Способ диагностики предастмы у больных пылевым обструктивным бронхитом Советский патент 1985 года по МПК A61B10/00 

Од Од

Изобретение относится к медицине, в частности к профпатологии, и может быть использовано для диагностики предастмы при пылевом обструктивном бронхите.

Цель изобретения - ускорение и упрощение диагностики предастмы у больных пылевым обструктивным бронхитом.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют содержание серотонина (С) в крови и содержание основного метаболита серотонина 5-оксииндолуксусной кислоты (5-ОИУК) в суточной

моче и вычисляют отношение 5-ОИУК

.

При содержании серотокина в крови 1,70 мкмоль/л и выше и коэффициенте

менее 10,0 у больных пылевым

V

обструктивным бронхитом ставят диагноз предастмы.

Пример 1. Больной Б, 53 года. При поступлении в клинику жалобы на кашель, преимущественно сухой, периодически с выделением скудной елизистой мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, боль в межлопаточной области. Кашель беспокоит в течение ряда лет. В последние 2 года кашель усилился, появилась одьш1ка при подъемах по лестнице.

При осмотре: нормостеник удовлетворительного питания. Кожа-обычной окраски, небольшой акроцианоз. Грудная клетка немного расширена в нижне-боковых отделах. Перкуторный звук над нижне-боковыми отделами грудной клетки с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, с обеих сторон сльшгны сухие хрипы - басовые и дискантовые. Количество хрипов нарастает при форсирова.нном дыхании. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца чисты,. ритмичны. Пульс 80 ударов в 1 мин. Артериальное давление 120/80 мм рт.с Печень не увеличена.

Рентгенограмма легких. Легкие повышенной прозрачности. Легочный рисумок усилен. Справа в средней зоне тонкая междолевая плевральная полоск Правый реберный синус запаян и купол диафрагмы уплощен.

Функциональные дыхательные пробы. ЖЕЛ-3,2 л (ДЖЕЛ-3,15 л). Пневмотахометрия: скорость Вдоха 3,2 л/с, скорость выдоха 1,8 л/с. Проба Тиффно48%.

Анализ мокроты. Характер гнойнослизистый. Лейкоциты - умеренное количество. Альвеолярные клетки местами. Туберкулезные микобактерии не обнаружены.

Анализ крови: эритроциты - 4,6х , гемоглобин - 144 г/л, цветной показатель 0,93. Лейкоциты 5,6-103/л.

Лейкоцитарная формула,%: эозинофил 1, палочкоядерные нейтрофилы 2, сегментоядерные нейтрофилы 68, лимфоциты 26, моноциты 3, СОЭ - 11 мм/ч.

Сиаловая кислота - 250 опт ед, Среактивный белок (-), .общий белок 85,9 г/л. Белковые фракции, %: альбумины 47,3, глобулины, %: oL 9,0; oi ГО,О- 12,7; J 21,0; А/Г 0,9.

Анализ мочи. Без отклонений от нормы.

Результаты исследования показали, что содержание серотонина (С) в крови - 1,13 мкмоль/л. Содержание 5-оксииндолуксусной кислоты (5-ОИУК) в суточной моче - 25,6 мкмоль/сут.

23,00.

Клинический диагноз: пьтевой обструктивный бронхит. Эмфизема легких I степени Легочная недостаточность I-II степени.

Таким образом, у больного с пылевым обструктивнь1м бронхитом отсутствие явлений аллергизации и, следовательно, угрозы возникновения бронхиальной астмы подтверждено относительно небольшим уровнем серотонина в крови, который не превьш1ал 1,7 мкмоль/л и высоким значением коэффициента. 5-ОИУК (значительно более

10,0).

Пример 2. Больной К., 50 лет. При поступлении в клинику жалобы на постоянный, приступообразно усиливающийся кашель с небольшим отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, периодическое закладывание носа, боль в грудной клетке.

При осмотре: гипертоник удовлетворительного питания. Умеренно вьфажен акроцианоз.Грудная клетка расширена, преимущественно в нижне-боковы отделах, над которыми определяется коробочный звук. При аускультации 3 легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы различной тональности (дис кантовые и басовые), Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца чистые удовлетворительной звучности. Сердечная деятельность ритмична. Артериальное давление 140/90 - 130/ /80 мм рт.ст. Пульс 60 ударов в Iмин. Органы брюшной полости без особенностей. При осмотре отоларингологом выявлен вазомоторньш ринит. Рентгенограмма легких. Рисунок легких диффузно усилен, сосудистые тени деформированы. Корни расширены уплотнены. Функциональные дыхательные пробы ЖЕЛ-2,4л (ДЖЕЛ 3,7 л). Пневмотахомет рия: скорость вдоха - 3,2 лУс, скорость вьщоха - 2,4 л/с. Проба Тиффно - 55%. Анализ мокроты. Характер слизистый. Имеются спирали Куршмана и много эозинофилов. Микобактерии туберкулеза не обнаружены. Анализ крови: эритроциты 4,7-102/л, гемоглобулин - 145 г/л, цветной показатель - 0,9, лейкоциты 4,8 -10/л. Лейкоцитарная формула, %: эозинофилы 5, палочкоядерные нейтрофилы 2 сегментоядерные нейтрофилы 58, лимфоциты 30, моноциты 5%, СОЭ IIмм/ч. Общий белок 89 г/л. Белковые фрак ции, %: альбумин 43,7j глобулины, % , 8,7; 0/ 8,7, ft 10,0-, у 27,9; А/Г - 0,7. Сиаловая кислота - 145 опт ед, С-реактивный белок-(-). 18.4 Анализ мочи. Без отклонений от нормы. Содержание серотонина (С) в крови составило 3,18 мкмоль/л. Содержание 5-оксииндолуксусной кислоты (5-ОИУКУ в суточной моче - 15,7 мкмоль/cjrr. 5:2иук с .. Клинический диагноз: пылевой обструктивный бронхит с признаками аллергизации (предастма). Легочная недостаточность II степени. Вазомоторный ринит. У больного с пылевым обструктивным бронхитом, с явлениями предастмы обнаружена четкая корреляция признаков аллергизации с повышенным уровнем серотонина в крови (более 1,7 мкмоль/л) и снижением коэффици5-ОИУК . in n ента- (менее 10,0;. Таким образом, если у больного пылевым обструктивным бронхитом содержание С в крови д-остигает 1,7 мкмоль/л или превышает этот уро- 5-ОИУК вень, а коэффициент- менее 10,0 у него следует диагностировать предастму и назначать необходимые лечебно-профилактические мероприятия, предупреждающие развитие бронхиальной астмы (наблюдение 2). Б том случае, когда при пьшевом обструктивном бронхите содержание С в крови менее 1,7 мкмоль/л, а коэффициент 5зОИУК равен или больше 10,0 нет С оснований диагностировать предастму (наблюдение 1)..

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПРЕДАСТМЫ У БОЛЬНЫХ ПЫЛЕВЫМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ путем биохимического исследования крови и мочи, от л и ч а ющ и и с я тем, что, с целью ускорения и упрощения способа, в крови определяют содержание в суточной моче серотонина и 5-оксииндолуксусной кислоты, далее рассчитьшают отношение первого значения к второму и при концентрации серотонина более 1,70 мкмоль/л и величине отношения менее 10,0 диагностируют предастму.