Способ диагностики распространенного вздутия легких Советский патент 1991 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют прямую рентгенограмму грудной клетки в фазе спокойного дыхания, на которой проводят горизонтальную линию через нижний край десятого грудного позвонка (изолинию) и измеряют в сантиметрах расстояния, по среднеключичной линии от правого купола диафрагмы до изолинии, от точки пересечения изолинии с правым контуром грудной клетки до дистальной точки синуса, от точки пересечения изолинии с правым контуром грудной клетки до наиболее близкой точки правого купола диафрагмы с учетом знака (+) или (-). в зависимости от расположения параметров соответственно выше или ниже изолинии и при уменьшении суммы этих показателей

ниже 1.5 диагностируют вздутие легочной ткани.

Установлено, что эзофагеальное отверстие диафрагмы, через которое проходит пищевод из грудной полости в брюшную, расположено на уровне тела десятого грудного позвонка независимо от возраста и фазы дыхания. Используя эту фиксированную точку, проводят горизонтальную линию (изолинию) через нижний край тела десятого грудного позвонка. Справа по средне- ключичной линии определяют высоту купола диафрагмы, которая представляет собой перпендикуляр, опущенный или возведенный от купола до изолинии (в сантиметрах). От места пересечения изолинии с правым краем грудной клетки (А) до дистальной точки синуса определяют глубину синуса. По расстоянию между точкой А и ближайшей от нее точкой на диафрагме рассчитывают глубину упрощения диафрагмы. Каждая из этих характеристик диафрагмы

О О

00 Os

изменяется при вздутии легких, но не всегда параллельно. Так, например, при раздутых петлях кишечника, создающих высокое внутрибрюшное давление, высота купола диафрагмы может находиться в пределах нормальных границ даже при эмфиземе. Однако в таких случаях увеличивается глубина синуса и уплощается диафрагма. На основании этих соображений судят об увеличении объема легких по суммарному показателю этих трех величин с учетом знака каждого из слагаемых (+} или (-), в зависимости от того, располагается изучаемая величина выше или ниже изолинии.

Пример 1. Ребенок поступил в стационар с жалобами на высокую температуру, нерезко выраженную респираторную одышку (30 в 1 мин), Аускультация была без особенностей. На рентгенограмме грудной клетки патологии не найдено, но индекс диафрагмы равен +1,4. Последний показатель, свидетельствующий о легком вздутии легких, послужил основанием для заключения о поражении дыхательных путей (острый бронхит), На следующий день состояние ребенка резко ухудшилось, усилилась одышка. При перкуссии появился коробочный звук, а при аускультации - рассеянные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме, выполненной в связи с подозрением на пневмонию, выявлены признаки вздутия легких (раскрытие синусов, уплощение куполов диафрагмы, поперечный ход ребер). Корни стали шире и пушистее. Индекс диафрагмы (ИД) - 3. На основании клинико- рентгенологических сопоставлений диагностирован бронхиолмт. Таким образом начальное развитие заболевания получило отражение на рентгенограмме как незначительное уменьшение относительно нормы индекса диафрагмы.

Пример 2, Ребенок Г., 2 лет, госпитализирован в Белорусский центр детской хирургии с подозрением на острый аппендицит, Состояние оценено как средней тяжести. Температура 38,9. Одышка. После консультации педиатра была заподозрена пневмония, что послужило основанием дл я назначения рентгенограммы грудной клетки. На снимке выявлено затемнение верхней доли правого легкого. Другие отделы не изменены. ИД +1,3. Ни клинически, ни рентгенологически не было выявлено эмфиземы. Диагностирована правосторонняя верхнедолевая пневмония. Незначительная степень эмфиземы, вероятно была обусловлена сопутствующим локальным бронхитом или гипервентиляцией, вследствие гипертермии. Данный пример показывает, что ИД не пропорционален тяжести состояния больного, а является специфическим признаком вздутия легких.

Пример 3. Ребенок был оперирован

по поводу острого катарального аппендицита. В послеоперационном периоде ребенок высоко лихорадил, отмечалась одышка. Беспокоил частый кашель. Для исключения пневмонии была выполнена рентгенограмма грудной клетки. Инфильтративных теней не найдено. Корни структурны, прикорневой рисунок несколько усилен. 14Д -8, что свидетельствует о наличии выраженного вздутия легких. Таким образом общепринятые критерии оценки рентгенограмм не обнаружили каких-либо патологических явлений, за исключением нечеткой эмпирической характеристики усиление легочного рисунка Выявление выраженного вздутия

легких в математическом выражении дало возможность сделать заключение о наличии остр ого бронхита, что полностью соответствует клинической картине заболевания.

П р и м е р 4. Ребенок был направлен на

консультацию в связи с частыми простудными заболеваниями, с жалобами на одышку, постоянный кашель. Диагноз: астматический брон хит. На рентгенограмме грудной

клетки определялось некоторое уплотнение корней ИД -8,3. Таким образом достоверным признаком заболевания - хронического бронхита, который был подтвержден при бронхологическом исследовании, явился по

сути лишь индекс диафрагмы.

Пример 5. Ребенок поступил по поводу спонтанного пневмоторакса, развившегося на фоне бронхиальной астмы. После ликвидации пневмоторакса, вне приступа астмы на рентгенограмме ИД был равен -10. Другие признаки эмфиземы также имели место: грудная клетка была бочкообразной формы, оба корня расширены и лучистые, несколько усилен легочный

рисунок. Когда он поступил повторно с дыхательной недостаточностью, пневмоторакса не было, но ИД был равен -13,9. Диагностировано ОРВИ, которая осложнила хроническую эмфизему, вследствие

бронхиальной астмы.

В этом случае мы видим насколько важна динамика изменения ИД.

Таким образом, предлагаемый способ определения вздутия легких является более

точным по сравнению с прототипом, позволяет оценивать динамику изменения объема легких в п роцессе заболевания. При этом способ позволяет оценивать степень вздутия легких: малая (I) от +1,5 до 0, средняя (И) от 0 до -3 и большая (III) от -3 и менее.

Формула изобретения

Способ диагностики распространенного вздутия легких путем рентгенографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, производят рентгенограмму грудной клетки в прямой проекции во время спокойного дыхания, проводят горизонтальную линию через нижний край 10-го грудного позвонка,

измеряют расстояние по среднеключичной линии от правого купола диафрагмы до изолинии, от точки пересечения изолинии с лра1 вым контуром грудной клетки до дистальной точки синуса и от точки пересечения изолинии с правым контуром грудной клетки до наиболее близкой точки правого купола диафрагмы и при уменьшении суммы этих по- казателей ниже 1,5 диагностируют распространенное вздутие легких.

Изобретение относится к рентгенодиагностике. Цель изобретения - повышение точности диагностики распространенного вздутия легких. Выполняют рентгенограмму в прямой проекции в фазе спокойного дыхания, проводят на ней горизонтальную линию (изолинию) через нижний край 10-го грудного позвонка и измеряют расстояние4 по среднеключичной линии от правого купола диафрагмы до изолинии, от точки пересечения изолинии с правым контуром грудной клетки до дистальной точки синуса, от точки пересечения изолинии с правым контуром грудной клетки до наиболее близкой точки правого купола диафрагмы, и при уменьшении суммы этих показателей ниже 1,5 диагностируют распространенное вздутие лёгких. Таким образом, предлагаемый способ позволяет более точно осуществить диагностику, а также динамику изменения обьема легких в процессе лечения.