Способ лечения больных с затяжной формой депрессии Советский патент 1991 года по МПК A61N1/32 A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии.

Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности и удлинение срока ремиссии.

Способ осуществляют следующим об- разом.

Для стимуляции, например, можно использовать универсальный электростимулятор ЭСУ-2. Воздействие осуществляют монополярными электрическими импульсами с длительностью импульса 200 мс, с меж- стимульными интервалами 1 - 4 с, сила тока превышает пороговую на 20 - 30%. Порог сенсорной чувствительности подбирается индивидуально для каждой руки больного

непосредственно перед сеансом. На кожу предплечий обеих рук у запястья (в области срединного нерва) накладывают по два стимулирующих электрода. Стимуляцию проводят в течение 45 - 60 мин, стимулы предъявляют в случайном порядке то в левую, то в правую руку, то в обе руки одновременно. При этом, например, на стимул в левую руку больной должен ответить нажатием правой кнопки правой рукой, на стимул в правую руку - нажатием левой кнопки левой рукой, на стимул в обе руки одновременно, например, двигательного ответа не требуется Таким образом, хотя больной выполняет легкую работу, от него все-таки требуется определенная активность, сосредоточенность

О

N

со ел

00

Лечению предлагаемым способом подлежат больные с отсутствием убедительного (в течение 1-3 мес) терапевтического эффекта от проводимой ранее медикаментозной тера- пии и с наличием стабильного состояния у них не менее 2 недель к моменту применения метода электрокожной стимуляции. При этом дозировки медикаментозных средств (трицик- лическме антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы) остаются неизмененными на весь период применения стимуляции.

Параметры электростимуляции были подобраны клинико-экспериментальным путем. При статистической обработке данных выявлено, что для поддержания внимания больных с затяжным депрессивным синдромом следует применять силу тока, на 20 - 30% превышающую порог. Применение силы тока, которая превышает порог менее чем на 20%, вызывает трудность различения, что сопровождается большим числом ошибок. Увеличение силы тока более чем на 30% по сравнению с порогом приводит к возникновению неприятных ощущений.

Для достижения терапевтического эффекта необходимо и достаточно в течение сеанса подать 1200- 1500 стимулов с межсти- мульным интервалом 1 - 4 с. Стимулы подаются в правую или левую руку или в обе руки одновременно. Подача стимулов различной локализации в случайном порядке существенна для терапевтического эффекта, так как она поддерживает внимание больного во время процедуры и не дает возможность развиваться явлениям привыкания. Длительность интервала 1 - 4 с определяется тем, что больной должен успеть нажать необходимую кнопку в ответ на стимул или принять решение о воздержании от действия.

При соблюдении оптимальных условий стимуляции общее время сеанса составляет 40 - 60 мин. Снижение числа стимулов уменьшает терапевтический эффект, а его увеличение, когда сеанс длится больше часа, вызывает утомление.

Таким образом, наилучший терапевтический эффект достигается при предъявлении 1200- 1500 стимулов (это соответствует длительности импульсов 200м с).

Количество сеансов и интервал между ними зависят от уже достигнутого эффекта. Обычнотребуется не более 3 процедур. Интервал между сеансами устанавливается индивидуально для каждого больного в зависимости от его состояния. Если после первого сеанса наблюдается положительный эффект, дальнейшая тактика определяется его стойкостью. Обычно вторая процедура назначается через неделю, поскольку, как правило.

эффект удерживался в течение этого времени. Для закрепления положительного эффекта через неделю назначается третья процедура. В случаях, когда эффект был нестойким или вообще отсутствовал, повторный сеанс назначается через 2-3 дня. При отсутствии эффекта при повторной стимуляции лечение прекращается. В этом случае медикаментозную терапию и тактику лече0 ния следует пересмотреть.

Локализация электродов связана с тем, что на предплечьэ срединный нерв находится ближе к кожной поверхности, поэтому относительно слабый стимул может ьызвзть

5 синхронизированный разряд импульсов, Кроме того, кожная поверхность предплечья имеет обширную зону кожного представительства в центральной нервной системе, позволяет наиболее эффективно

0 использовать данный метод для стимуляции корковой активности. Срок начала стимуляции - не менее чем через 2 недели после поступления связан с необходимостью отбора больных, резистентных к фармакоте5 рапии.

Пример. Больная К., 24 года. Диагноз: шизофрения приступообразная - прогреди- ентная. При поступлении отмечалась депрессия с двигательной заторможенностью.

