Способ диагностики врожденного нистагма при офтальмоскопически невидимых изменениях на глазном дне Советский патент 1991 года по МПК A61B3/10 A61F9/00 

Изобретение относится к медицине - офтальмологии и предназначено для определения функционального состояния сетчатой оболочки при врожденных заболеваниях органа зрения.

Целью изобретения является повышение точности путем выявления генеза врожденного нистагма.

Способ осуществляют следующим образом.

Регистрируют общую ганц-фельд ЭРГ. При этом электрод-присоску с матовым покрытием фиксируют дозируемым вакуумом на лимбе роговицы, индиферентный электрод помещают на мочку уха. Интенсивность светового раздражителя 0,36 Дж. Накапливают 8-16 реакций. Усиление и накопление сигнала сетчатки производят с помощью специализированной электрофизиологической системы фирмы Меделек. Результаты, рассчитанные автоматически, записываются на фотобумагу..

Отведение локального биопотенциала от макулярной области осуществляют с помощью другого электрода-присоски с вмон- тированными в него светодиодом и оптической системой, с помощью которых на макулярную область подают полунасыщающий красный или зеленый стимул в зависимости от задач исследования для дифференциации функций колбочковой и палочковой систем, с угловыми размерами 15°, усредняют 64 реакции.

Полученные результаты сопоставляют с результатами остроты зрения, ретинальной остроты зрения до и после проводимого лечения, клинической картиной глазного дна.

При этом, если определяют резко субнормальные показатели волны Ь общей ЭРГ и макулярной ЭРГ диагностируют периферическое происхождение нистагма, при определении субнормальных показателей общей ЭРТ и макулярной ЭРГ диагностируют смешанное происхождение нистагма,

fe

(

О

Ю VI О

при определении нормальных показателей общей ЭРГ и макулярной ЭРГ диагностируют центральное происхождение нистагма.

Пример 1. Больная Г., 1947 года рождения. Наблюдалась в институте с диагнозом: маятникообразный, среднеампли- тудный нистагм, гиперметропия высокой степени, альбинизм. Острота зрения 0,06 без коррекции, с +6,,2. Ретинальная острота зрения правого глаза 0,2, левого 0,18. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые с четкими контурами, калибр сосудов не изменен, цвет глазного дна депигментированный, по периферии патологические изменения не обнаружены, ма- кулярную область рассмотреть трудно из-за нистагма.

Э РГ исследование: общая ЭРГ - правый глаз волна b 396 мкВ, локальная ЭРГ - 13 мкВ; левый глаз - общая ЭРГ b 266 мкВ, локальная ЭРГ - 15 мкВ.

Заключение: данные ЭРГ-исследова- ния указывают на центральное происхождение нистагма.

Больная направлена на лечение. Спустя 2 месяца острота зрения обоих глаз с коррекцией 0,4.

П р и м е р 2. Больной Д., 1962 года рождения, а/к 8801/85. Наблюдается в институте с 1980 г. с диагнозом мелкоамплитудный маятникообразный нистагм. Острота зрения на оба глаза 0,02 не корригируется.

Рефракция эмметропическая. Глазное дно: диски зрительных нервов розового цвета с четкими контурами, калибр сосудов не изменен, очаговых изменений нет. Выражено расстройство цветоощущения.

Рекомендована стимулирующая терапия.

Электроретинограмма: общая волна b 20 мкВ, локальная макулярная 1,5 мкВ.

Заключение: данные ЭРГ-исследова- ний свидетельствуют о периферическом происхождении нистагма. После проведенного лечения улучшение зрительных функций не наступило.

ПримерЗ. Больной П., 1974 года рождения, а/к 6075/78. Наблюдается в институте с 1978 года с диагнозом: маятникообразный нистагм, миопия средней степени обоих глаз, астигматизм, альбинизм. Острота зрения обоих глаз 0,1 не корригируется. Непостоянное сходящееся альтернирующее косоглазие до 15°. Маятникообразный среднеамплитудный нистагм. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими границами, калибр сосудов не изменен, глазное дно депигментирова- но.

Ретинальная острота зрения 0,2; 0/3. Данные ЭРГ-исследований: общая ЭРГ волна b 142 мкВ - правый глаз, 137 мкВ - левый глаз, локальная ЭРГ: 7 мкВ - правый

глаз, 9 мкВ - левый глаз. Заключение: по данным ЭРГ-исследований можно судить о смешанном происхождении нистагма.

Проведено 4 курса локальных засветов, эндоназального электрофореза с ношпой и

0 рибофлавином, 4 курса плеоптики, медикаментозная терапия, тренировки аккомодации, диплоптическое лечение.

В результате проведенного лечения острота зрения повысилась до 0,5 на оба гла5 за.

П р и м е р 4. Больной Д.. 1973 г рождения. Диагноз: горизонтальный нистагм, ам- блиопия высокой степени, гиперметропия правого глаза, смешанный астигматизм. По0 дозрение на частичную атрофию дисков зрительных нервов. Острота зрения 0,1,0,2. Общая ЭРГ - правый глаз а волна 31 мкВ, 40 мс, b волна 31 мкВ, 40 мс, b волна 59 мкВ 75 мс, левый глаз - волна а 0 мкВ, 34 мс,

5 волна b 53 мкВ 93 мс, воспроизведение ритма отсутствует, локальная ЭРГ - 1 мкВ. Заключение: данные ЭРГ-исследований свидетельствуют о патологических изменениях 1-2-го нейронов периферических и

0 центральных отделов сетчатой -оболочки обоих глаз. Отсутствие субнормальной реакции электрогенеза исключает атрофиче- ский процесс в зрительном нерве, а сочетание субнормальных предельных зна5 чений общей ЭРГ с отсутствующей резко субнормальной локальной ЭРГ - свидетельство органических изменений сетчатки центра и периферии.

