Способ лечения острой и хронической непроходимости артерий Советский патент 1991 года по МПК A61B17/36 A61B8/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при непроходимости артерий.

Цель изобретения состоит в предупреждении послеоперационных осложнений путем сохранения эндотелия с антитромботическим свойством.

П р и м е р 1. Больной К., 57 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левой нижней конечности, перемещающуюся хромоту 50-100 м. Болен около 1 года. При обследовании по данным дигитальной субтракцион- ной ангиографии выявлена окклюзия в поверхностной бедренной артерии слева в средней трети бедра протяженностью около 5 см, резкое сужение артерии до нижней трети бедра. Стеноз общей подвздошной артерии справа. С помощью ультразвуковой допплерографии выявлено снижение регионарного систолического давления до 90 мм рт.ст. на задней большеберцовой артерии и

отсутствие кровотока на передней больше- берцовой артерии.

Выполнена эндоваскулярная дипятация стеноза общей подвздошной артерии справа. На операции выполнено левостороннее бедренно-подколенное шунтирование ауто- веной In situ.

Под перидуральной анестезией разрезом в верхней трети левого бедра выделена бифуркация бедренной артерии. Все артерии хорошо пульсируют, мягки на ощупь. Дополнительным разрезом через жобероеу ямку выделена проксимальная часть подколенной артерии. Артерия не пульсирует, мягкая. Произведено бедренно-подколенное шунтирование с помощью большой подкожной вены in situ. Из разреза в верхней трети бедра выделена большая подкожная вена диаметром 4 мм, у устья она пересечена на зажимах, ее проксимальный конец перевязан шелком. Дистальный отдел вены (диаметр 2-3 мм) выделен из разреза в нижней трети бедра, где вена также пересечена и ее периферический отдел перевязан, Все видимые притоки вены перевязаны и пересечены. В верхней ране в просвет вены в дистальном направлении введен ультразвуковой инструмент (волновод) и произведено разрушение двух клапанов с рабочей частотой ультразвука 25 кГц. После соответствующей подготовки общей бедренной и подколенной артерии произведено анасто- мозирование с большой подкожной веной по типу конец-в-бок непрерывным швом синтетической нитью 6/0 на атравматиче- ской игле. После восстановления магистрального кровотока появился пульс на задней большеберцовой артерии. Раны послойно ушиты наглухо. Продолжительность операции 3 ч.

При контрольной ультразвуковой до- пплерографии регионарное систолическое давление на задней большеберцовой артерии слева увеличилось до 130 мм рт.ст. По данным ультразвуковой флоуметрии обьем- ный кровоток по шунту со скоростью 144 мл/мин, пульсовой индекс 2,73, диаметр шунта 4,21 мм.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через 6 мес после операции жалоб не предъявляет, шунт проходим.

П ример2. Больной Г., 40лет, поступим в клинику с жалобами на боли о правой нижней конечности, перемежающуюся хромоту 15-20 метров, а также боли в стопе в покое. Болен около 3 лет. Произведена дис тальная субтракционная ангиография таза и нижних конечностей. Выявлена окклюзия правой поверхностной бедренной артерии на всем протяжении до подколенной артерии. Стеноз дистального отдела правой подколенной артерии. При ультразвуковой допилерографии с мечалось снижение регионарного систола еского давления на задней бельшеберцовой артерии до 40 мм рт.ст., на передней большеберцовой артерии давление О

На операции выполнено правостороннее бедренно-подколенное шунтирование (ниже колена) с помощью большой подкожной вены in situ.

