Способ лечения выраженного эндотоксикоза при абсцессах правого легкого Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61M1/38 A61M27/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть исполь- зовано при лечении абсцессов правого легкого с выраженным эндотоксикозом.

Цель изобретения - сокращение сроков снятия синдрома эндотоксикации.

Способ осуществляется следующим образом,

Оперативное выделение правого лимфатического протока осуществляют в правой латеральной области шеи. Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и rruplatysma осуществляют выше и параллельно правому краю ключицы, начиная от внутреннего края медиальной ножки правой кивательной мышцы на 5 см вправо. Внутреннюю яремную вену в фасцильном ложе отсепаровывают и смещают крючком медиально. Затем выделяют яремно-под- ключичный венозный угол, в который наиболее часто впадает правый лимфатический проток. Проток отпрепарируют от окружающей его рыхлой клетчатки на протяжении 1-2 см. Затем производят дренирование протока, например, путем катетеризации правого лимфатического протока.

После дренажа правого лимфатического протока катетер выводят на поверхность кожи через отдельный разрез и фиксируют к коже. Операционную рану послойно ушивают. К катетеру присоединяют лимфопри- емник для сбора лимфы. Собранная лимфа очищается например, с помощью сорбента СКН-4м, и после лимфосорбции реинфузи- руется в организм больного, например, через подключичную вену. Дренаж лимфы осуществляется в течение 2-7 сут, его продолжительность зависит от быстроты снятия эндотоксикоза. Катетер удаляют из протока после предварительной тренировки межлимфатических и лимфовенозных коллатералей путем периодического пережатия выходного конца катетера. После образования окольного пути сброса лимфы в кровеносную систему, определяемого лим- фографически, катетер поэтапно удаляется.

Пример. Больной 56 лет, поступил в клинику с абсцессами средней и нижней долей правого легкого, эндотоксикозом средней степени тяжести, токсическим гепатитом. Состояние средней тяжести. Жалобы на кашель, гнойную мокроту с

О

кэ

СП

о

ихорозным запахом (200 мл в 1 сут) одышку в покое, боли в правой половине грудной клетки, потливость, слабость, потерю сна и аппетита. Объективно выявлена гепертер- мия до 38, 5°, выслушивались мелкопузырь- чатые влажные хрипы на уровне средней и нижней долей правого легкого. Число дыханий - 30 в 1 мин. Пульс - 120 в 1 мин., удовлетворительного качества. Артериальное давление - 110/70 мм рт. ст. Печень на 5 см выступает из-под реберной дуги, болезненна при пальпации. Биологический тест с парамециями равен 11 мин. Индекс лейкоцитарной интоксикации равен 3,5. Количество средних молекул в крови - 0,365 условных единиц. Произведено оперативное дренирование правого лимфатического протока. Суточная лимфорея составляла 800 мл. Непрерывный дренаж лимфы осуществлялся в течение 5 сут. Параллельно производилась лимфосорбция через угольный сорбент СКН-4м с последующей внутривенной реинфузией лимфы. За период лечения состояние больного стало удовлетворительным, уменьшились кашель и количество гнойной мокроты (до 30 мл в 1 сут), исчез ее ихорозный запах, уменьшилась одышка до 22 дыханий в 1 мин., исчезли боли в правой половине грудной клетки, нормализ.овались температура, сон и аппетит. Пульс -78 в 1 мин., удовлетворительного качества, артериальное давление - 120/80 мм рт. ст. В правом легком уменьшилась зона выслушиваемых влажных хрипов. Печень уменьшилась в размерах и только на 2 см выступает из-под реберной дуги, уменьшилась ее болезненность при пальпации. Биологический тест с парамециями стал равен 20 мин., индекс лейкоцитарной интоксикации снизился до 2,0, нормализовалось число средних молекул в крови - 0,265 условных единиц, После проведенного последующего антибактериального лечения больной выздоровел.

Наружное отведение лимфы прерывает прямой путь поступления в кровеносное русло токсинов и других патологических продуктов, образующихся при абсцессах правого легкого. Поэтому способ обеспечивает быстрый детоксикационный эффект с ускорением выздоровления больных по сравнению со способом-прототипом.

Постсорбционная травма при лимфо- сорбции будет минимальна, так как объем лимфы, притекающей в правый лимфатический проток, составляет менее 1 /4 всей циркулирующей в организме лимфы.

Дренирование грудного лимфатического протока произведено у 10 больных с абсцессами правого легкого, дренирование

правого лимфатического протока - у 11 больных с абсцессами правого легкого. Всем больным проводились лимфосорбция и реинфузия лимфы. Возраст больных колебался от 23 до 58 лет.

Сравнительная оценка лечебных результатов дренирования грудного (левого) и правого лимфатических протоков при острых абсцессах правого легкого показала

0 преимущества дренирования правого лимфатического протока. После дренирования правого лимфатического протока с последующей лимфосорбцией и реинфузией лимфы . у больных уже на 3 сут наступало клиниче5 ское улучшение течения заболевания: снижалась температура тела, уменьшалась одышка, нормализовался пульс, уменьшались боли в грудной клетке, меньше становился объем выделяемой мокроты, исчезал

0 ее ихорозный запах, улучшались сон и аппетит. Клиническое улучшение шло параллельно со снижением лабораторных показателей токсичности крови. При дренировании грудного лимфатического протока

5 у больных с той же патологией клиническое и лабораторное улучшение показателей течения заболевания происходило почти вдвое медленнее.

Применение предлагаемого способа

0 позволило в кратчайший срок вывести больных с гнойной патологией правого легкого из состояния эндотоксикоза, ускорить положительную динамику патологического процесса, в два раза снизить расход

5 гемосорбента.

Средние сроки снятия интоксикационного синдрома и выписки больных с острыми абсцессами правого легкого после проведения лимфосорбционной детоксика0 ции (М ±гл) приведены в таблице.

Из таблицы видно, что дренирование правого лимфатического протока с последующей лимфосорбцией позволяет в среднем на 6 сут. по сравнению с лечением по спосо5 бу-прототипу сократить сроки лечения интоксикационного синдрома и ускорить выписку больных домой из стационара в удовлетворительном состоянии. Формула изобретения

0 Способ лечения выпаженного эндотоксикоза при абсцессах правого легкого, включающий дренирование магистрального лимфатического протока, наружное отведение лимфы, экстракорпоральную очистку

5 ее с последующей реинфузией, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков снятия синдрома эндотоксикации, в качестве магистрального лимфатического сосуда используют правый лимфатический проток.

Вид дренированного лимфатического протока

Сроки снятия синдрома ин- токсикации, дней

Срок лечения больного в ста- ционаре. дней

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Целью изобретения является сокращение сроков снятия синдрома эндотоксикации выраженного эндотоксикоза, осложняющего абсцессы правого легкого. Для достижения поставленной цели выполняют дренирование правого лимфатического протока, производят экстракорпоральную очистку лимфы с последующей ее реинфузией. 1 табл.

1.Дренирование грудного лимфатического протока с

лимфосорбцией

лимфосорбцией Р

11,3±1,8

4,8±2,2 0,05

62,7±2,0 0,05