Способ лечения больных детским церебральным параличем Советский патент 1992 года по МПК A61H39/08 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедии и невропатологии при лечении больных детским церебральным параличем с наличием нефиксированных спастических контрактур.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения у больных спастическими контрактурами..

На фиг. 1 и 2 изображены схемы мест воздействия.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют точки прикрепления мышц к надкостнице, согласно анатомической топографии, и в течение 10-20 мин воздействуют акупунктурными иглами на надкостницу в зоне прикрепления этих мышц, на курсе 10-12 процедур.

Акупунктурное воздействие проводят на надкостнице в склерозоны спастических

мышц, участвующих в формовании той или иной контрактуры, Затем производят воздействие акупунктурными иглами в склеро- томные, склерозонные рецепторные поля, т.е. в конечные разветвления дендритов в зонах мышц с повышенной рефлекторной возбудимостью, откуда поток афферентных импульсов поступает в спинной и головной мозг, и через мотонейроны передних и боковых рогов спинного мозга поток афферентных импульсов поступает в эти же склерозоны, понижая рефлекторную возбудимость в мышцах.

При воздействии на точки прикрепления мышц к надкостнице, т.е. непосредственно на область скопления рецепторов этих мышц, уже после 10-20 мин достигается их расслабление.

После исчезновения гиперпатии в склерозных точках этих мышц, которое наступач

ы

w

ет после 10-12 процедур данного способа лечения, отпадает необходимость в продолжении лечения. Для закрепления результатов лечения рекомендуют подключение других видов комплексного лечения: ЭЛФК, массаж, ортопедическая коррекция и т.п.

Больному в положении лежа находят точки прикрепления спастических мышц, участвующих в формировании определенной контрактуры. После выявления рефлексогенных зон пораженных мышц кожу в области этих точек обеззараживают спиртом и вводят акупунктурные иглы на 10-20 мин.

При сгибательной контрактуре в верхней конечности иглы вводят в точки С4-СК-2, С4-СК-3, Ст-СЗ-9, Са-СЗ-12; при сгибательной контрактуре в локтевом суставе - в точки ОСК-1, С7-СЗ-7, Сб-СЗ-1 (2); Се-СЗ-5, Сб-СЗ-3.

При пронаторной установке предплечья воздействуют иглами на точки Сб-СЗ-6, Св-СЗ-7, С -СЗ-6, при контрактуре в тазобедренном суставе- Д12-СК-1, Ц-СК-1, L2-CK-1, U-CK-1; U-CK-1, L2-C3-8, U-C3-1(2), U-CK-2, U-C3-5, L5-C3-8.

При гиперлордозе: и-СЗ-1(2,3), Ц-СЗ-4, U-C3-5, L5-C3-8.

При приводящей контрактуре бедер: Si-C3-1(2), S1-C3-6. S2-C3-3, L.1-C3-5, L5-C3-9, L.1-C3-9, Ls-CS-2, S2-C3-1.

При сгибательной контрактуре в коленном суставе: Si-C3-1(2). La-СЗ-З, Si-C3-1(2), U-CK-3. U-CK-5(6). Ls-СЗ-З, S2-C3-3, L5-C3-8, U-C3-12.

При разгибательной контрактуре в коленном суставе: U-C3-1(2,3), U-CK-3,U CK-4, U-CK-4.

Лри эквинусной стопе: U-C3-9(10,11), U-C3-13, S2-C3-3, U-C3-8, U-C3-12.

При вирусной установке стопы: Ц-СЗ-9 (10,11), L.5-C3-11.

При вальгусной стопе: Ls-СЗ-З, Ls-СЗ-Ю, L5-C3-5, S1-C3-7.

