Способ лечения контрактур бедра и голени при детском церебральном спастическом параличе Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении контрактур бедра и голени у больных детскими церебральными спастическими параличами (ДЦСП) разной этиологии.

Целью изобретения является обеспечение движений в суставах конечностей с опорой на них.

Способ осуществляют следующим образом.

Под наркозом через вертельную область бедра и дистальный метаэпифиз проводят по три перекрещивающиеся спицы. Спицы, проведенные через дистальный метаэпифиз, укрепляют и натягивают в кольце, проведанном в проксимальной части бедра, -дуге аппарата (например, Г.А. Илизарова). Через кожный разрез длиной до 20 мм по передненаружной поверхности бедра на границе средней и нижней трети долотом производят длинную косую остеотомию 5адра под углом 20 - 30° к сагиттальной плоскости в направлении снаружи внутрь, сверху вниз.

Рану зашивают наглухо. Кольцо и дугу соединяют телескопическими стержнями в режиме компрессии. 8 зависимости от тяжести заболевания для сокращения сроков лечения на операционном столе производят одномоментную компрессию 10 - 30 мм. Дальнейшее укорочение бедра до полного снятия спазма мышц и ликвидации контрактур в смежных суставах осуществляют с 7-го дня после операции в темпе 1 - 2 мм в сутки.

Пример. Больная М.,10лет(в 1987 году дважды находилась на лечении в ортопедическом отделении. Диагноз: детская нижняя церебральная спастическая диплегия средней степени тяжести. Анамнез заболевания. Родилась недоношенной на 7-ом месяце беременности. Ненормальное развитие родители отметили в 3 месяцев, когда ребенок не мог садиться и стоять. Диагноз ДЦСП выставлен только в 2 года. Ежегодное санаторное лечение без заметного эффекта. В возрасте 7 лет оперативное лечение - удлиняющие аддуктотомия и ахиллотомия с обеих сторон. Наступило улучшение, однако сохрасл С

о

ь со о

00

нились сгибательно-внутриротационные контрактуры бедер и сгибательные контрактуры коленных суставов, а также слабо выраженные насильственные мышечные спазмы нижних конечностей и туловища.

Локальный статус: больная ходит без вспомогательных средств опоры на полусогнутых ногах (бедра согнуты до 140°, ротированы кнутри на 30, колени согнуты до 150°), нагружая всю подошвенную поверхность стоп, наклоняя туловище вперед. Тонус передней и задней групп мышц бедер еыра- женно повышен по спастическому типу. Гиперкинетические сокращения.мышц нижних конечностей и туловища редкие, связаны как правило с началом движения или с испугом, не выражены по амплитуде. Движения конечностей при ходьбе рывкообразные.

Произведена 16.02.87 укорачивающая остеотомия левого бедра, бедро одномоментно укорочено на 3 см, деротировано кнаружи на 30°. С 23.02.87 по 6.03,87 компрессия в темпе 1 мм в сутки (12 мм). Снижение тонуса мышц позволило больной разогнуть бедро и голень до 180°. Компрессия прекращена. Аппарат снят 22.03.87. Общая фиксация аппаратом составила 34 дня.

14.05.87 произведена укорачивающая остеотомия правого бедра, бедро одномо- ментно укорочено на 3 см, деротировано кнаружи на 30°. С 21.05.87 по 29.05.87 компрессия в темпе 1 мм в сутки (8 мм), Аппарат снят 20.06.87. Общая фиксация аппаратом составила 37 суток.

0

5

0

5

0 5

В послеоперационном периоде больная получала (и получает по настоящее время) ЛФК, массаж, физиолечение, направленные на нормализацию тонуса мышц, выработку правильных статокинетических рефлексов. Контрольный осмотр 14.09.88 - непроизвольные судорожные сокращения мышц нижних конечностей в течение года отсутствовали. Больная ходит самостоятельно без вспомогательных средств опоры. Бедра при ходьбе согнуты под углом 170°, голени разгибаются до 180°. Установка беде;р в среднем положении ротации, Тонус мышц бедер нормализован, пальпаторно и при проверке объема движений в суставах не превышает физиологического уровня. Координация движений еще в заметной степени страдает, хотя походка стала более плавная. Сгибание бедер до 170° объясняют действие контрагиро- ванных тазовых мышц, которые находятся вне зоны действия остеотомии. Результат лечения оценен как хороший.

Формула изобретения Способ лечения контрактур бедра и голени при детском церебральном спастическом параличе путем укорочения сегмента конечности, устранения порочного положения с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью обеспечения движений в суставах конечности с опорой на них, производят косую остеотомию в средней части бедренной кости, дозирование сближают фрагменты в послеоперационном периоде до устранения спазма мышц и контрактур в смежных суставах.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии в лечении контрактур бедра, голени при детском церебральном спастическом параличе С целью обеспечения движений в суставах конечности с опорой на них производят чрескож- ную косую остеотомию в средней части бедренной кости, дозирование сближают фрагменты в послеоперационном периоде до устранения спазма мышц и контрактур в смежных суставах.