Способ определения показаний к плеоптическому лечению врожденной близорукости Советский патент 1993 года по МПК A61B3/00 A61F9/00 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения показаний к плеоптйческому лечению врожденной близорукости.

Цель изобретения - повышение точности диагностики и прогнозирование результатов плеоптического лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Определяют остроту зрения каждого глаза и обоих глаз без коррекции и с максимальной оптической коррекцией, проводят офтальмоскопию в прямом и обратном виде, биомикроскопию заднего отдела глаза, исследуют статическую рефракцию в условиях циклоплегии, исследуют состояние абсолютной аккомодации путем аккомодомет- рии на проксиметре, определяют ретинальную остроту зрения (РОЗ) с помощью ретинометра. основанного на лазерном излучении, регистрируют общую, или ганц-фельд ЭРГ, по методу, при котором электрод-присоску с матовым покрытием фиксируют вакуумом на лимбе роговицы, индифферентный электрод помещают на мочку уха. Интенсивностьсветового раздражения 0,3-0,6 Дж. Накапливается 8-16 реакций. Усиление и накопление сигнала сетчатки проводят с помощью специализированной электрофизиологической системы фирмы Меделек, Англия. Результаты записывают на фотобумагу.

Отведение локального биопотенциала от макулярной области осуществляют с помощью другого электрода-присоски с вмон- тированным в него светодиодом и оптической системой, с помощью которых на макулярную область подают полунасыщенный красный стимул или зеленый в зависимости от задач исследования

00

дифференциации функции колбочковой и палочковой систем с угловыми размерами 15°. Центральное расположение светового источника исключает необходимость контроля за местом стимуляции сетчатки, в частности макулярной области, вне зависимости от движения глаз.

Полученные результаты сопоставлялись с данными офтальмоскопии, визо-, ре- фракто-и аккомодометрии рефрактометрией ретинальной остроты зрения до и после плеоптического лечения. Срок наблюдения больных - до 3 лет.

Пример. Больной 7 лет. Диагноз: врожденная стабильная близорукость. Впервые обратились в институт в возрасте 4-х лет. .:

.025рг.,1;

,04 зрп-5,,2.

Рефракция после циклоплегии

,ОД; ,ОД. . РОЗ на гелий-неоновом лазере:

,5; .6. . Объем абсолютной аккомодации:

,1Д, ,1 Д (резко снижен).

Глазное дно: диск зрительного нерва розовый с незначительным височным конусом. Макулярная область хорошо выражена.

ЭФИ: ЭРГ общая волна а - 25 мкВ, волна b - 300 мкВ на обоих глазах; локальная ЭРГ; волна b - 14 мкВ на обоих глазах.

Заключение. Данные ЭРГ-исследова- ния свидетельствуют о функциональной сохранности центральных и периферических отделов сетчатой оболочки обоих глаз.

Ребенок, получал плеоптическое лечение (по 3 курса в год локального засвета по Э.С.Аветисову в течение 3 лет) и систематические тренировки аккомодации на домашнем аккомодотренере (по 2 мес. с интервалом 1 мес.) в течение всего периода наблюдения. К концу наблюдения острота зрения с той же коррекцией:

,5; ,6.

Обьем абсолютной аккомодации: ,2; ,8.

РОЗ:ОД 0,5; ,6.

Заключение. Данные ЭФИ подтвердили диагноз относительной эмблиопии при врожденной близорукости, позволили назначить соответствующее лечение, которое привело к положительному лечебному эффекту.

П р и м е р 2. Больная 7 лет. Диагноз: врожденная близорукость слабой степени. Впервые обратилась в институт в 4 года.

При обращении:

,05 sph-3,.3: .06 sph- 3,,3.

Рефракция ,5Д. РОЗ:ОД 0.4: ,4.

Глазное дно: видимые офтальмоскопические изменения отсутствуют. Объем абсолютной аккомодации:

,ОД; ,ОД. По полученным результатам обследова- 0 ния можно предположить наличие не врожденной, а раноприобретенной близорукости в связи с невысокой ее степенью и нормальной картиной глазного дна, а также наличие рефракционной амблио- 5 пии.

Данные ЭФИ исследований. Общая

ЭРГ обоих глаз: волна а - 25 мкВ, волна b250 мкВ на обоих глазах. Локальная ЭРГ:

волна b - 4 мкВ на правом глазу, 3 мкВ - на

0 левом.

Данные ЭРГ-исследований свидетельствуют об органических изменениях макулярной области обоих глаз.

Заключение. У ребенка имеется врож- 5 денная близорукость слабой степени с органическими изменениями сетчатой оболочки. Плеоптическое лечение не было назначено. Предложено: медикаментозная терапия, .способствующая улучшению питания сетча- 0 той оболочки и обменных процессов в ней, и систематические курсы тренировки аккомодационной способности на домашнем аккомодотренере.

