Способ определения дистального эффективного транспорта калия в почке человека Советский патент 1991 года по МПК G01N33/50 

Изобретение относится к медицине, в частности к функциональной диагностике патологических состояний, сопровождающихся нарушением деятельности почек, и может быть использовано для определения дистального эффективного транспорта калия в почке человека.

Цель изобретения - повышение воспроизводимости способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Накануне вечером за 10-12 ч до исследования больной принимает внутрь 0,3 или

0,6 г (1 или 2 таблетки) лития карбоната, причем дозировку определяет степень нарушения величины клубочковой фильтрации: при нормальной величине - полная доза, в случае снижения (менее 20 мл в минуту) - половинная доза препарата.

В случае соблюдения этих условий концентрация лития в крови не достигает терапевтического уровня. Интервал 10-12 ч выбран с тем расчетом, что именно за этот период в крови устанавливается максимальная концентрация лития. Утрйм, в начале исследования после опорожнения мочевого

О

ел ю

00

ел со

пузыря у больного берут кровь из вены. С этого момента пациент начинает собирать мочу в контейнер в течение 5-7 ч, так как этого времени достаточно для того, чтобы объем мочи составил около 300 мл, что явля- ется количеством, позволяющим избежать технических погрешностей. В плазме крови методом пламенной фотометрии определяют концентрацию калия и лития, Сразу же после завершения сбора мочи, у больного повторно берут кровь из вены, в которой определяют концентрацию лития, а затем рассчитывают его среднюю концентрацию в плазме крови по формуле

Рцд

KLi 2,3 Ig Pi/P2

где Pi и Р2 - концентрация лития в первой и второй пробах крови соответственно.

Из собранной мочи после перемешива- ния берут пробу, в которой определяют концентрацию калия и лития (также методом плазменной фотометрии). Тщательно измеряют количество выделенной мочи и рассчитывают величину минутного диуреза, приведенную к стандартной поверхности

тела по формуле

Обьем мочи (мп) 1.73NT

время сбора мочи (мин) поверхность тепа (м2)

где 1,73 м2 - стандартная поверхность тела.

Дальнейшие расчеты могут быть поняты из следующих рассуждений. Поскольку вплоть до дистального сегмента концентрация калия в моче равна его концентрации в плазме крови, а объем мочи, поступающей из вышерасположенного канальца соответствует клиренсу лития, то, зная клиренс лития и концентрацию калия в плазме крови, можно рассчитать поступающее в дисталь- ный сегмент количество калия. Так как Сц (ULI/PLI) V, то общее количество калия в данном участке окажется равным (Uu/Pu) V Рк. Все количество калия, выделившееся с мочой за весь период исследования, составляет UK V (2), где UK - концентрация калия в моче. Т.о. разность между величинами 2 и 1 дает представление именно о том количестве калия, которое было добавлено в мочу (т.е. секретировано) или было изъято из мочи за счет реабсорбции в ди- стальном сегменте нефрона. Полученная величины (UU/PLI) V- PK-UK- Vи является характеристикой дистального эффективного транспорта калия. По аналогии с другими понятиями, применяемыми в нефрологии, после падения на Рк она может быть представлена в виде выражения Су - Ск, где CK UK/PK V. Нормальные значения cu Ск-у здоровых взрослых колеблются от 2,2

до 10,62 мл/мин. Среднее значение данной величины составляет 7,55 ± 1,61 мл/мин,

П р и м е р 1. Больному Я., страдающему мезангиально-пролиферативным гломеру- лонефритом с нефротическим синдромом без нарушения функции почек, вечером в 22-00 введено внутрь 0,6 г лития карбоната. Утром в 9-00 после опорожнения мочевого пузыря у него взята кровь из вены, после чего до 16-00 больной собирал мочу в контейнер. В 16-00, сразу после окончания сбора мочИру больного повторно взята кровь из вены. Объем мочи за 7 ч исследования оказался равным 320,0 мл, что соответствует диурезу 0,66 мл в мин в пересчете на стандартную поверхность тела. Концентрация калия в плазме крови и в моче, определенная методом пламенной фотометрии, оказалась равной 5,0 и 36,9 м-моль/л соответственно. Концентрация лития в первой и второй пробах крови и в моче, измеренная тем же методом составила: 0,19; 0,13; 6,4 м-моль/л соответственно.

Средняя концентрация лития в плазме, рассчитанная по формуле

Р2

PU--Ь

0,06

2,3 Ig Pi/Pa 0,16 м-моль/л.

