Способ уретерокутанеостомии Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при экстирпации мочевого пузыря.

Целью изобретения является предотвращение осложнений после операции при облегчении ухода за свищом, которая достигается выведением обоих мочеточников в одну подвздошную область, при этом мочеточник контралатеральной почки проводят впереди брюшинного мешка между поперечной фасцией и брюшиной.

Способ осуществляют следующим образом. Производят разрез кожи между пупком и лоном. Рассекают апоневроз, мышцы раздвигают в сторону, обнажают переднюю стенку мочевого пузыря. Вскрывают брюшную полость. Производят ревизию органов брюшной полости, забрюшинного пространства и экстраперитонизацию мочевого пузыря. Брюшную полость ушивают наглухо. Производят мобилизацию мочевого пузыря. Мочеточники выделяют и пересекают у места их впадения в мочевой пузырь. Пересекают уретру на уровне семенного бугорка и мочевой пузырь удаляют, Гемостаз по ходу операции.

Мочеточники мобилизуют вместе с па- рауретеральной клетчаткой Выбирают боС

ю VI

VI

сл со

лее расширенный из них, выделяют до верхней трети и укладывают между передней поверхностью брюшинного мешка и поперечной фасцией, затем выводят на кожу противоположной подвздошной области, где фиксируют к коже двумя капроновыми швами. Просвет мочеточника интубируют полиэтиленовой трубкой соответствующего калибра. Второй мочеточник выводят рядом (водно кожное отверстие) и фиксируют так же двумя капроновыми швами в коже. Просвет его интубируют полиэтиленовой трубкой. Через отдельные контрапертуры к ложу мочевого пузыря подводят две дренажные трубки. Рану передней брюшной стенки - послойно ушивают (наглухо.

П р и м е р. Больной П., 1955 г.р. Операция: экстирпация мочевого пузыря,удаление простаты и семенных пузырьков с формированием двуствольной уретерокутанеостомы справа.

Наркоз интубационный. Разрез между пупком и лоном, Лапаротомия. Ревизия - регионарныхизабрюшинныхметастазов не обнаружено. Произведена экстраперитони- зация мочевого пузыря. Брюшная полость ушита. Мочевой пузырь, простата, семенные пузырьки мобилизованы. Мочеточники пересечены у места впадения в мочевой пузырь. Уретра пересечена на уровне семенного бугорка, Препарат удален. Левый мочеточник расширен. Последний выделен до верхней трети, уложен между поперечной фасцией мышц передней брюшной стенки и брюшинным мешком и выведен через контрапертуру в правой подвздошной области на кожу. Мочеточник к коже фиксирован двумя капроновыми швами. Через эту же контрапертуру (рядом с левым мочеточником) выведен правый мочеточник и фиксирован к коже двумя капроновыми швами.

Дренажи в ложе мочевого пузыря. Послойный шов раны передней брюшной стенки. Асептическая повязка. В просвете мочеточников вставлены полиэтиленовые трубки соответствующего диаметра.

Послеоперационный период протекал гладко. Заживление первичным натяжением. Уретерокутанеостомы сформированы хорошо.

Выписан домой через 3 недели.

Предлагаемый способ создания двуг ствольной уретерокутанеостомы в одной из подвздошных областей обладает рядом преимуществ перед известным: прост в исполнении и не нуждается в специальной технике; наличие двуствольной стомы позволяет контролировать обе почки раздельно на всем протяжении жизни больного; мочеточниковые дренажи меняются легко и замена их может производиться самим больным; хорошее дренирование мочеточников является действенной профилактикой пиелонефрита; наличие стомы в одной из подвздошных областей упрощает уход за ней и создает лучшие условия для реабилитации больных.

Формула изобретения

Способ уретерокутанеостомии, включающий выведение мочеточника на кожу подвздошной области, отличающийся тем, что, с целью предотвращения осложнений после операции при облегчении ухода за свищом, оба мочеточника выводят в одно кожное отверстие, при этом один из них перед выведением укладывают между передней поверхностью брюшинного мешка и поперечной фасцией.

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для формирования двуствольной уретерокута- неостомы при экстирпации мочевого пузыря. Цель - предотвращение осложнений после операции при облегчении ухода за свищом. Производят нижнесрединную лапаротомию. Экстраперитонезируют и мобилизуют мочевой пузырь. Мочеточники выделяют и пересекают у места их впадения в пузырь. Пересекают уретру на уровне семенного бугорка и мочевой пузырь удаляют. Брюшную полость ушивают наглухо. Мочеточники мобилизуют вместе с параурете- ральной клетчаткой. Выбирают более расширенный из них, выделяют до верхней трети и укладывают между передней поверхностью брюшного мешка и поперечной фасцией, затем выводят на кожу противоположной подвздошной области, где фиксируют к коже двумя капроновыми швами. Просвет мочеточника интубируют полиэтиленовой трубкой соответствующего калибра. Второй мочеточник выводят рядом в одно кожное отверстие и фиксир уют двумя капроновыми швами к коже, просвет его интубируют полиэтиленовой трубкой. Ё