Под перидуральной анестезией тибио- медиальном доступом справа выделена три- фуркация подколенной артерии, ее диаметр 5 мм, диаметр берцовых артерий 2 мм. Артерия плотная, не пульсирует. Задняя боль- шеберцовая артерия и малая берцовая артерия мягкие, передняя - облитерирова- на. Разрезом в верхней трети бедра выделена бифуркация бедренной артерии, ее диаметр 10 мм. глубокая артерия бедра диаметром 4 мм, поверхностная - 5 мм (плотная, не пульсирует). Произведено бедренно- инфрапоплитеальное шунтирование с помощью большой подкожной вены in situ. Из доступа в верхней трети бедра выделена

большая подкожная вена у устья (ее диаметр 4,5 мм), перевязана и пересечена ее проксимальный конец перевязан шелком. Из разреза в верхней трети голени выделена и пересечена большая подкожная вена,

0 ее дистальный конец перевязан шелком. В ране верхней трети бедра в дистальном направлении введен ультразвуковой инструмент (волновод) и произведено разрушение 6 клапанов (3 клапанов на бедре и 3 клапа5 нов на голени). Рабочая частота 30 кГц, амплитуда колебаний 25 мкм. По ходу операции был произведен один дополнительный разрез в нижней трети бедра. Перевязаны все видимые притоки вены. Далее

0 подколенная артерия продольно рассечена на 3 см с переходом на тибиоперионеаль- ный ствол. Отмечается выраженный атеросклероз, стеноз артерии в этой области. Передняя большеберцовая артерия облите5 рирована, задняя - проходима на 40 см, ретроградный кровоток удовлетворительный Наложен анастомоз между подколенной артерией и дистальным отделом венозного трансплантата по типу конец0 Р бок непрерывным швом синтетической i-jnTi ю на атравматической игле. Затем произведена продольная артериотомия бедренной артерии на месте бифуркации длиной 2 см п наложен анастомоз с прокси5 мальным отделом венозного трансплантата непрерывным швом синтетической нитью б/О на атравматической игле. Восстановлен магистральный кровоток. На бедре перевязаны чрескожно пульсирующие коллатера0 ли (венозного трансплантата). Раны послойно ушиты наглухо.

При контрольной дигитальной субтрак- ционной послеоперационной ангиографии отмечалось, что шунт проходим на всем про5 тяжении, но имеется неперевязанная большая коллатеральная ветвь между шунтом и бедренной веной, по которой происходило значительное обкрадывание кровотока по шунту.

0 В связи с этим произведена повторная операция, на которой перевязаны коллате- рали бедренно-подколенного шунта. Под местной анестезией в нижней трети бедра найдены и перевязаны 3 коллатеральные

5 ветви. Сразу после перевязки на задней большеберцовой артерии появился отчетливый пульс (до операции пульс был ослаблен).

Через две недели произведена ультразвуковая флоуметрия - объемная скорость

кровотока составила 195 мл/мин, скорость кровотока 24 см/с.

При контрольной ультразвуковой до- пплерографии регионарное систолическое давление на левой нижней конечности увеличилось: на задней большеберцовой артерии до 100 мм рт.ст., на малоберцовой до 100 мм рт.ст. В удовлетворительном состоянии больной выписан домой. Через 5 мес после операции жалоб не предъявляет, шунт проходим.

При использовании ультразвука с частотой 25-30 кГц отмечается частичное повреждение эндотелия (мышечная оболочка не страдает), который полностью восстанавливается через 3-4 недели и практически не

0

отличается от интактной вены, что подтверждено данными морфологического исследования.

Способ рекомен , н к практическому применению.

Формула изобретения Способ лечения острой и хронической непроходимости ,с терий, включающий аутовенозное шунтирование с разрушением клапанов аутошунта. отличающий- с я тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений путем сохранения эндотелия с антитромботическмм свойством, клапаны разрушают ультразвуком, при этом частота ультразвукового колебания должна составлять 25-30 кГц.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, л ожет мыть использовано при непроходимости артерий. Цель изобретения -предупреждение послеоперационных осложнений путем сохранения эндотелия с антитромботическим свойством. При наложении шунта используют аутовену, клапаны которой разрушают, ультразвуком, частота колебания которого составляет 25-30 кГц. Данный способ позволяет сохранить антитромботические свойства эндотелия вены и рекомендован к. практическому использованию.