равнялась

2,3 0,165

Клиренс лития, рассчитанный по стан- ULI

дартной формуле CLI

PLI

V, равнялся

26,65 мл/мин, вто время как клиренс калия, рассчитанный аналогичным образом, составил 4,75 мл/мин. Т.о. величина Си Ск, характеризующая дистальный эффетивный транспорт калия у данного пациента, оказалась равной 21,9 мл/мин, что превышает значения, полученные нами для здоровых и свидетельствует о преобладании дисталь- ной реабсорбции калия над его дистальной секрецией в данном случае.

П р и м е р 2. Пациенту С., страдавшему хроническим гломерулонефритом с хронической почечной недостаточностью II б стадии (величина клубочковой фильтрации составляла 16,0 мл/мин по клиренсу эндогенного креатинина) и вторичной гипертен- зией, в 22-00 накануне исследования дана 1 таблетка (0,3 г) лития карбоната. В остальном методика исследования полностью соответствует примеру 1. Диурез за 7 ч составил 755 мл, т.е. 1,69 мл/мин. Концентрация лития в первой и второй пробах плазмы крови оказалась равной 0,20 и 0,17 м-моль/л соответственно, также ниже терапевтического уровня, в моче - 0,30 м- моль/л.

Рассчитанная по приведенной выше формуле средняя концентрация лития в плазме крови составила 0,189 м-моль/л. Концентрация калия в плазме крови равнялась 4,9 м-моль/л, в моче 30,0 м-моль/л. Клиренс лития у данного пациента оказался равным 2,68 мл/мин, а клиренс калия - 10,35 мл/мин. Искомая величина CLI - Ск равнялась -{-7,67 мл/мин), причем знак - показывает, что у данного пациента секре- ция калия значительно превышает его дис- тальную реабсорбцию и, по-видимому, объясняется компенсаторным увеличением секреции калия, обеспечивающим его выведение при хронической почечной недоста- точности.

Способ испытан при обследовании 70 больных с заболеваниями почек как в доа- зотемическом периоде заболевания, так и в На-И1б стадиях хронической почечной недо- статочности. Большую часть обследованных лиц (51 пациент) составили больные с хроническим гломерулонефритом с нефротиче- ским синдромом (с выраженными отеками), в то время как у больных с хронической почечной недостаточностью (7 человек) цифры артериального давления превышали .175/115 мм рт.ст.

Был выявлен следующий положительный эффект при применении данного спосо- ба: у 58 обследованных больных из 70 (83%) определение дистальной эффективной секреции калия способом, указанным в прототипе, не представлялось возможным вследствие противопоказаний к назначению этим лицам максимальной водной нагрузки.

Ни у одного из обследованных не было отмечено побочных эффектов от назначения соответствующей дозы карбоната лития; исследование сочеталось с хорошей субъективной переносимостью.

Данные, полученные с помощью предлагаемого способа оценки дистального эффективного транспорта калия в почках человека, не только позволяют характеризовать работу дистального сегмента нефрона по обработке калия у отдельного больного, но также дают возможность изучать удельный вклад процессов реабсорбции и секреции в почечный транспорт калия при разнообразных патологических состояниях в клинической нефрологии.

Формула изобретения

Способ определения дистального эффективного транспорта калия в почке человека путем измерения концентрации калия в плазме крови и моче, отличающийся тем, что, с целью повышения воспроизводимости способа, пациенту однократно перо- рально вводят 0,3-0,6 г линия карбоната, через 10-12 ч определяют концентрацию лития в плазме крови и в моче, а дистальный эффективный транспорт калия в почке определяют по формуле К Си - Ск, где К - дистальный эффективный транспорт калия; CLI - клиренс лития; Ск - клиренс калия.

Изобретение относится к области медицины, в частности к функциональной диагностике патологических состояний, сопровождающихся нарушением деятельности почек. Целью изобретения является повышение воспроизводимости способа. Для этого больному вечером накануне исследования дают перорально 0,3-0,6 г лития карбоната. Через 10-12 ч, утром, после опорожнения мочевого пузыря у больного берут кровь из вены. С этого момента больной начинает собирать мочу в контейнер в течение 5-7 ч. Сразу после завершения сбора мочи у больного повторно берут кровь из вены. В пробе собранной мочи и в двух пробах плазмы крови определяют концентрации калия и лития, исходя из которых, а также из величины минутного диуреза, рассчитывают клиренс лития Су и клиренс калия Ск. Разность CLI-CK и является характеристикой дистального эффективного транспорта калия. Изобретение позволяет оценить работу дистального сегмента нефрона по обработке калия у больных с хроническим гломерулонефритом с нефро- тическим синдромом (с выраженными отеками), у лиц с олигурической стадией как хронической, так и острой почечной недостаточности, а также у больных с сердечнососудистой патологией, которым применяемая в прототипе водная нагрузка противопоказана. w Ј