Точки воздействия:

Gj-CK-1 - точка клиновидного отростка лопатки, точка прикрепления двуглавой мышцы;

С4-СК-2{3) - точка прикрепления большой грудной мышцы;

Cs-C3-1(2) - точка в области прикрепления подлопаточной мышцы к плечевой кости;

Cs-СЗ-З - точка в области прикреплений широчайшей мышцы спины;

Cs-C3-4(5,6) - точки в области прикрепления плечевой мышцы;

Cs-CK-1 - бугристость на наружной поверхности плечевой кости, место прикрепления дельтовидной мышцы;

Се-СЗ-1(2) - точки в области прикрепле- ния плечелучевой мышцы;

Се-СЗ-3 - точка в области прикрепления плечелучевой мышцы;

Сб-СЗ-4 - точка в области прикрепления длинного лучевого разгибателя запястья; Се-СЗ-5 - точка в области прикрепления плечелучевой мышцы;

Се-СЗ-6 - точка прикрепления круглого пронатора;

Се-СК-1 - точка прикрепления дельто- видной мышцы;

Се-СК-2 - латеральный надмыщелок плечевой кости, прикрепление супинатора, длинного, короткого лучевого разгибателя кисти;

Ст-СЗ-1 - вершина остистого отростка 6-го шейного позвонка;

Су-СЗ-2 - точка прикрепления предло- паточной мышцы;

Су-СЗ-З - точка в области прикрепления длинной головки трехглавой мышцы плеча;

Ст-С4-4 - точка в области прикрепления трехглавой мышцы плеча.

С -СЗ-5 - точка в области прикрепления супинатора;

С7-СЗ-6 - точка в области прикрепления квадратного пронатора;

С -СЗ-7 - точка в области прикрепления двуглавой мышцы плеча;

С7-СЗ-8 - точка в области прикрепления лучеЬого разгибателя запястья;

Су-СЗ-9 - точка прикрепления поверхностного сгибателя пальцев;

Св-СЗ-1 - вершина остистого отростка 7-го шейного позвонка, точка прикрепления ромбовидной мышцы;

Св-СЗ-2(3,4) - точки в области прикрепления трехглавой мышцы плеча;

С8-СЗ-7 - точка в области прикрепления круглого пронатора; .

Св-СЗ-8 - точка в области прикрепления плеча-лучевой мышцы;

Св-СЗ-9 - точка в области прикрепления локтевого разгибателя запястья;

Св-СЗ-10-точка прикрепления лучевого сгибателя запястья;

Св-СЗ-11 - точка прикрепления глубокого сгибателя пальцев;

Св-СЗ-12 - точка в области сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; Д1-СЗ-1 - вершина остистого отростка 1-го грудного позвонка, точка прикрепления ромбовидной мышцы;

Д1-СЗ-2 - точка в области прикрепления клювовидно-плечевой мышцы;

Д1-СЗ-3 - точка прикрепления локтевого сгибателя запястья;

Д2-СЗ-1 - вершина остистого отрбЬтка 2-го грудного позвонка, точка прикрепления ромбовидной мышцы;

Дг-СК-1 - точка прикрепления поверхностного сгибателя пальцев, длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья;

Дз-СЗ-1 - вершина остистого отростка 3-го грудного позвонка, место прикрепления ромбовидной мышцы;

Дз-НТ-1-точка прикрепления плечевого сплетения;

Д4-СЗ-1 - вершина остистого отростка 4-го грудного позвонка, точка прикрепления ромбовидной мышцы.

Точки воздействия на нижние конечности:

Д12-СК-1 - точка прикрепления подвздошно-поясничной мышцы на поперечном отростке 12-го грудного позвонка;

Li-C3-t(2,3) - точки прикрепления нижней косой мышцы живота к гребню подвздошной кости;

1.1-СК-1 - точка прикрепления подвздошно-поясничной мышцы на поперечном отростке 1-го поясничного позвонка;

L1-C3-4 - точка прикрепления длинной приводящей мышцы;

L.1-C3-5 - точка прикрепления мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра (передне-верхняя подвздошная ость);

1 2-СК-1(2) - точки прикрепления к гребню подвздошной кости широчайшей мышцы спины;

L2-CK-3(4,5) - область средней ягодичной мышцы на подвздошной кости;

La-СЗ-б - область прикрепления малой ягодичной мышцы на подвздошной кости;

1г-СЗ-7 - область прикрепления мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра;

