Способ формирования петлевой двуствольной сигмостомы Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

1

С21)4665278/14

(22)25.05.89

(46)15.05.91. Бгал. № 18

( Научно-исследовательский институт

проктологип

(72) П.В. Еропкин, И А. Калашникова, П.В

Царьков и С.А. Фропов

(S3) 616.349-089.86(088.;)

(56j Федоров В.Д. Рак прямой кишки, т979,

с, 175--П&.

Федоров В .Д. Рак пт.мой Kv-iiiKH, 1987. с. 148-1 СО.

,54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕ1ЛЕ- ВОЙ ДВУСТВОЛЬНОЙ С/1ГМОСТСМЫ

(57) Изобретение относится к проктологии. Цель - предотвращение воспалительных осложнений в брюшной полости, параколостомическич грыж и ущемлений. В левом боковом канале у начала сигмовидной кишки м ниже производят дугообразный разрез с переходом на ее брыжейку. Брюшину отслаивают в виде фартука. Петлю сигмовидной кишки выводят через забрюшинный канал. Формируют плоскую стому из удерживающем кожном мостике. Отслоенную брюшину подшивают к брыжейке сигмовидной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается хирургического лечения заболеваний прямой кишки при которых требуется формирование двуствольной сигмостомы.

Целью изобретения является предотвращение воспалительных осложнений в брюшной полости, а также параколостоми- ческих грыж и ущемлений, которая достигается тем, что формируют забрюшинный канал, через который выводят петлю сигмовидной кишки на переднюю брюшную стенку и создают плоскую стому на удерживающем кожном мостике.

Способ осуществляют следующим образом.

Под наркозом производят нижнесрединную лапаротомию. После ревизии органов брюшной полости в рану выводят сигмовидную кишку. В брыжейке ее, ближе к стенке кишки делают отверстие, через которое проводят тесьму-держалку. Отверстие располагают таким образом, чтобы

проксимальный участок кишки, предназначенный для формирования стомы, не образовывал петлю в брюшной полости. Затем в левом боковом канале, начиная от места перехода нисходящей ободочной кишки в сигмовидную, производят дугообразный разрез брюшины длиною 6-8 см с переходом на брыжейку сигмовидной кишки. Брюшину с клетчаткой отслаивают в виде фартука от боковой и передне стенок живота до намеченной проекции отверстия для формирования стомы

Одновременно с созданием забрюшин- ного канала в левой подвздошной области со стороны передней брюшной стенки в виде двух кругов диаметром 3 см иссекают участки кожи с подкожной клетчаткой, между которыми оставляют перемычку шириной 0,5-1,0 см. Таким образом формируют отверстия для приводящего и отводящего отделов выводимой кишки. Каждый мостик между отверстиями пересекают ближе к средней линии живота. Апоневроз наруж л

00

ы

О

ной косой мышцы живота рассекают крестообразно так, чтобы диаметр иссеченных участков кожи совпадал с его диаметром и не превышал 5-6 см. Затем тупо вдоль волокон расслаивают внутреннюю косую мышцу и 5 предбрюшмнную клетчатку. Петлю сигмовидной кишки за тесьму выводят через сформированный канал на переднюю брюшную стенку с помощью длинного зажима. Проксимальный участок петли сигмо- 10 видной кишки должен соответствовать длине забрюшинного канала, чтобы с одной стороны не отмечалось сильного натяжения при выведении его из брюшной полости, а с другой не образовывалось изгибов. Через 15 отверстие в брыжейке сигмовидной кишки проводят кожную перемычку и отдельными шелковыми швами восстанавливают мостик между выведенными коленами чишки.

Края брюшины левого латерального ка- 20 нала подшивают непрерывным кетгутовым швом к брыжейке сигмовидной кишки таким образом, чтобы выводимая петля была полностью покрыта участком брюшины, выкроенным в виде фартука.25

Благодаря отслойке брюшины в виде фартука с последующим подшиванием ее к брыжейке сигмовидной кишки, выводимая петля фиксируется на протяжении, чем устраняется подвижность кишки. Это важно 30 для профилактики пролапса и параколосто- мических грыж.

Брюшную полость послойно ушивают, после чего формируют двуствольную плоскую сигмостому.35

На день после операции заднюю стенку кишки пересекают над удерживающим кожным мостиком.