П р и м е р 5. Больной А., 1973 г. рожде0 ния, альбинизм, врожденный нистагм, гиперметропия обоих глаз, астигматизм, острота зрения 0,2, 0,1. Общая ЭРГ: волна а 22 мкВ, 29 мс, волна в 300 мкВ, 55 мс, левый глаз - волна а 40 мкВ, 31 мс, волна b

5 302 мкВ, 59 мс, локальная ЭРГ 5 мкВ.

Заключение: на основании данных ЭРГ- исследований можно судить о функциональной сохранности периферических и центральных отделов сетчатой оболочки

0 обоих глаз, патологических изменениях 1 -2- го нейрона макулярной области обоих глаз. Крайнее значение 5 мкВ - свидетельство функционального снижения макулярной области, но в данном случае может быть отне5 сено к патологическим изменениям в макуле в связи с совершенно нормальными показателями общей ЭРГ. Если бы показатели общей ЭРГ были субнормальными, можно было бы предположить функциональное снижение периферических и центральных отделов обоих глаз. Таким образом, при пограничных значениях возможно двоякое суждение, но в любом случае это снижение функции, а существование интервала неопределенности, всегда имеющего место, в электрофизиологии не столь существенно, так как трактовке результатов помогает многофакторный анализ ЭРГ.

К тому же средние значения показателей ЭРГ в норме и при функциональном снижении любой степени выраженности и имеющих разную морфологическую основу могут перекрываться разбросом показателей, однако существует понятие достоверности различия в разных группах, которая определяет даваемые заключения.

П римерб. Больная Ф.,.1980 г. диагноз амблиопия, нистагм, гиперметропия астигматизм, острота зрения с коррекцией 0,1, 0,2. Общая ЭРГ волна а 3 мкВ, 24 мс, волна b 265 мкВ, 58 мс, левый глаз, волна а 0 мкВ, 29 мс, волна b 262 мкВ 72 мс, локальная ЭРГ 27 мкВ, 74 мс, левый глаз 28 мкВ, 71 мс. Заключение: поданным ЭРГ-исследований можно думать о функциональной сохранно- сти периферических и центральных отделов .сетчатки и о патологических изменениях вышестоящих отделов зрительного анализатора. Нарушение тормозящего влияния гипоталямуса приводит к супернормальной реакции макулярной области, что не исключает атрофические изменения аксиальных пучков зрительных нервов. Таким образом, значения локальной ЭРГ выше 15 мкВ в любом случае рассматриваются как нор- мальное функциональное значение сетчатки. А градации супернормальности возможны в сопоставлении с клиникой и общей ЭРГ. Если общая ЭРГ полностью укладывается в средние пределы, то далеко выходящие за нормальные супернормальные значения - показатель патологии зрительного нерва.

Рабочая схема с указанными значениями общей и локальной ЭРГ может быть ис- пользована при нистагме, при котором изменения в различных отделах зрительного анализатора, в отличие от другой наслед- ственной патологии, врожденной и

приобретенной, не эволюционируют. Поэтому обнаруженные при нистагме нормальные, субнормальные и резкосубнормальные значения общей и локальной ЭРГ были результатом либо нормально функционирующей сетчатки, либо функционально сниженной (при неполном альбинизме, ах- ромазии, гемералопии, нистагмической ам- блиопии), либо связаны с органическими изменениями в колбочковой и/или палочковой системе (хлориоретинальные дистрофии, гипоплазия, дисплазия и пр.), т.е. другой сопутствующей врожденной патологией. Выбранные границы определены результатами плеоптического лечения, хирургического лечения, когда в одних случаях отмечалось восстановление зрительных функций, в других - улучшения не отмечалось. Таким образом, по данным электрогенеза был выделен нистагм сенсорного и центрального происхождения.

Способ позволяет дать объективную характеристику раздельно периферических и центральных отделов седчатой оболочки при нистагме.

Кроме того, способ позволяет проводить дифференциальную диагностику наследственных функциональных и органических дефектов, сопровождающих врожденную патологию зрительного анализатора, прогнозировать исход проводимого лечения и дает возможность рекомендовать патогенетически обоснованную терапию.

Формула изобретения

Способ диагностики врожденного нистагма при офтальмоскопически невидимых изменениях на глазном дне путем электро- ретинографического исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности путем выявления гнезда нистагма, определяют показатели общей и макулярной ЭРГ и при резко субнормальных значениях волны b общей ЭРГ и макулярной ЭРГ диагностируют периферическое происхождение нистагма, при субнормальных значениях общей и макулярной ЭРГ - смешанное происхождение нистагма, при нормальных показателях общей и макулярной ЭРГ - периферическое происхождение нистагма.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для диагностики врожденного нистагма. Цель изобретения - повышение точности путем выявления генеза врожденного нистагма. Определяют общую и макулярную ЭРГ. При определении резко субнормальных показателей волны "в" общей и макулярной ЭРГ диагностируют периферическое происхождение нистагма, при определении субнормальных показателей общей и макулярной ЭРГ - смешанное происхождение нистагма и при определении нормальных показателей общей и макулярной ЭРГ - центральное происхождение нистагма.