Способ лечения больших вентральных грыж Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к экстренной хирургии, и может быть использовано для временного закрытия обширного дефекта брюшной стенки.

Целью изобретения является временное закрытие дефекта брюшной стенки во время экстренной операции.

Лечение больных по заявленному способу осуществляют следующим образом.

Производят иссечение старых послеоперационных рубцов вместе с измененной кожей и подкожной клетчаткой. Выделяют, вскрывают и иссекают грыжевой мешок. Содержимое его вправляют в брюшную полость. Производят аллопластику передней стенки живота, используя в качестве аллот- рансплантата материал контейнера компопласт. Контейнер компопласт представляет собой часть системы для одноразового переливания, выполнен в виде мешка размером 20x15 см и размещен в стерильной упаковке. С соблюдением асептики из мешка контейнера выкраивают лоскут, соответствующий дефекту грыжи. Края лоскута подшивают к краям грыжевых ворот узловыми капроновыми или лавсановыми швами. Через 2 контрапертуры на коже живота в рану проводят 2-4 дренажные трубки,

которые укладывают над компопластами. На кожные края раны накладывают узловые швы. Дренажные трубки удаляют через 3-5 дней.

Через 17-20 дней с момента операции под кожей определяют флюктуацию, что указывает на асептическую секвестрацию компопласта. Под внутривенным наркозом кожные края разводят, при этом аспириру- ют тканевую жидкость, скопившуюся вокруг компопласта. Снимают узловые швы, которыми компопласт был подшит к краям грыжевых ворот, и компопласт удаляют. Над образовавшейся под компопластом грануляционной тканью кожные края раны ушивают узловыми швами.

При ме р. Больная А., 72 лет доставлена в стационар с диагнозом: Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа.

При госпитализации жалобы на схваткообразные боли в животе, рвоту желудочным содержимым, одышку, боли в области сердца.

Из анамнеза установлено, что 30 лет назад у больной появились одышка и боли в области сердца, усиливающиеся после приема пищи. В результате терапевтического обследования установлено наличие стеноел

с

00

о

loo

ixj

0

кардии напряжения, мерцательной аритмии. Рентгенологически обнаружена киста средостения слева, диаметром до 14 см.

Все последующие годы больная систематически лечилась по поводу сердечно-ле- точной недостаточности.

Оперирована по поводу ущемленной пупочной грыжи, Однако через б месяцев наступил рецидив грыжи, В последующем больная пятикратно оперирована по поводу ущемленной рецидивной послеоперационной грыжи. После каждой операции вскоре наступал рецидив в связи с напряжением живота при болях в эпигастральной. области, усиливающихся после приема пищи.

При поступлении в клинику общее состояние больной тяжелое. Одышка в покое до 32 дыханий в мин. Пульс аритмичный 90 ударов в 1 ми, АД 140/90 мм рт.ст.

На передней стенке живота множество послеоперационных рубцов неправильной формы. Здесь же грыжевое выпячивание 40x40 см, под кожей которого контурируются перистальтирующие кишечные петли.

Грыжевое выпячивание мягкое, но паль- пация его сопровождается усилением болей в животе. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, -Аускультативно на всем протяжении живота определяется усиление перистальтических шумов.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости обнаружены чаши Клой- бера.

При фиброгастроскопии в просвете желудка слизь. Слизистая желудка отечна, вы- ходной отдел деформирован с наличием выраженного перегиба, в связи с чем не удалось пройти в просвет двенадцатиперстной кишки. Все это объяснено наличием спаечного процесса в брюшной полости.

