Способ лечения косоглазия Советский патент 1991 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается хирургического лечения косоглазия.

Целью изобретения является профилактика послеоперационного вертикального смещения и улучшение функционального исхода операции.

На фиг.1 -3 изображены этапы операции.

Хирургическое лечение косоглазия предлагаемым способом осуществляют следующим образом.

Разрез конъюнктивы глазного яблока и теноновой капсулы длиною 8 мм проводят кпереди от места прикрепления мышцы. Мышцу освобождают от сращений с конъюнктивой на необходимом протяжении, рассекают ее влагалище. После выделения мышцы 1 под нее подводят два крючка; один крючок 2 оставляют у места прикрепления к склере, другой крючок 3 максимально отодвигают кзади. С помощью шпателя 4 расслаивают мыщцу на три части - две боковые

5и 6 по t/4 ее ширины и среднюю часть 7 на 1/2 ширины. Расслоение проводят за пределы предполагаемого места 8 резекции, чтобы боковые части мышцы в последующие этапы операции могли сократиться и расправиться. Водном миллиметре от предполагаемого места 8 резекции через края средней порции мышцы проводят две шелковые нити 9 и iO, их завязывают на узлы, не отсекая. Резецируют среднюю порцию мышцы путем пересечения ее мышечных волокон в 1 мм кпереди от наложенных на нее швов 11 и сухожилия этой порции мышцы в месте крепления к склере 12. Две шелковые нити-9 и 10, наложенные на боковые части средней порции мышцы, проводят через прежнее место крепления к склере 12 и завязывают на узлы 13. Две боковые части 5 и

6мышцы, оставшиеся на прежних местах 14

О

Јь

OJ КЗ 00

и 15 крепления и непересеченными, сокращаясь, расправляются самостоятельно. На теноновую капсулу и конъюнктиву накладывают швы обычным способом.

Расчет необходимой длины резекции средней порции мышцы проводят с учетом схем дозирования, разработанных Аветисо- вым Э.С., Махкзмовой Х.М., Тетериной Т.П., Ковалевским Е.И., Певзнер В.В., Сенякиной А.С., Клюкой И.В., Сердюченко В.В., Бой- чук И.М.

Пример. Больной Б., 1954 года рождения, поступил в глазное отделение Харьковской областной клиническбй больницы 20.02.88 по поводу расходящегося содружественного неаккомодационного альтернирующего косоглазия с углом отклонения 30°. Острота зрения обоих глаз 1,0. Рефракция эмметропическая, конвергенция отсутствует, подвижность глазных яблок в полном объеме во всех направлениях. Среды глаз прозрачные, глазное дно вне патологии. 20,02.88 произведено оперативное лечение косоглазия - резекция внутренних прямых мышц обоих глаз по предлагаемому спосо- бу.

Правый глаз. Анестезия местная 2%- ным раствором новокаина (1,5 мл) по ходу внутренней прямой мышцы, Разрез конъюнктивы глазного яблока и тоионовой капсулы длиною 8 мм произведен кпереди от места прикрепления внутренней прямой мышцы. Мышца освобождена от сращений с конъюнктивной на необходимом протяжении, рассечено ее влагалище. После выделения внутренней прямой мышцы под нее подведено два крючка: один перемещен до места прикрепления к склере, другой максимально отодвинут кзади. С помоа ью шпателя расслоена мышца на три части - две боковые на 1 /4 ее ширины и среднюю часть на 1/2 ширины. Расслоение мышцы проведено за пределы предполагаемого места резекции. В 12 мм от места крепления мышцы через края средней порции мышцы проведено две шелковые нити, которые завязаны на узлу. Резецирована средняя порция мышцы путем пересечения ее мышечных волокон в 1 мм кпереди от наложенных на нее швов и сухожилия этой порции в месте крепления к склере, т.е. произведена резекция средней порции мышцы на 11 мм, Две шелковые нити, наложенные на среднюю порцию мышцы в месте ее резекции, проведены через эписклеру в месте бывшего крепления мышцы и завязаны на узлы. Операционная рана орошена раствором пенициллина (разведение 100000 ЕД в 1 мм физиологичаеко0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

го раствора). На теноновую капсулу и конъюнктиву наложены1 биологические швы.

Левый глаз. Произведена аналогичная операция - резекция средней порции внутренней прямой мышцы на 11 мм с ушиванием укороченной части мышцы к прежнему месту крепления. Наложена бинокулярная асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Симметричное положение глаз установилось с первого дня после операции, на седьмые сутки после соответствующей тренировки возникла конвергенция. Больной выписан 29.02.88.

После проведения занятий по формированию бинокулярного зрения на цветотесте, разделителе полей зрения через месяц развилось бинокулярное зрение. Через 8 мес после оперативного лечения положение глаз симметричное, бинокулярное зрение с 5 м по четырехточечному цветотесту.

Таким образом, в результате применения предлагаемого способа хирургического лечения косоглазия успешно и в короткие сроки проведена реабилитация больного с расходящимся содружественным неаккомодационным альтернирующим косоглазием.

Всего прооперировано предлагаемым способом 26 больных (30 глаз) с содружественным неаккомодационным косоглазием, у всех больных устранено косоглазие, у 10 больных сформировано бинокулярное зрение, у 16 при симметричном положении глаз осталось монокулярное зрение в связи с дисбинокулярной амблиопией высокой степени.

При использовании предлагаемого способа хирургического лечения косоглазия полностью исключается возможность развития послеоперационного вертикального компонента за счет сохранения боковых 1 /4 частей мышцы на прежнем месте. За счет сохранения частичного кровоснабжения и иннервации в непересеченных боковых 1/4 частях мышцы создаются лучшие условия для повышения функционального исхода операции.

Формула изобретения

Способ лечения косоглазия путем выделения и резекции экстраокулярной мышцы- антагониста, отличающийся тем, что, с целью профилактики послеоперационного вертикального смещения и улучшения функционального исхода операции, выделенную мышцу-антагонист расщепляют вместе с сухожилием вдоль волокна, зыделя ют среднюю часть мышцы, составляющую половину ее ширины, резецируют ей и фиксируют конец резецированной мышцы к прежнему месту.

t

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия. Целью изобретения является профилактика послеоперационного вертикального смещения, улучшение функционального исхода операции. Способ заключается в резекции только средней порции мышцы, а боковые ее части остаются непересеченными, при этом укороченная часть мышцы ушивается к прежнему месту крепления. Сохранение боковых частей мышцы на прежнем месте обеспечивает профилактику послеоперационного вертикального смещения, а оставшиеся непересеченными сосуды и нервы этих боковых частей мышцы в месте крепления ее к склере создают более благоприятные условия для улучшения функционального исхода операции.3 ил. С/ с

в

5

jlilj:: ::::::: : :. 1 : : 1:

Фие.1

/ 12

Фиг. г

7

/

/

1Ь

/J 15