1 г-СЗ-8 - зона прикрепления подвздош- но-прясничной мышцы к медиальной поверхности бедра;

L2-C3-9 - зона прикрепления длинной приводящей мышцы к бедру;

Ьз-СК-1(2) - зона прикрепления прямой мышцы бедра к подвздошной кости;

La-CK-1 - поперечный отросток 2-го поясничного позвонка, место прикрепления подвздошно-поясничной мышцы;

L3-C3-3 - зона прикрепления полуперепоночной мышцы к большеберцовой кости;

La-CK-1 - поперечный отросток 3-го поясничного позвонка, место прикрепления подвздошно-поясничной мышцы;

1з-СК-2(3,4) - зона на передней поверхности бедренной кости, место прикрепления длинной приводящей мышцы и медиальной широкой мышцы бедра;

U-C3-1(2,3) - зона прикрепления большой ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ К ПОДВЗДОШНОЙ КОС5 ти;

U-C3-4 - зона прикрепления большой ягодичной мышцы к бедренной кости;

1л-СЗ-5(6) - зона прикрепления короткой головки двуглавой мышцы бедра к бед- 10 рен ной кости;

Ц-СЗ-7(8) - зона прикрепления разгибателя большого пальца к малоберцовой кости;

U-C3-9(10,11) - зона прикрепления пе- 5 редней большеберцовой кости;

U-CK-1 - поперечный отросток 4-го поясничного позвонка, место прикрепления подвздошно-поясничной мышцы;

Ц-СК-2 - основание коленной чашеч- ® ки, место прикрепления прямой мышцы бедра;

Ц-СЗ-12 - место прикрепления трехглавой мышцы голени;

5 U-C3-13 - место прикрепления пере- днебольшеберцовой мышцы ;

bj-CK-3 - бугристость большеберцовой кости, место прикрепления полусухожильной мышцы;

0 Ы-СК-4 - место прикрепления медиальной широкой мышцы бедра;

1 5-СЗ-1(2) - зона прикрепления длинной приводящей мышцы к бедренной кости;

L5-C3-5 - зона прикрепления двуглавой 5 мышцы к малоберцовой кости;

1 5-СЗ-4(5,6) -зона прикрепления длинного разгибателя пальцев к малоберцовой кости;

Ls-C3-7 - зона прикрепления длинной 0 малоберцовой мышцы к малоберцовой кости;

L5-C3-8 - зона прикрепления трехглавой мышцы голени;

L5-C3-9 - сухожилие длинного разгиба- 5 теля пальцев и переднебольшеберцовой мышцы;

L5-C3-10 - место прикрепления длинного разгибателя пальцев;

L5-C3-11 - место прикрепления задней 0 большеберцовой мышцы;

Si-C3-1(2) - зона седалищного бугра;

Si-C3-3(4) зона прикрепления медиальной широкой мышцы к задней поверхности бедренной кости;

5 $1-СЗЧ - зона прикрепления пяточной мышцы к большеберцовой кости;

Si-СЗ-б - зона прикрепления большой приводящей мышцы;

St-C3-7 - зона прикрепления длинного .разгибателя пальцев;

S2-C3-1(2) - зона прикрепления большой приводящей мышцы к бедренной кости;

S2-C3-3 - зона прикрепления большой приводящей мышцы и трехглавой мышцы голени.

Пример 1. Больная К., 1974 г. рождения. Поступила с жалобами на невозможность самостоятельно ходить стоять, контрактуры в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах.

Диагноз: детский церебральный паралич, спастическая дипдегия, среднетяжеяая степень поражения. Задержка психического развития.

Из анамнеза родилась от 1-й беременности. Роды преждевременные в 7 месяцев, весом 1400 г, из двойни. Первый ребенок умер. Данный ребенок был очень слабым, к груди приложили на 7-й день, грудь взяла плохо, затем отказалась от груди. Развивалась со значительным отставанием: голову держит с 3 месяцев, сидит с 7 лет, говорит с 3 лет.