Поставлен диагноз: Спаечная кишечная непроходимость и больной предложено оперативное лечение. Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими старые послеоперационные рубцы, иссечены кожа и под- кожная жировая клетчатка. Выделен и вскрыт грыжевой мешок, содержимым которого были раздутые петли тонкой кишки. Рассечены единичные спайки между петлями кишки и стенками грыжевого мешка, по- еле чего через огромные грыжевые ворота сравнительно свободно удалось войти в брюшную полость. Выпота в брюшной полости, нет. В результате ревизии брюшной полости установлено, что имеется ущемленная диафрагмальная парастернальная грыжа слева, Из грыжевого мешка извлечены по- перечноободочная кишка, петли начального отдела тонкой кишки, большой сальник и энтральный отдел желудка. Извлеченные

органы не имели странгуляционной борозды и вполне жизнеспособны..

Грыжевые ворота диафрагмальной грыжи ушиты лавсановыми швами путем под- шивания диафрагмы к реберной дуге.

Ушивание грыжевых ворот передней брюшной стенки оказалось невозможным, так как размеры их составляли 30x18 см. Почти весь кишечник и большой сальник находились вне брюшной полости, Большой сальник удален. Произведена пластика передней брюшной стенки двумя, сшитыми между собой, компопластами, края которых подшиты к краям грыжевых ворот узловыми лавсановыми швами. Через контрапертуры на коже живота в рану проведены 4 дренажные трубки, которые уложены над компопластами. Ушивание кожных краев раны узловыми швами.

Послеоперационное течение тяжелое, однако в результате проводимой интенсивной терапии состояние больной прогрессивно улучшалось.

На 20 сутки после операции появилась флюктуация под кожей вокруг послеоперационного рубца, что расценено как признак секвестрации компопластов. Под внутривенным наркозом кожные края раны разведены, над компопластами скопилось около 50 мл прозрачной жидкости соломенно-желтого цвета. Сняты узловые швы и компопла- сты удалены, Под ними образовалась грануляционная ткань, которая полностью, покрывала кишечные петли. Узловые швы на кожу. На 10 сутки швы сняты и больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Контрольный осмотр через 1 год. Общее состояние больной хорошее, каких-либо жалоб не предъявляет. Сердцебиения ритмичные. Пульс удовлетворительных качеств 72 удара в 1 мин, ритмичный..

Артериальное давление 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На коже передней брюшной стенки послеоперационный рубец, грыжевого выпячивания нет. При рентгенологическом исследовании легких, сердца и желудочно-кишечного тракта каких-либо патологических изменений не выявлено. Больная активна, одышки нет, свободно поднимается на 2 этаж.

Преимущества заявленного способа заключается в том, что способ позволяет произвести временную адекватную аллопластику компопластом передней брюшной стенки в экстренных условиях при больших послеоперационных вентральных грыжах. Компоп- ласт находится в стерильной упаковке и может быть использован немедленно без дополнительной стерилизации. Компопласт, являясь асептическим раздражителем, способствует быстрому росту грануляционной ткани, которая надежно закрывает дефект передней брюшной стенки. Имея сплошную гладкую поверхность, компоп- ласт не прорастает грануляционной тканью, но будучи инородным телом, подвергается асептической секвестрации к моменту надежного закрытия дефекта передней брюшной стенки грануляционной тканью.

Заявленный способ является единственным пособием, который позволяет у этих тяжелых больных в условиях экстренной хирургии ликвидировать обширный дефект передней брюшной стенки, используя доступные средства для аллопластики.

0

5

Предклинические испытания заявляемого способа проведены у 2 больных, Все больные выздоровели.

Ф о р м у л а-и з о б р е т е н и я

Способ лечения больших вентральных грыж, включающий грыжесечение, подши- вание полимерного эксплантата размером, соответствующим дефекту передней брюшной стенки, к краям грыжевых ворот, ушива- ние над ним кожи, отличающийся тем, что, с целью временного закрытия дефекта, в качестве эксплантата используют материал контейнера Компопласт и удаляют его на 17-20 сутки.

Использование: при лечении больших вентральных грыж. Сущность изобретения: после грыжесечения к краям грыжевых ворот подшивают полимерный материал из контейнера компопласт и удаляют его на 17-20 сутки после его асептической секвестрации, что позволяет временно закрыть дефект передней брюшной стенки.