Способ хирургического лечения спаечной болезни Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении спаечной болезни.

Цель изобретения состоит в повышении эффективности лечения путем снижения рецидивов.

Способ осуществляют следующим образом.

В конце операции после освобождения органов из спаечных сращений, перед зашиванием лапаротомной раны готовят для установки пленку, используют полиэтиленовые пленки для пищевых и лекарственных препаратов толщиной 30 - 40 мкм.

Указанную пленку извлекают из банки с 96%-ным этиловым спиртом, в котором она хранится, промывают стерильным физиологическим раствором для удаления остатков спирта и выкраивают ножницами размерами и формой, необходимыми для надежной

изоляции травмированных поверхностей брюшной стенки, большого сальника, внутренних органов друг от друга.

Выкроенную пленку устанавливают через лапаротомную рану между брюшной стенкой и внутренними органами, расправляют рукой для придания нужного положения так, чтобы прикрыть все травмированные участки париетальной брюшины и внутренних органов, и затем фиксируют наружными съемными швами через все слои брюшной стенки. Фиксацию пленки осуществляют для удержания пленки в расправленном и нужном положении в брюшной полости. Для -этого накладывают2 -3 наружных съемных шва, захватывающих пленку, и завязывают их на коже на марлевых подкладках. При этом испольэуютантибактериальный шовный материал для уменьшения опасности инфицирования лигатурных каналов. Свободный

О

4

Ю 00

суженный удлиненный конец пленки выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки (контраппертуру) в сторо не от срединного доступа, в отлогом месте брюшной полости в карман подкожной клетчатки. Фиксируют нитью к краю кожного разреза, что способствует эвакуации экссудата из брюшной полости. Оттекающий по пленке экссудат собирается в емкость с помощью устройства, работающего по прин- ципу вакуумотсоса и включающего конец пленки, выведенный через контраппертуру в карман подкожно-жировой клетчатки, подведенную к нему перфорированную дренажную трубку, подсоединенный к трубке источник отрицательного давления и емкость для сбора экссудата.

В случае выраженного повреждения серозного покрова петель кишечника последние окутывают отдельно выкроенной дополнительной пленкой в виде полумуфты на всю длину поврежденного участка. При необходимости длинная полоса пленки может покрывать всю тонкую кишку так, чтобы складки пленки достигали корня брыжейки, а фиксацию пленки проводят чрезбрыжееч- ным проведением монофиломентной нити (например, капроновой лески) в бессосудистых участках брыжейки. Свободный конец пленки вместе с одним из концов фиксиру- ющей нити выводят в ту же контраппертуру, второй конец нити остается незавязанным на противолежащем крае пленки в брюшной полости.

После выкраивания, установки, фикса- ции пленки и выведения ее концов через кон- траппертуру лапаротомную рану зашивают. В брюшную полость через микроирригатор вводят растворы противовоспалительных препаратов, например 125 мг гидрокортизо- на на 100 мл 0,25%-ного раствора новокаина и 500 мл физиологического раствора с добавлением антибиотиков. После полного восстановления моторной функции кишеч- ника, которое может быть проконтролировано аускуль гзтивно по наличию ясных кишечных шумов, по отхождению газов и появлению стула (обычно на 3 - 5-й день после операции), пленки удаляют. В перевя- зочной фиксирующие швы снимают и удаляют. Свободные концы пленок захватывают зажимом и легко извлекают из брюшной полости через контраппертуру. Контраппертуру затягивают провизорно наложенными швами или закрывают полоской лейкопластыря, затем накладывают пневмоперитонеум по обычной методике. Наличие газового пузыря между брюшной стенкой и внутренними органами является логическим продолжением принципа разобщения этих органов, препятствующего спайкообразованию, так как (пррцессы эпителизации десерозирован- ных участков брюшины полностью не заканчиваются к моменту удаления пленки. Выполнение этой процедуры на 4 - 5-й день на фоне восстановленной перистальтики кишечника не сопровождается резким повышением внутрибрюшного давления и не вызывает- дыхательных нарушений, как это бывает в первые часы и сутки после операции.

