Способ оценки состояния сетчатки при помутнении хрусталика Советский патент 1991 года по МПК A61B3/00 A61F9/00 

Ё

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для оценки функционального состояния сетчатки при помутнении хрусталика. Цель изобретения - повышение точности при одновременной оценке визуальных исходов операций экстракции катаракты. Сетчатку стимулируют ритмическими вспышками белого света частотой 10-40 Гц с энергией стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/см2 и угловым размером 80-100° ганц-фельд- электроретинограммы. Амплитуды регистрируемых ответов сравнивают с нормой и при субнормальных значениях ЭРГ на 10 Гц диагностируют патологию периферических отделов сетчатки, а при субнормальных амплитудах ответов на 30 и 40 Гц диагностируют патологию макулярной области и прогнозируют низкие визуальные результаты операции. 1 табл.

с Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для исследования сетчатой оболочки глаза при непрозрачном хрусталике.

Цель изобретения - повышение точности при одновременной оценке визуальных исходов операции экстракции катаракты.

Способ осуществляется следующим образом.

Биопотенциалы сетчатки в виде ганц- фельд-электроретиног0аммы регистрируют с помощью контактной линзы, накладываемой на предварительно анестезируемый 0,5%-ным раствором дикаина глаз. Референтный и заземляющий электроды в виде клипс располагают на мочках ушей. Исследование проводят в специальной экранированной светонепроницаемой камере, что обеспечивает чистоту записи биопотенциалов сетчатки и соблюдение постоянных условий адаптации. Отводимые от глаза потенциалы усиливают с помощью усилителя УБП2-03 с постоянной времени 0,1 с и верхней полосой пропускания частот 100 Гц. Регистрацию и усреднение ответов осуществляют на анализаторе импульсов NTA 1024 и двухкоординатном самописце. В качестве источника светового стимула используют импульсную лампу ИФК-120, расположеннуювсферическомретиностимуляторе. Угловые размеры стимула составляют 80 110°. Энергия стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/см2.

Регистрацию мелькающей (ритмической) ЭРГ осуществляют в ответ на ритмические стимулы различной частоты: 10, 30 и 40 Гц, что обеспечивает получение ответов раздельно от палочковой (10 Гц) и колбочковой (30 - 40 Гц) систем сетчатки. Оценивают ам плитуды ответов на каждую частоту мелькаО

ю

VI

(А

ния стимула и сравнивают с нормой. В зависимости от степени помутнения хрусталика снижаются амплитудные показатели ритмической ЭРГ,

Статистические показатели мелькающей ЭРГ у больных с катарактой

В случаях незрелой и зрелой катаракты изменения сетчатки выявлены при электрофизиологическом обследовании и верифицированы картиной глазного дна после экстракции катаракты.

В случае снижения ответов на низкочастотные мелькающие стимулы (10 Гц) с учетом степени помутнения хрусталика оценивают состояние периферических отделов сетчатки, а в случае уменьшения амплитудных показателей ответов на 30 - 40 Гц - колбочковую систему, и таким образом, макулярную область.

П р и м е р 1. Больная С, 67 лет. При обращении острота зрения правого глаза - 0,3 sph-1,0A 0,4, левого глаза - счет пальцев на расстоянии 20 см.

При биомикроскопии: правый глаз - передняя капсула прозрачная, шагреневая, не истончена, су б кап суля р- ный слой прозрачен, не истончен, в переднем кортикальном слое водяные щели, ядро средних размеров, прозрачное, в заднем кортикальном слое диссоциация хрусталикового вещества, начальные помутнения с желтоватым оттенком под задней капсулой; левый глаз - передняя капсула гладкая, прозрачная, в субкапсулярном слое единичные вакуоли, в переднем кортикальном слое спицеобразные помутнения, ядро круглое, серое, глублежащие слои не просматриваются, оптический срез хрусталика утолщен.