К концу наблюдения острота зрения.ос- 5 талась прежней, а объем аккомодации увеличился на 3,ОД.

Пример 3. Больной 6 лет. Диагноз: врожденная близорукость высокой степени. Впервые обратились в институт в 3 года. 0 ,028рп-9,,1; :. ,02 5рп-9,,2.

Рефракция после циклоплегии: 9.0Д.

РОЗ на гелий-неоновом лазере: ,6; 5 ,7.

Объем абсолютной аккомодации: ,2Д ; ,4Д.

Глазное дноГдиск зрительного нерва с конусом. Сетчатая оболочка вокруг диска 0 депигментирована. Макулярного рефлекса нет. Пигментация макулярной зоны интенсивнее окружающей ее сетчатки. Сетчатка изменена. По картине глазного дна можно предположить врожденную близорукость с 5 органическими изменениями сетчатки.

ЭФИ. Данные общей ЭРГ: волна а - 25 мкВ, волна b - 200 мкВ; локальной ЭРГ - 12 мкВ на обоих глазах. Данные ЭРГ-исследо- вания не выявляют патологические изменения со стороны сетчатки обоих глаз.

Заключение. У ребенка имеется врожденная близорукость высокой степени без органических изменений на глазном дне, препятствующих проведению плеоптиче- ского лечения. После комплекса систематического плеоптического, тренировочного и медикаментозного лечения в течение 3 лет острота зрения увеличилась на ОД до 0,6, на OS до 0,7.

Пример 4. Больная 9 лет. Диагноз: врожденная миопия. Впервые обратилась в институт в 5 лет. По месту жительства проводили курсы плеоптического лечения, но улучшения остроты зрения не было.

При первичном обращении

,2 sph-4,,3-0,4;

OS-0,2 8рЬ-4,,8.

Рефракция ,5Д.

Обьем относительной аккомодации 2.0Д.

Глазное дно: диск зрительного нерва розовый с четкими границами, макулярный рефлекс отсутствует. ,3: ,8.

Данные ЭФИ исследований: общая ЭРГ

- волна а - 20 мкВ, волна b - 20 мкВ на обоих глазах. Локальная ЭРГ - 8 мкВ на правом глазу, 11 мкВ - на левом. Данные ЭРГ-исс- ледований характерны для эссенциальной

гемералопии. Нельзя исключить органические изменения в макулярной области, выраженные больше справа,. С учетом наследственного функционального дефекта палочковой системы возможных органических изменений в макулярной области ожидать успеха от плеоптического лечения нельзя.

Учитывая данные электрофизиологиче- ского исследования, свидетельствующие о врожденном наследственном дефекте палочковой системы, а также безуспешность плеоптического лечения, проведенного по месту жительства, больная оставлена для динамического наблюдения с назначением 5 общеукрепляющей терапии и тренировок аккомодации. Повторные наблюдения через 4 года никакой динамики со стороны функциональных и электрофизиологических методов исследования не выявлено. Острота

0 зрения оставалось прежней.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет прогнозировать результаты плеоптического лечения по степени пырамссн- - ности- - органических изменений или

5 наличию относительной амблиопии при врожденной близорукости.

Ф о р м у л а и.з о б р е т е н и я Способ определения показаний к пле- оптическому лечению врожденной близору0 кости путем диагностики амблиопии, с

помощью офтальмологических и электрофи зиологических методов исследования, о тл и ч а ю щ и и с я тем, что. с целью повышения

точности определения и прогнозирования

5 результатов, регистрируют общую и локальную электроретинограммы у больных с отсутствием видимых изменений на глазном дне при сниженной остроте центрального зрения до 0,1-0,3 с минусовой коррекцией и

0 отсутствием или малым запасом аккомадации и при нормальных показателях общей и

локальной ЭРГ, определяют врожденную

. близорукость с относительной амблиопией

и считают показанным плеоптическое лече5 ние, а при субнормальных показателях определяют сочетание врожденной близорукости с дистрофическими изменениями в сетчатке, а плеоптическое лечение считают противопоказанным.

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для определения показаний к плеоптйческому лечению врожденной близорукости. Сущность изобретения: способ определения показаний к плеоптйческому лечению врожденной близорукости включает регистрацию общей и локальной элбктроретиногрзммы у больных с отсутствием видимых изменений на глазном дне при сниженной остроте центрального зрения до 0,1-0,3 с минусовой коррекцией и отсутствием или малым запасом аккомодации и при нормальных показателях общей и локальной ЭКГ определяют врожденную близорукость с относительной амблиопией и считают показанным плеоп- тическое лечение, а при субнормальных показателях определяют сочетание врожденной близорукости с дистрофическими изменениями в сетчатке, а плеоптиче- ское лечение считают противопоказанным. СЛ