Объективно: девочке 9,5 лет. Самостоятельно не стоит, не ходит. В положении на спине - выраженный симметричный шейно- тонический рефлекс (СШТР). Нижние конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы в эквинусном положении, плоские. Разведение бедер ограничено, имеется приводящая контрактура бедер. При двусторонней поддержке левую стопу нагружает полностью, правую - на дисталь- ный отдел, Передвигается ползанием, подтягивая приведенные ноги.

Контрактура в тазобедренном суставе под углом 120°, в коленном суставе под углом 140°, в голеностопном суставе под углом 130°.

Предметы руками берет, удерживает, руки в положении пронации, супинация предплечья ограничена. Мелкие движения выполняет неуверенно. Мышечный тонус по типу спастичнрсти в верхних и нижних конечностях. Сухожильные рефлексы повышены. Из патологических рефлексов: Бабинского, Россолимо, Чураева, клонусы стоп.

В речевой контакт вступает. Речь фразовая на русском и родном языке. Запас сведений и представлений ограничен.

У больной в положении лежа выявлены места прикрепления спастических мышц к надкостнице, согласно анатомической топографии. Эти зоны оказались болезненными.

Выявлены зоны гиперпатическойболезненности на верхней конечности: С4-СК-1 и Ст-СЗ-7 - место прикрепления двуглавой мышцы плеча; С -СЗ-4 и С8-СЗ-2{3,4) - трехглавая мышца плеча; С -СЗ-2 и Cs-C3-1(2) - подлопаточная Мышца; Д2-СК-1 и Св-СЗ-12 - поверхностный сгибатель пальцев; Cs-СЗ-З - широкая мышцяспины.

На нижней конечности зоны болезненности следующие: Д12-СК-1, U-CK-1 и L2-CK-1 - подвздошно-поясничная мышца; з-СК-2, U- СК-3, L2-C3-8 и 1г-СЗ-1(2) - широкая мышца спины; U-C3-1(2,3)- большая ягодичная мыш0 ца; Ц-СЗ-4 и 1 з-СЗ-2 - прямая мышца бедра; Ц-СК-2 и L4-CK-3 - полусухожильная мышца; Si-C3-1(2) и U-C3-10 - переднеболь- шеберцовая мышца; Ц-СЗ-13 и Ls-C3-11 - задняя большеберцовая мышца; Si-C3-7, Ls-C3-10

5 и Ls-СЗ-б - длинный разгибатель пальцев. Гиперпатия в местах прикрепления подлопаточной мышцы, широкой мышцы спины, трехглавой мышцы плеча говорит об их участии в приводящей контрактуре

0 плеча.

Гиперпатия в местах прикрепления двуглавой мышцы говорит о сгибательной контрактуре в локтевом суставе. Зона болезненности в месте прикрепления повер5 хностного сгибателя пальцев говорит о сгибательной контрактуре кисти. А так как не все сгибатели кисти дают болезненность, то можно утверждать, что контрактура кисти умеренно выраженная.

0 После обследования и выявления высокоактивных рефлексогенных зон у данного больного кожу в области этих зон обеззараживают и обезжиривают (например, этило- вымтслиртом). Вводят акупунктурные иглы

5 в точки: С -СЗ-4, Са-СЗ-3, Са-СЗ-4, С7-СЗ-2, Сб-СЗ-5, Cs-СЗ-З, С4-СК-1, Д2-СК-1, Ст-СЗ-7. Св-СЗ-12.

Через 20 мин иглы извлекают и вновь обезжиривают кожу. Затем осуществляют

0 точечный массаж по точкам Св-СЗ-3, С -СЗ-4, Су-СЗ-2, Сб-СЗ-1, Сб-СЗ-3, Ст-СЗ-7, Gj-CK-1, Сз-СЗ-12. Каждую точку массируют от 3 до 5 с, после чего проводят коррегирующие упражнения (пассивно-активные) и одевают

5 съемные гипсовые лонгеты на 1 ч.