При офтальмоскопии: правый г$аз - друзы желтого цвета в маку- лярной области, перераспределение пигмента, диск зрительного нерва бледно-розовый, умеренный ангиосклероз; левый глаз - не офтальмоскопируется.

Диагноз: правый глаз - начальная возрастная катаракта, сенильная макулодист- рофия, левый глаз - зрелая возрастная катаракта.

По данным ЭРГ обоих глаз выявлено угнетение функции макулярной области, что выражалось в снижении ответов ЭРГ на 30 - 40 Гц с учетом степени помутнения хрусталика.

В саязи с этим больная была предупреждена о неполном восстановлении зрения после экстракции катаракты. Была произведена экстракапсулярная экстракция катаракты на левом глазу с имплантацией ИОЛ Через 3 мес после операции острота зрения левого глаза - 0,3 sph-1,5A - 0,6.

П р и м е р 2. Больной Ф, 52 г, Острота зрения правого глаза при обращении I

с.

pr.certa. Хрусталик мутный, глазное дно не

офтальмоскопируется. Диагноз ОД - зрелая катаракта возрастная, Больному было проведено электрофизиологическое исследование. ОД. Биопотенциалы сетчатки регистрировали с помощью контактной линзы, накладываемой на предварительно анестезированный 0,5%-ным раствором дикаина глаз. Референтный и заземляющий электроды - клипсы располагают на мочках ушей. Больной был помещен в экранированную светонепроницаемую камеру. Отводимые биопотенциалы глаза регистрировали с помощью усилителя 2БП2-03 анализатора импульсов ТА-1024 и двухкоординатного самописца.

Источником светового стимула служила

импульсная лампа ИФК-120, расположенная в сферическом ретиностимуляторе. Угловые размеры стимула для регистрации ГФ-ЭРГ составляли 110°. Энергия стимула

на уровне роговицы 0,36 мкДж/см2. Запись ритмической ЭРГ (РЭРГ) осуществляли в ответ на ритмические стимулы различной частоты: 10, 30 и 40 Гц, оценивали амплитуды, полученных ответов. Биопотенциалы сетчатки составляли: а волна 79 мкВ и в волна 250 мкВ ГФ-ЭРГ, РЭРГ на 10 Гц 46 мкВ, на 30 Гц 10 мкВ и на 40 Гц 4 мкВ. По данным ЭФИ (амплитуды ответов вписываются

в норму для зрелой катаракты) периферические и центральные отделы сетчатки функционально сохранены.

Дано заключение, что можно ожидать восстановления остроты зрения после

оперативного вмешательства Больному была проведена экстракапсулярная экстракция катаракты на ОД с имплантацией ИОЛ. Острота зрения через 1 мес после операции 0,9 - 1,0. При офтальмоскопии:

ДЗН - бледно-розовый, границы четкие. Сосуды нормального калибра, глазное дно без изменений.

Анализ степени сохранности колбоч- ковой системы макулярной области определяет возможную (реальную) остроту зрения при условии прозрачных сред (без мутного хрусталика с коррекцией). Сведения о состоянии периферических отделов сетчатки (и ее палочковой системы) позволяют отвергнуть или заподозрить наличие у пациента сопутствующей патологии (например, увеита Т.Р А.), которая осложняет послеоперационное течение и может отразиться в конце концов на визуальном исходе операции

Таким образом, изобретение информативно в случаях помутнения хрусталика (катаракты) для оценки функционального состояния центральных и периферических отделов сетчатки, служит объективным критерием функциональной сохранности сетчатой оболочки и позволяет уточнить прогноз визуального исхода оптических операций. Формула изобретения Способ оценки состояния сетчатки при помутнении хрусталика путем регистрации

электроретинограммы, отличающий- с я тем, чт.о, с целью повышения точности при одновременной оценке визуальных исходов операции экстракции катаракты, регистрируют ганц-фельд-электрорети- нограмму на частотах, соответствующих ответу палочкового и колбочкового аппаратов глаза, и по значениям электроретинограммы на этих частотах оценивают соответственно состояние периферической и макулярной областей сетчатки.