Пример. Больная У., 44 года, оперирована по поводу острого аппендицита, позже ей произведена хоцецистэктомия, а в последующем она трижды оперирована в различных лечебных учреждениях по поводу спаечной кишечной непроходимости. При поступлении в клинику предъявляла жалобы на боли в животе, особенно после приема пищи, сопровождающиеся вздутием кишечника, периодические схваткообразные боли, не связанные с приемом пищи, запоры. При обследовании на пневмопери- тонеограмме выявлен спаечный процесс в брюшной полости, к послеоперационным рубцам фиксированы 3 петли тонкой кишки, конгломерат большого сальника и поперечно-ободочная кишка.

Под наркозом произведена срединная лапаротомия, спаечные сращения разделены. Полиэтиленовая пленка выкроена в виде овала с удлиненным концом размерами 18 х 12 см, перекрывающая все поврежденные участки париетальной брюшины и длину будущего шва. Затем через лапаротомную рану пленка установлена в брюшную полость, расправлена и фиксирована двумя наружными съемными швами через все слои брюшной стенки, которые завязаны на марлевых подкладках. Удлиненный конец выведен через отдельный разрез 1,5 см в левой подвздошной области в карман подкожной клетчатки и фиксирован нитью за края раны; сюда же через кожную рану установлена и зафиксирована дренажная трубка. Сре- динная рана ушита послойно наглухо. Между швов оставлен микроирригатор для введения лекарственных растворов и наложения пневмоперитонеума.

В послеоперационном периоде в брюшную полость через микроирригатор вводился капельно раствор новокаина со 125 мг гидрокортизона и 1 г каномицина ежедневно, Поступление по дренажу серозно-гемор- рагической жидкости составило до 200 - 250 мл в первые 2 суток, в последующие дни экссудат приобрел серозный характер, количество его уменьшилось до 30 - 40 мл, К концу вторых суток аускультативно выслушивались перистальтические шумы, на

третьи сутки отошли газы после клизмы, на четвертые сутки отмечено самостоятельное отхождение газов, был стул. На пятый день в перевязочной сняты фиксирующие пленку швы, потягиванием за удлиненный конец пленка легко извлечена из брюшной полости через контраппертуру. На пленке остатки экссудата в виде отдельных капель, легко скатывающихся с ее поверхности, сгустков крови и фибрина нет. Контраппертура закрыта путем стягивания ее краев лейкопластырем. Через микроирригатор в брюшную полость введено 1100 мл кислорода. Дальнейшее послеоперационное течение без особенностей. На 12-е сутки перед выпиской больной наложен пневмоперитонеум и выполнена контрольная рентгенография. На пневмоперито- неограмме спайки отсутствуют. При осмотре в клинике через 8 месяцев жалоб не предъявляет, стул регулярный, желудочно-кишечного дискомфорта нет.

Способ был выполнен у 40 больных с хорошими результатами.

Способ рекомендован к использованию

в практическом здравоохранении. Формула изобретения Способ хирургического лечения спаечной болезни, включающий введение газа в

брюшную полость, отличающийся тем. что, с целью повышения эффективности лечения путем снижения рецидивов, дополнительно перед введением газа разобщают поврежденные серозные покровы полиэтиленовой пленкой, которую фиксируют в брюшной полости съемными швами, с выведением наружу конца пленки, которую удал я ют по стиханию патологического процесса в брюшной полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано при лечении спаечной болезни. Цель изобретения - повышение эффективности лечения и снижение числа рецидивов. В конце операции после освобождения органов из спаечных сращений перед зашиванием лапаротомной раны пленку устанавливают между брюшной стенкой и внутренними органами и фиксируют наружными съемными швами. Пленкой также окутывают петли кишки и тоже фиксируют съемными швами к брыжейке. Концы пленок выводят наружу. При нормализации функции кишечника пленку извлекают и накладывают пневмоперитонеум. Способ позволяет снизить количество рецидивов. (Л