На втором сеансе лечения больной находится в положении лежа на животе с подложенной под грудь плоской подушкой. Иглы вводят в точки: Д12-СК-1, Li-CK-1,

0 L2-CK-1, U-CK-2, Ц-СК-3, U-C3-8, U-C3-K2), Ь|-СЗ-2(3,4), L4-C3-5. Иглы извлекают и вновь проводят точечный массаж этих точек, коррегирующие упражнения и одевают съемные лонгеты.

5 На третьем сеансе больной находится в положении лежа на Спине с подложенной под голову и шею плоской подушкой. Иглы вводят в точки: t3-C3-2, U-CK-2, U-CK-3, Si-C3-1(2), U-C3-10, L4-C3-13.L5-C3-10, Si-C3-7, U-C3-10, Ls-СЗ-б. Иглы извлекают через

20 мин и проводят точечный массаж в этих зонах и коррегирующие упражнения в области контрактур, В дальнейшем осуществляют чередование 1,2 и 3-го сеансов лечения. Курс лечения состоит из 10-1.2 сеансов.

После проведенного лечения у больной наблюдалось значительное улучшение: значительно уменьшились контрактуры в тазобедренном суставе до угла в 150°, в коленном - до 110°, в голеностопном - до 100°, снизилась спастичность мышц, увеличился объем движений в верхних и нижних конечностях, в результате чего девочка стала ходить, делает пять-шесть шагов самостоятельно.

В результате катамнестического обследования (после 4 мес) положительные сдвиги оказались стойкими.

Пример 2. Больной К. О., 1979 г. рождения. Поступил с жалобами на ела- бость в правой руке, хромоту на правую ногу.

Диагноз: детский церебральный паралич. Правосторонний гемипарез. Задержка психического развития. Из анамнеза: ро- дился от 4-й беременности, роды в срок, родился в синей асфиксии, крик после оживления, весом 3700 г. Развивался с отставанием: ходит с 1,5 лет, говорит с 3 лет.

Объективно: по физическому развитию соответствует возрасту. Голова правильной формы, окружность 52,5 см. Ходит самостоятельно, хромая на правую ногу, пяткой не касаясь пола. Правая нога укорочена на 1 см. Правая рука согнута в локтевом су- ставе под прямым углом, предплечье пронировано, кисть в состоянии ладонного сгибания, предметы брать не может. Левые конечности здоровы. Тонус повышен по типу спастичности справа, больше в верхних конечностях. Сухожильные рефлексы справа повышены. Имеются патологические рефлексы справа: Россолимо, Чурае- ва, Бабинского.

Понимает обращенную речь, выполняет инструкции. Себя обслуживает. Сгюкоен. хорошо дает себя обследовать.

У больного в положении лежа определены зоны прикрепления мышц к надкостнице, которые оказались гиперпатически болезненными. Выявленные зоны гиперпа- тической болезненности в правой верхней конечности: Се-СЗ-8, С6 -СЗ-1 и Се-СЗ-5 - место прикрепления плечелучевой мышцы; Се- СЗ-2 и Cs-СЗ-З - место прикрепления широкой мышцы спины; Cs-СЗ-б - место прикрепления плечевой мышцы; Се-СЗ-6 и Св-СЗ-8 - место прикрепления круглого про- натора; Ст-СЗ-2 и Сз-СЗ-1 - место прикрепления подлопаточной мышцы; Cs-СЗ-З и

Ст-СЗ-4 - трехглавая мышца плеча; С -СЗ-4, Д1-С 3-3 и Дг-СК-1 - локтевой сгибатель запястья; Д2-СК-1, Са-СЗ-11 - глубокий сгибатель пальцев; Gi-CK-2(3)- большая грудная мышца.

В правой нижней конечности: Ц-СЗ-9 (10,11) - переднебольшеберцовая мышца; U-C3-13. L.5-C3-10 и - длинный разгибатель пальцев; L4-C3-12, $2-03-3 и L5-C3-8-трехглавая мышца голени.

Гиперпатия в местах прикрепления большой грудной мышцы, широкой мышцы спины, трехглавой мышцы плеча говорит о приводящей контрактуре плеча.

