Способ лечения уретероцеле Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно, к детской урологии, и может быть использовано при выполнении реконструктивных операций у детей и взрослых с уре- тероцеле и удвоением верхних мочевых пу- тей.

Цель изобретения - уменьшение трав- матичности антирефлюксной операции.

Способ выполняют следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом выполняют типичную верхнюю геминефроурете- рэкто.мию.

Разрезом кожи по Пфанненштилю производят цистотомию. Производят селективную резекцию стенок уретероцеле с сохранением лоскута его стенки, в толще кото- рого проходит мочеточник нижнего сегмента. Края лоскута отстоят от устья мочеточника нижнего сегмента не менее чем на 0,5 см. По линии резекции уретероцеле накла дывают узловые кетгутовые швы. Культю мочеточника верхнего сегмента удаляют эндовезикально с последуюплим ушиванием дефекта стенки мочевого пузыря узловы.ми кет1-утовыми швами. Слизистую внутренней выстилки уретероцеле, находящуюся в основании выкроенного лоскута, а также слизистую соответствующего по размеру участка задней стенки мочевого пузыря в области треугольника Льето удаляют. Выкроенный лоскут с проходящим в его толще мочеточником нижнего сегмента и расположенным на его поверхности устьем подшивают к дефекту слизистой на задней стенке мочевого пузыря узловыми кетгуто- выми швами так, что устье мочеточника нижнего сегмента локализуется в области треугольника Льето. Неоимплантированный моч еточник интубируют. Рану послойно ушивают наглухо. Дренаж мочеточника выводят на кожу через контрапертуру.

На фиг. 1 показана резекция стенок уретероцеле с сохранением лоскута с проходящим в его толще мочеточником нижнего сегмента и расположенным на нем устьем этого мочеточника; на фиг. 2 - по линии резекции уретероделе наложены узловые кетгутовые швы; г роизводится удаление слизистой внутренней выстилки уретероцеле с соответствующего по размеру участка задней стенки мочевого пузыря в области треугольника Льето; внутрипузырно удаляется культя мочеточника верхнего сегмента; на фиг. 3 - подшивание выкроенного лоскута к соответствующему участку треугольника Льето; на фиг. 4 - окончательный вид после операции.

Пример. Больная Лена Е. 6 лет. Диагноз; вторичный хронический обструктивный пиелонефрит, рецидивирующее течение. ПНо, двустороннее полное удвоение верхних мочевых путей, уретероцеле и уретеро- гидронефроз нефункционирующего верхнего сегмента слева, везико-ренальный рефлюке II степени в мочеточники нижних сегментов

справа и слева. В анамнезе периодические боли в животе и пояснице, лейкоцитурия, протеинурия. Консервативное лечение успеха не имело. Произведена операция; верхняя геминефроуретерэктомия слева, резекция стенок уретероцеле, антирефлюксная операция на мочеточнике нижнего сегмента слева и обоих мочеточниках справа путем перемещения их устьев на лоскутах слизистой мочевого пузыря.

Поперечным разрезом в левой поясничной области выполнена типичная верхняя гемипефроуретерэктомия слева с оставлением страхового дренажа у места операции.

Разрез кожи по Пфанненштилю. Цисто- томия. Огромное напряженное уретероцеле занимает всю область треугольника Льето. Устье мочеточника нижнего сегмента слева и оба устья справа располагаются на верхней стенке уретероцеле. Произведена резекция стенок уретероцеле с сохранением лоскутов, в толще которых проходят мочеточник нижнего сегмента слева ,и оба мочеточника справа. По линии резекции наложены узловые кетгутовые швы. Культя мочеточника верхнего сегмента слева удалена эндовезикально, дефект стенки после удаления культи ушит узловыми кетгутовыми швами. Слизистая внутренней выстилки уретероцеле, находящаяся в основании выкроенных лоскутов, а также слизистая соответствующих по размеру участков задней стенки мочевого пузыря в области треугольника Льето удалены. Выкроенные лоскуты с проходящими в их толще мочеточниками и расположенными на их поверхностях устьями подшиты к дефектам слизистой на задней стенке мочевого пузыря узловыми кетгутовыми щвами так, что устья всех сохраненных мочеточников локализовались в области треугольника Льето. Мочеточники интубиро- ваны. Мочевой пузырь дренирован через уретру. Раны послойно ущиты наглухо. Дренажи выведены на кожу через контрапертуры. Послеоперационный период гладкий. Страховой дренаж удален на 5 сут; щвы сняты на 7 сут; мочеточниковые дренажы удалены на 12 сут, уретральный катетер на 13 сут после операции. К 15 сут после операции больная подготовлена к выписке.

Контрольное обследование через 6 мес. Жалоб нет, дизурических явлений не отмечается. В анализах умеренно выраженная лейкоцитурия. АД 105/50 мм рт.ст. По данным урографии суммарная функция нижнего сегмента слева и обоих сегментов справа удовлетворительная. При цистографии пу- зырно-мочеточниковых рефлюксов не выявлено.

Использование предлагаемого способа резекции уретероцеле и антирефлюксной операции при удвоении верхних мочевых путей у детей по сравнению с известным способом, включающим в себя (на пузырном этапе операции) тотальную резекцию

всех стенок уретероцеле, резекцию мочеточника нижнего сегмента, неоимплантацию его в мочевой пузырь с последующим проведением его в подслизистом туннеле и формированием артифициального устья вне треугольника Льето, позволяет сохранить часть стенки уретероцеле с проходящим в его толще мочеточником нижнего сегмента.

Устье этого мочеточника и антирефлюкс- ная защита достигается путем перемещения и фиксации устья в проекцию треуголь- ника Льето на выкроенном лоскуте. При этом не производятся резекция мочеточника нижнего сегмента, дополнительная перфорация стенки мочевого пузыря и отслойка

слизистой мочевого пузыря для создания подслизистого туннеля.

По указанной методике оперировано 5 больных с хорощими отдаленными результатами (наблюдение в катамнезе от 6 .мес. до 1 года).

Уменыление травматичности в операции позволило добиться сокращения длительности послеоперационного пребывания в стационаре больных детей на 5-7 дней, а также быстрому и полному восстановлению уро- динамики в оперированных мочеточниках. Время оперативного вмешательства при этом сократилось в среднем на 1 ч в сравнении с ранее выполняемы.ми операциями.

фиг.4Составите.чь Ю. Есилевский

Редактор М. ДылынТехред И. ВересКорректор И. Муска

Заказ 4354/5Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент, г. Ужгород, ул. Проектная. 4