин вновь произведены замеры. Пульсовые колебания оптической плотности в пределах 1,5-2 мм, НОП составила 1,2; о есть возросла на 24,16%. Петля признана нежизнеспособной и резецирована с наложением анастомоза бок в бок. Пластика грыжевого дефекта по Сапежко. Послеоперационный период

15 без особенностей. При гистологическом исследовании резецированной петли выявлены обширные геморрагии в подслизистой и мышечной оболочках, некроз слизистой. Следовательно, интраоперационное заключение о нежизнеспособности петли подтверждено морфологически.

Предлагаемый способ позволяет в условиях экстренной операции быстро и атрав- матично, с большей степенью точности определить жизнеспособность тонкой кишки

25 при ущемленной грыже и острой странгу- ляционной кишечной непроходимости.

Формула изобретения

Способ диагностики жизнеспособности 30 тонкой кишки при странгуляционной кишечной непроходимости, включающий регистрацию оптической плотности ущемленной петли и вынесение суждения о жизнеспособности при сохранности кишечного пульса по возрастанию пульсовой составляющей, 35 отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно регистрируют непульсовую составляющую оптической плотности до и в течение 1,5-4,0 мин после разрешения ущемления 40 и при снижении ее на 8-62% определяют кишку жизнеспособной.