Болезненность в зонах прикрепления плечелучевой и подлопаточной мышцы, круглого пронатора говорит о пронацион- ной установке предплечья. Гиперпатия в зоне локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев говорит о сгибательной контрактуре кисти,

Гиперпатия в месте прикрепления пере- днебольшеберцовой мышцы, трехглавой мышцы голени говорит об эквинусной стопе справа, болезненность в точке прикрепления длинного разгибателя пальцев - о валь- гусной стопе.

Данные диагностики точно подтверждаются данными клиники и элёктромиографи- ческих исследований.

После выявления высокоактивных рефлексогенных зон предложенным нами методом диагностики у данного больного кожу в области этих точек обеззараживают и обезжиривают (например, этиловым спиртом). Вводят акупунктурные иглы в точки: С4-СК-2(3). Cs-СЗ-З. Ст-СЗ-3. Сб-СЗ-1, Су-СЗ-4, Св-СЗ-11. Д1-СЗ-3, Д2-СК-1. Через 20 мин иглы извлекают, проводят точечный массаж иЛФК.

На втором сеансе иглы вводят в точки: Са-СЗ-8, Сб-СЗ-1, Се-СЗ-5, Сб-СЗ-2, Cs-СЗ-б. Са-СЗ-7, С7-СЗ-2, Сб-СЗ-6. Через 20 мин иглы извлекают и также проводят точечный массаж и разработку контрактур.

На третьем сеансе иглы вводят в точки: Ц-СЗ-9(10,11). U-C3-12. L5-C3-10, L5-C3-2, U-C3-12, L5-C3-8, S2-C3-3, Через 20 мин иглы извлекают и проводят точечный массаж и ЛФК,

В дальнейшем осуществляют чередование 1, 2 и 3 сеансов лечения. Курс лечения 10-12 сеансов.

После проведенного лечения у больного наблюдались значительные улучшения: контрактуры устранились полностью, больной стал лучше владеть больной рукой, стал меньше хромать на правую ногу.

Данный способ осуществлен у 50 больных со спастическими контрактурами в верхних и нижних конечностях, страдающих детским церебральным параличем: 10 больных - с 1 года до 3 лет; 16 больных - с 3 до 7 лет; 24 больных - с 7 до 14 лет.

У всех больных наблюдались значительные улучшения. У 32 больных контрактуры были полностью устранены, У 18 больных с тяжелой степенью поражения контрактуры значительно уменьшились, улучшились двигательные возможности, появились новые двигательные навыки, такие .как сидение, стояние,

Использование предложенного способа позволяет снизить трудоемкость лечения благодаря возможности точно определить автономному зону инервации и воздействовать на конкретные точки.

0

5

0

Учет топики поражения мышц для каждого индивидуального больного позволяет сократить сроки лечения за счет уменьшения рефлекторной возбудимости пораженных спастических мышц путем непосредственного воздействия акупунктурными иглами на рефлексогенные зоны этих мышц, формирующих ту или иную контрактуру. Формула изобретения Способ лечения больных детским це-j ребральным параличем, включающий воз- действие иглами, о т л и ч а ю щ и и с я тем. что, с целью сокращения сроков лечения у больных спастическими контрактурами, определяют точки прикрепления спастических мышц к надкостнице и в течение 10-20 мин осуществляют воздействие в данной области, при этом иглы вводят до надкостницы, на курс 10-12 процедур.

Способ относится к медицине и может найти применение в ортопедии и невропатологии при лечении больных детским церебральным параличом, в результате посттравматического поражения головного и спинного мозга, менингоэнцефалита с поражением различных групп мышц. Цель изобретения - сокращение сроков лечения у больных спастическими контрактурами. Способ осуществляют путем воздействия иглами на точки прикрепления спастических мышц к надкостнице за счет блокирования поступления в вышележащие структуры мозга патологической афферентной импульсации акупунктур- ным воздействием в течение 10-20 мин. 2 ил.

LS-C3-1

S,-C3-7

Cf&-3

A,

йг-СК-1

l t-C3-tf

U4-CJ