Способ диагностики туберкулезного артрита Советский патент 1991 года по МПК G01N33/53 

(Л

С

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоортопедии и иммунологии, и может быть использовано для диагностики туберкулезного артрита. Цель изобретения - повышение точности способа. У больных с пораженным суставом производят забор крови и синовиальной жидкости из пораженного сустава, определяют в титр противотуберкулезных антител в реакции непрямой гемогглютинации. Туберкулезный артрит диагностируется в случае, если уровень антител в синовиальной жидкости более чем в 2,5 раза выше по сравнению с его уровне с сыворотке крови. Точность способа возрастает по сравнению с прототипом на 23,2%.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоортопедии и иммунологии, и может быть использовано для диагностики ранних форм костно-суставного туберкулеза.

Цель изобретения - повышение точности способа.

Способ осуществля ют ел едующим образом.

Для постановки реакции непрямой гемагглютинации (РИГА) кровь забирают из локтевой вены или из пальца пациента сухим стерильным шприцем в количестве 0,5-1,0 мл, выделяют из нее. сыворотку. В реакцию достаточно 0,25 мл сыворотки крови, которая разводится 1:2 0,85%-ным раствором хлористого натрия. Методика постановки РНГА: в 7 лунок полистироловых пластин вносят по 0,5 мл 0,85%-ного раствора хлористого натрия. Затем в первую лунку ряда вносят 0,5 мл исследуемой сыворотки в разведении 1:2 и делают двукратные разведения сыворотки от 1:4 до 1:256. Затем в каждую лунку добавляют по 0,1 мл 2%-ного диагностикума (туберкулезный эритроцитарный диагностикум антигенный). Одновременно ставят контроль: 0,5 мл 8,85%-ного раствора хлористого натрия и 0,1 мл рабочей взвеси диагностикума (2 %). Пластины встряхивают и оставляют в термостате при 37°С на 1,5-2 ч. после чего предварительно учитывают результат реакции. Затем пластины оставляют в холодильнике при 4°С и на другой день проводят окончательный учет реакции по четырехкрестовой системе. Титром антител испытуемой сыворотки считается последнее ее разведение, которое дает выраженную агглютинацию эритроцитов и может быть оценено не менее чем на 2+ при отсутствии агглютинации в контроле.

Титр антител 1:8 - слабоположительный; 1:16 - положительный; 1:32 и выше - резко положительный.

а а ос а а ос

Диагностикум туберкулезный эритро- цитарный антигенный сухой выпускается предприятием по производству бакпрепа- ратов Ленинградского НИИ вакцин и сывороток с наставлением по применению. В наборе прилагается противотуберкулезная кроличья сыворотка в качестве контроля эритроцитарного туберкулезного диагно- стикума.

Для постановки РИГА в синовиальной жидкости пациенту в стерильных условиях проводят пункцию сустава и забирают синовиальную жидкость сухим стерильным шприцем в количестве 0,5-Т,0 мл Методика постановки реакции непрямой гемагглюти- нации в синовиальной жидкости аналогична методике РНГА в сыворотке крови.

Высокая степень достоверности различий между титром РНГА в синовиальной жидкости и сыворотке крови больных тубе ркулезны ми артритами позволяетрасценивать показатель РНГА синовиальной жидкости „ „ ,.

РНГА сыворотки крови лее как диагностически значимый.

Пример 1. Больной Г, 50 лет, поступил в стационар 16.0588 по поводу артрита коленного сустава неясной этиологии для стационарного обследования. Боли в правом коленном суставе беспокоят 1 год. 2 года назад перенес туберкулез позвоночника, состоит на диспансерном учете. При поступлении: правый коленный сустав увеличен в обьеме на 1,5 см, движения несколько ограничены, определяется флюктуация надколенника. На рентгенограмме правого коленного сустава определяется в области медиального мыщелка большеберцовой кости остеопороз. Реакция Манту 2ТЕ 18 мм. Больному проведена пункция правого коленного сустава, получено 10 мм желтой синовиальной жидкости. При исследовании РНГА титр противотуберкулезных антител в сыворотке крови 1:4. в синовиальной жидкости1:26,соотношение

РНГА синовиальной жидкости 1j . РНГА сыворотки крови4

Начато лечение двумя противотуберкулезными препаратами (тубазид 0,6 ежедневно внутрь, этамбутол 1,2 ежедневно внутрь), гипсовая лонгета на правый коленный сустав, десенсибилизирующая терапия, Отмечена положительная динамика процесса - исчез отек сустава, улучшилась и стала безболезненной функция. На контрольной рентгенограмме правого коленного сустава через три месяца - суставная щель не сужена, контуры четкие

Результаты исследования синовиальной жидкости на наличие специфических

антител (титр 1:16), анамнез заболевания (болел туберкулезом другой локализации), положительный эффект противотуберкулезной терапии позволили подтвердить туберкулезную этиологию процесса.

Пример 2. Больной С,, 24 года, поступил в стационар 30.05.88 для обследования по поводу болей в правом коленном суставе неясного генеза. Заболел 1 год на0 зад, появился отек и боли в правом коленном суставе. При осмотре - правый коленный сустав увеличен в обьеме на 2 см, функция несколько ограничена, болезненна. На рентгенограмме правого коленного

5 сустава от 02.06.88 - суставная щель несколько сужена, остеопороз. Реакция Манту 2 ТЕ 12 мм. Больному проведена пункция правого коленного сустава - получено 12 мл

0 синовиальной жидкости желтого цвета. Титр противотуберкулезных антител в РНГА сыворотки крови 1:16, в синовиальной жидкости - 1:4, соотношение РНГА синовиальной жидкости 4

5РНГА сыворотки крови16

0,25 22 06.88 больному проведена операция - артроскопия правого коленного сустава,гистологическийдиагноз: неспецифическое воспаление. В данном на0 блюдении у больного РНГА сыворотки крови (титр 1:16) была ложноположительной, а РНГА в синовиальной жидкости 1:4 - отрицательной, т.е. специфические антитела не найдены.

5 Таким образом, наиболее информативным при иммунодиагностике туберкулезных артритов является исследование синовиальной жидкости пораженного сустава параллельно с исследованием сыворотки

0 крови. Выявление титра антител в синовиальной жидкости в 2,5 и более раз выше, чем в сыворотке крови, т.е. РНГА синовиальной жидкости 2,5 яв- РНГА сыворотки крови ляется диагностическим и служит подтверждением туберкулезной этиологии артрита. Точность диагностики повышается с 53,8±15,3% (по прототипу) до 77,0±11,7% с использованием данного способа, количе0 ство ложноположительных реакций у больных с нетуберкулезными заболеваниями снижается с 25,0 ±8,8% до 12,5 ± 6,7%.

Формула изобретения 5 Способ диагностики туберкулезного артрита, включающий забор крови, выделение сыворотки, определение в ней противотуберкулезных антител, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно производят забор си- новиальной жидкости из пораженного

сустава и определяют в ней противотубер- и более по сравнению с содержанием анти- кулезные антитела и при увеличении титров тел в сыворотке крови диагностируют тубер- антител в синовиальной жидкости в 2,5 раза кулёзный артрит.