Способ уретерокутанеостомии Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, к способам оперативного дренирования верхних мочевых путей.

Цель изобретения - упрощение операции и сокращение числа осложнений за счет расширения свища и профилактики его сужения.

Цель достигается тем, что конец мочеточника рассекают вдоль по передней поверхности и сшивают с треугольным лоскутом, выкроенным из края кожи.

Способ осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием или пери- дуральной анестезией разрезом в подвздошной области вскрывают

забрюшинное пространство, обнажают и выделяют мочеточник вниз насколько это возможно (до предпузырного отдела), пересекают его, перевязывают дистальную культю, а центральный конец выводят в кожу (в операционную рану или отдельную контрапертуру выше нее). По краю кожной раны выкраивают лоскут кожи треугольной формы с основанием шириной 1,5-2,0 см, расположенным кверху, с длиной боковой стороны около 2,5 см. Конец мочеточника, выведенный в кожу, продольно рассекают по передней поверхности вдоль на расстоянии около 2,5 см. Кожный лоскут сшивают с краями продольного разреза мочеточника, начиная с вершины лоскута, соединив ее с

о. о ю ел

о

проксимальным концом разреза мочеточника. При этом лоскут вворачивают внутрь и образуют им одну из стенок мочеточниково- го свища. Противоположная полуокружность свища образуется за счет сшивания культи мочеточника с кожей. На время формирования свища (3-4 нед) мочеточник дре- нируют поливиниловой трубкой соответствующего диаметра, после чего возможно его бездренажное введение.

Пример. Больной П-ов, 36 лет, 6 лет назад перенес чреспузырную электроэкс- цизию опухоли шейки мочевого пузыря (пе- реходно-клеточный рак T2NoMo) с последующими двукратными курсами дистанционной гамма-терапии, местной и общей химиотерапией. Спустя год начали повторяться интенсивные мочепузырные кровотечения, иногда с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови, которые на протяжении 3 лет потребовали неоднократной оперативной ревизии мочевого пузыря с временной цистостомией, При этом источником гематурии оказывались разные участки слизистой мочевого пузыря, многократные биопсии которой устанавливали наличие лучевого цистита. В одну из операций перевязаны внутренние подвздошные артерии, подвергались прошива- нию разные участки слизистой, но устойчивый гемостатический эффект не достигался. Разнообразное лечение цистита не давало эффекта, емкость мочевого пузыря уменьшалось до 10-15 мл. Постоянная изнурительная дизурия, частые атаки пиелонефрита и периодическая интенсивная гематурия продолжались, нарастала анемия. В связи с этим полтора года назад для полного отключения мочевого пузыря с обеих сторон в подвздошных областях созданы кожные мочеточниковые свищи по предлагаемой методике. Первые 3 нед свищи формировались на внутренних дренажах, которые были удалены, и больной приспособил мочеприемники-присоски. До настоящего времени сохраняется вполне удовлетворительное состояние, обострений пиелонефрита со времени уретрокутане- остомии не было, нормализовались все показатели крови, свищи зияют, свободно пропускают катетер № 14-16 до лоханки, мацерации кожи мочой нет. Бездренажные мочеприемники вполне удовлетворяют больного.

С помощью предлагаемой методики прооперировано 10 больных, у которых сформировано 14 свищей (у 4 - с двух сторон) при обструкциях мочеточников разного генеза: опухоли женских гениталий - 2, рак простаты - 4, рак мочевого пузыря - 4. Многие операции носили паллиативный характер и самый отдаленный срок наблюдений ограничен 3 годами. Атаки острого пиелонефрита возникали у больных в период формирования свища (первые 3-4 нед. после операции) из-за недостаточной дренажной функции интубирующей трубки и были ликвидированы после восстановления свободного оттока мочи из верхних мочевых путей.

0 В последующем сохранялась удовлетворительная функция свищей без склонности их к сужению при свободном оттоке мочи.

Положительный эффект предлагаемого способа уретерокутанеостомии достигается

5 целым рядом компонентов оперативного приема. За счет вшивания треугольного лоскута в продольный разрез мочеточника увеличивается апертура формируемого свища более, чем в 2 раза по сравнению с про0 светом нормального мочеточника. Другим положительным моментом является то, что при таком виде анастомоза линия мочеточ- никово-кожного рубца приобретает сложную конфигурацию и апертура свища

5 образована разнородными тканями, что препятствует циркулярному сужению просвета свища. Кроме того, данный способ дренирования верхних мочевых путей возможен и в том случае, когда из-за Рубцовых

0 изменений в забрюшинной клетчатке или мочеточнике, либо из-за избыточной подкожной клетчатки, центральный конец мочеточника невозможно вывести в кожу. В этой ситуации кожный лоскут выкраивают более

5 длинным с боковой стороны, соответствующей глубине залегания конца мочеточника в операционной ране. Тогда формирование противоположной кожному лоскуту стенки свища происходит за счет краевой эпители0 зации раны. Подобный вариант был выполнен у 2 больных, в результате чего сформировался надежно дренирующийся свищ мочеточника. Этап формирования кожного лоскута по сравнению с прототи5 пом значительно проще вследствие того, что для выполнения требуется только один разрез кожи под углом к краю уже имеющейся раны, а не 2 и более как в известных вариантах. Для сшивания с культей мочеточ0 ника нужно меньшее количество швов из-за меньшей длины линии анастомоза. Это укорачивает время операции и уменьшает ее травматичность, что небезразлично для тяжелого больного.

5Вследствие отсутствия условий для

формирования циркулярного рубца, сужи- вающего свищ, отпадает необходимость длительного постоянного внутреннего дренирования мочеточника, что чревато восходящим пиелонефритом, камнеобразо

ванием. Достаточно ношения герметичногос кожей, отличающийся тем, что, с мочеприемника.целью упрощения операции и сокращения Формула изобретениячисла осложнений за счет расширения сви- Способ уретерокутанеостомии, включа-ща и профилактики его сужения, конец моющий мобилизацию, пересечение и выведе- 5четочника расизкают вдоль по передней ние на кожу центрального концаповерхности и сшивают с треугольным кли- мочеточника и сшивание краев мочеточника ном, выкроенным из края кожи.

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для дренирования мочеточников после цистэктомии. Цель изобретения - упрощение операции и сокращение числа осложнений за счет расширения фистулы и профилактики ее сужения. Разрезом в подвздошной области вскрывают забрюшинное пространство, обнажают и выделяют мочеточник вниз до предпузырного отдела, пересекают его, перевязывают дистальную культю, а центральный конец выводят в конец. По краю кожной раны выкраивают лоскут кожи треугольной формы с основанием шириной 1,5 - 2,0 см, расположенным кверху, с длиной боковой стороны около 0,5 см. Конец мочеточника, выведенный в кожу, продольно рассекают по передней поверхности вдоль на расстоянии около 2,5 см. Кожный лоскут сшивают с краями продольного разреза мочеточника, начиная с вершины лоскута, соединив ее с проксимальным концом разреза мочеточника. При этом лоскут вворачивают внутрь и образуют им одну из стенок мочеточникового свища. Противоположную полуокружность свища образуют за счет сшивания культи мочеточника с кожей. На время формирования свища (3 - 4 недели) мочеточник дренируют трубкой соответствующего диаметра, после чего возможно бездренажное ведение.