0 Идеаторная заторможенность была не выражена, проявлялась в некоторой замедленности течения мыслей, трудности сосредоточиться. Наблюдались также вялость, слабость, снижение физического тонуса и суточный ритм коле5 баний настроения с ухудшением состояния во второй половине дня. Больная получала терапию мелипремином до 200 мг внутрь, пирази- долом до 100 мл внутрь, хлорпротиксеном 25 мг внутрь на ночь. Через месяц состояние

0 значительно улучшилось, однако оставались несколько пониженное настроение,периодически возникающая тоскливость, неуверенность в полном выздоровлении, замедленность в осмыслении окружающих

5 событий, а также двигательная заторможенность.

Больной была проведена электростимуляция. При этом у больной значительно снизился порог болевой чувствительности: на

0 правой руке до 18 В, на левой руке до 16 В. Сила тока была увеличена на 30%. Количество подаваемых стимулов 1000 в течение 60 мин. Неправильных ответов 6. После проведения электростимуляции у больной исчезли

5 двигательная и идеаторная заторможенность, восстановилась концентрации внимания на окружающем, она довольно быстро и по существу осмысляла задаваемые ей в процессе беседы вопросы, оптимистично оценивала свое будущее после

выписки из больницы. Настроение больной полностью нормализовалось, суточных колебаний его после сеанса электростимуляции не отмечались. Срок ремиссии 1,5 года.

Способ предлагается для лечения боль- ных с синдромом затяжной депрессии, встречающейся в рамках таких заболеваний, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и реактивный психоз, когда этот синдром является ведущим в клиниче- ской картине и плохо поддается лечению психотропными средствами.

Наибольший терапевтический эффект от электрокожной стимуляции имеет место при психотической глубине депрессии по сравнению с невротической. Наличие легких резидуальных признаков органического поражения головного мозга заметного влияния на эффективность электрокожной стимуляции не оказывало. У больных с де- прессиями, страдающих алкоголизмом или наркоманиями, ни в одном случае не было получено значительного улучшения, в основном отмечались умеренное или незначительное улучшение состояния.

При лечении предлагаемым способом положительный эффект был достигнут в 55% случаев у больных с шизофренией (31 пациент из 56), в 70% случаев у больных с маниакально-депрессивным психозом ( 7 пациентов из 10), в 80% случаев у больных с реактивной депрессией (12 пациентов из 15J.

Длительность ремиссии при двухлетнем наблюдении составила у больных шизофренией от 1 недели до 20 месяцев (в среднем 9 месяцев), у больных маниакально-депрессивным психозом от 3 до 24 месяцев (в среднем 12 месяцев), у больных реактивной депрессией от 1 до 24 месяцев (в среднем 10 месяцев).

Таким образом, предлагаемый способ может быть применен в группе больных с затяжной депрессией, при ее резистентных к лекарственной терапии формах. В некоторых случаях он дает возможность значительно снизить дозу психотропного препарата. Формула изобретения Способ лечения больных с затяжной формой депрессии, включающий введение психотропных препаратов, отличающийся тем, что, с целью повышения терапевтической-эффективности и удлинения срока ремиссии, дополнительно проводят электростимуляцию области запястий обеих рук импульсным током с длительностью импульсов 200 мс, межстимульной паузой 1 -4с, при силе тока на20-30% выше пороговой в течение 45 - 60 мин, 1-3 процедуры на курс с интервалом между процедурами 4-7 дней, при этом подачу импульсов на кисти рук подают в случайном порядке на правую, левую или обе руки одновременно и контролируют ответы больного на каждый из импульсов.

Изобретение относится к медицине, в частности к психиатрии. Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности и удлинение срока ремиссии у больных с затяжной формой депрессии. Проводят электростимуляцию области запястий импульсным током с длительностью импульса 200 мс, межстимульной паузой 1 - 4 с, при силе тока на 20-30% выше пороговой в течение45 - 60 мин, 1-3 процедуры на курс с интервалом между процедурами 4 - 7 дней, при этом подачу импульсов на кисти рук подают в случайном порядке на правую, левую или обе руки одновременно и контролируют ответ больного на каждый из импульсов. Лечение предлагаемым способом позволяет добиться повышения терапевтического эффекта в группе больных с затяжной депрессией при ее резистентных к лекарственной терапии формах и удлинения сроков ремиссии в среднем от 9 до 12 месяцев.