Способ уретероуретеростомии Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при формировании анастомозов трубчатых образований.

Цель изобретения - предупреждение функциональной несостоятельности анастомоза.

На фиг.1 показана схема формирования полуовальных лоскутов в мочеточниках; на фиг.2 - схема смещения полуовального лоскута принимающего мочеточника; на фиг.З - схема наложения лигатур при урете- роуретеростомии; на фиг.4 - сформированный анастомоз.

Способ осуществляют следующим образом.

У здорового мочеточника 1, куда пересаживают мочеточник противоположной почки, не иссекают ткани и тем самым сохраняют иннервацию и васкуляризацию стенки мочеточника, а мышечные и другие элементы травмируют минимально. Это достигается путем продольного полуовального рассечения 2 боковой стенки мочеточника до половины его просвета. Образуют полуовальный лоскут мочеточника и смещают его книзу так, что рана мочеточника начинает напоминать раскрывшийся клюв птицы, создавая при этом большое отверстие 3, где и будет произведено соустье с другим мочеточником.

Терминальный конец пересаживаемого мочеточника .отсекают и формируют боковые полуовальные лоскуты 4, соответствующие по размеру и форме полуовальному лоскуту принимающего мочеточника. Затем накладывают анастомоз так, чтобы глубокая часть верхнего участка 5 раны имплантируемого мочеточника совпала с верхним углом б раны принимающего мочеточника, а глубокая часть нижнего участка 7 раны - с вершиной откинутого лоскута 8.

N3 00 00

Вновь образуемое соустье формируют четырьмя П-образными швами и непрерывным обвивным швом.

Пример. Больная А., 28 лет, поступила с жалобами на боль в поясничной области справа. Год назад при обследовании в урологическом отделении по месту жительства было выявлено удвоение верхних мочевых путей справа, уретероцеле справа, по поводу чего произведена операция - рассечение уретероцеле. После операции боль влояснич- ной области справа сохранялась, несколько раз возникали приступы почечной колики.

При настоящем обследовании состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 86 уд/мин, АД 110/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, Поясничная область не изменена, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слева отрицательный, справа слабо положительный. Дизурии нет.

При рентгенологическом обследовании на обзорном снимке органов мочевой системы подозрительных теней на конкременты нет. На серии экскреторных урограмм слева чашечно-лоханочная система не изменена, справа имеет место удвоение верхних мочевых путем по типу ureter fissus. Слияние мочеточников происходит практически в интрамуральном отделе.

На микционной цистограмме определяется пузырно-мочеточниковый рефлюкс в нижнюю половинуудвоенной правой почки. При цистоскопии: слизистая мочевого пузыря не изменена. С обеих сторон имеется по од ному типично расположен ному устью мочеточника.

Данные лабораторного обследования, анализы крови без патологических изменений. Анализы мочи; уд.вес 1011 -1024, диурез 1260 мл, лейкоциты 50 в п/зр,, эритроциты - единичные в п/зр. В 1 мл мочи лейкоцитов 206250, эритроцитов 2000, бактериального роста нет.

Клюшкообразным разрезом в правой подвздошно-паховой области осуществлен экстраперитонеэльный доступ к нижним и частично средним третям обоих мочеточников удвоенной правой почки, передней и правой боковой стенкам мочевого пузыря. Мочеточник нижней половины почки отсечен непосредственно у стенки мочевого пузыря, дистальная культя его пришита и перевязана кетгутовой лигатурой Внутренняя боковая стенка мочеточника верхней

половины почки (принимающего) рассечена полуовальным разрезом, с отступлением на 7 стенки мочевого пузыря. Выкроенный полуовальный лоскут смещен вниз.

Ла этом же уровне терминальный конец пересаживаемого мочеточника нижней половины почки отсечен полуовальным разрезом во фронтальной плоскости, в результате чего сформированы два боковых полуовальных лоскута, соответствующих размеру полуовального лоскута принимающего мочеточника. Сформирован уретероу- ретероанастомоз четырьмя П-образными и непрерывными обвивными кетгутовыми

швами.

Дренирование верхних мочевых путей

справа осуществлялось с помощью уретеропиелостомических трубок в течение 12 дней.

Послеоперационный период протекал

без особенностей, После удаления дренажей из верхних мочевых путей в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия под контролем

данных лабораторного исследования крови и мочи.

По данным контрольной экскреторной урографии с телевизионным контролем, выполненной на 15-е сутки после удаления

дренажей, обе почки своевременно выделяют рентгеноконтрастное вещество, пассаж которого по мочеточникам до мочевого пузыря с обеих сторон сохранен. На микционной цистограмме пузырно-мочеточниковых

рефлюксов нет. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение.

Способ позволяет предупредить структурно-функциональную несостоятельность

анастомоза. Способ рекомендован в практическое здравоохранение.

Формула изобретения Способ уретероуретеростомии, включающий формирование анастомоза конец в бок, отличающийся тем, что, с целью предупреждения функциональной несостоятельности анастомоза, в принимающем мочеточнике осуществляют вертикальный полуовальный разрез, после чего выкроенный лоскут смещают вниз, открывая дефект- окно для анастомоза, а на имплантируемом мочеточнике формируют два боковых полуовальных лоскута, соответствующих по форме и размеру полуовальному лоскуту принимающего мочеточника, после чего накладывают анастомоз.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при формировании анастомозов трубчатых образований. Цель изобретения состоит в предупреждении функциональной несостоятельности анастомоза. У здорового мочеточника, куда пересаживают мочеточник противоположной почки, продольно полуовально рассекают его боковую стенку, образованный лоскут смещают вниз, создавая при этом большое отверстие. Терминальный конец пересаживаемого мочеточника отсекают и формируют боковые полуовальные лоскуты, соответствующие по размеру и форме полуовальному лоскуту принимающего мочеточника. Затем накладывают анастомоз. Способ позволяет предупредить функциональную несостоятельность анастомоза.4 ил. сл

фиг.1

фиг.З

Фиг.2

Щиг.У