Пример . Больной В., 66 лет. Из анамнеза известно, что в 1986 г. произведе- 40 на электроэкцизия ворсинчатого полипа прямой кишки. Больной страдает ишемиче- ской болезнью сердца, недостаточность кровообращения 1 ст. В отделении при обПроизведено формирование забрю шинной плоской двуствольной сигмостомы по предложенному способу.

Ближайший послеоперационный пери од протекал без осложнений, В первый день отошли газы, на вторые сутки после опера ции был стул. Задняя стенка стомы пересечена на 10 день после операции. В удовлетворительном состоянии больной выписан.

Впоследствие больной был осмотрен в сроки 3,6 мес и 1,5 года. Развитие поздних осложнений: пролапса, параколостомиче- ской грыжи, не отмечено.

Благодаря проведению дугообразного разреза в левом боковом канале, начиная от места перехода нисходящей кишки в сигмовидную, петля ее, предназначенная для формирования стомы, располагается экс- траперитонеально, что предотвращает воспалительные осложнения в брюшной полости.

При таком способе формирования забрюшинного канала в левом боковом канале не образуется углубления, избытка или изгибов проксимального отдела сигмовидной кишки, что важно для профилактики ущемления петли тонкой кишки в левом боковом канале, а также пролапса и параколо- стомической грыжи, этому способствует также и отслаивание брюшины в виде фартука с последующим подшиванием ее к брыжейке сигмовидной кишки.

Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ формирования петлевой двуствольной сигмостомы, включающий создание удерживающего мостика между коленами кишки и фиксацию устий кожно- слизистыми швами, отличающийся тем, что, с целью предотвращения воспалительных осложнений в брюшной полости, а также параколостомических грыж и ущемлеследовании (колоноскопии, ирригографии) 45 ний. дугообразно рассекают париетальную

выявлена стриктура прямой кишки протяженностью до 7 см, осложненная частичной толстокишечной непроходимостью.

Учитывая возраст больного и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, one- 50 ративное лечение решено ограничить наложением двуствольной сигмостомы.

Составитель Т, Шахматова Редактор С. РековаТехред М.Моргентал

брюшину у начала сигмовидной кишки и ниже с переходом на ее брыжейку и отслаивают в виде фартука, далее петлю кишки выводят наружу через забрюшинный канал на кожу с формированием кожного мостика, а отслоенную брюшину подшивают к брыжейке сигмовидной кишки.

Корректор О. Кундрик

Произведено формирование забрю- шинной плоской двуствольной сигмостомы по предложенному способу.

Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений, В первый день отошли газы, на вторые сутки после операции был стул. Задняя стенка стомы пересечена на 10 день после операции. В удовлетворительном состоянии больной выписан.

Впоследствие больной был осмотрен в сроки 3,6 мес и 1,5 года. Развитие поздних осложнений: пролапса, параколостомиче- ской грыжи, не отмечено.

Благодаря проведению дугообразного разреза в левом боковом канале, начиная от места перехода нисходящей кишки в сигмовидную, петля ее, предназначенная для формирования стомы, располагается экс- траперитонеально, что предотвращает воспалительные осложнения в брюшной полости.

При таком способе формирования забрюшинного канала в левом боковом канале не образуется углубления, избытка или изгибов проксимального отдела сигмовидной кишки, что важно для профилактики ущемления петли тонкой кишки в левом боковом канале, а также пролапса и параколо- стомической грыжи, этому способствует также и отслаивание брюшины в виде фартука с последующим подшиванием ее к брыжейке сигмовидной кишки.

Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ формирования петлевой двуствольной сигмостомы, включающий создание удерживающего мостика между коленами кишки и фиксацию устий кожно- слизистыми швами, отличающийся тем, что, с целью предотвращения воспалительных осложнений в брюшной полости, а также параколостомических грыж и ущемлений. дугообразно рассекают париетальную

брюшину у начала сигмовидной кишки и ниже с переходом на ее брыжейку и отслаивают в виде фартука, далее петлю кишки выводят наружу через забрюшинный канал на кожу с формированием кожного мостика, а отслоенную брюшину подшивают к брыжейке сигмовидной кишки.

Корректор О. Кундрик