Способ эндоскопической папиллосфинктеротомии при околососковых дивертикулах Советский патент 1991 года по МПК A61B17/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с холедохолитиазом и органическими стенозами большого дуоденального соска при наличии околососковых дивертикулов.

Целью изобретения является снижение травматичности за счет визуального контроля операции.

Перед рассечением большой дуоденальный сосок вместе со стенкой дивертикула выводят в просвет двенадцатиперстной кишки.

Способ выполняют следующим образом.

После введения дуоденоскопа в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки устанавливают его так. чтобы в поле зрения

находился околососковый дивертикул. Через рабочий канал эндоскопа проводят обесточенный папиллотом и вводят в устье большого дуоденального соска на всю длину режущей части. Смещая ползун на ручке папиллотома в проксимальном направлении, формируют тетиву на дистальном рабочем конце папиллотома, при этом тетива оказывается расположенной в просвете большого дуоденального соска, этим достигается фиксация большого дуоденального соска на папиллотоме. Тракцией папиллотома на себя (в проксимальном направлении) выводят фиксированный на его тетиве большой дуоденальный сосок вместе со стенкой дивертикула, на которой он расположен, в просвет двенадцатиперстной кишки, т.е. весь большой дуоденальный сосок оказывается в поле зрения

а

Б

ГО

о ел

Пропуская ток через папиллотом под визуальным контролем производят эндоскопическую папиллосфинктеротомию.

Пример, Больной Ж. поступил с жалобами на боли в правом подреберье, периодическое повышение-температуры тела до 38,0°С, ознобы, перемежающиеся желтухи, зуд кожных покровов. Известно, что 12.02.85 перенес холецистэктомию, 25.02.85 - по поводу механической желтухи -лапаротомия, холедохолитотомия. Последние полгода больного беспокоят приступы болей в правом подреберье, перемежающиеся желтухи, повышения температуры тела с ознобами. Обследован: УЗИ: гепатикохо- ледох расширен до 2,0 см, в просвете его - множественные эхогенные образования. 22.03.89 ЭРПХГ: фатеров сосок с признаками папиллита, расположен в полости околососкового дивертикула диаметром до 1,5 см. Гепатикохоледох до 2,0 см, содержит множественные конкременты до 1,0 см в диаметре каждый. Установлен диапноз: резидуальный холедохолитиаз, стенозирующий папиллит околососковый дивертикул двенадцатипер- стной кишки.

Произведена эндоскопическая папил- лосфинктеротомия по предлагаемому способу. Через рабочий канал, дуоденоскопа провели обесточенный папиллотом и ввели его на всю длину режущей части в устье большого дуоденального соска. Смещением ползуна на ручке папиллотома сформировали на его дистальном конце тетиву, которая оказалась расположенной в просвете большого дуоденального соска, этим была достигнута фиксация большого дуоденального соска на папиллотоме. Тракцией папиллотома на себя выведен фиксированный на его тетиве большой дуоденальный со- сок вместе со стенкой дивертикула, на которой он расположен, в просвет двенадцатиперстной кишки, т.е. весь большой дуоденальный сосок оказался выведенным в поле зрения. Пропуская ток через папиллотом под визуальным контролем, произведена эндоскопическая пэчпиллос- финктеротомия до зияния устья общего желчного протока. Папиллотом извлечен, вместо него через рабочий канал дуоденоскопа в общий желчный проток введена корзинка Dormia, которой поочередно захвачены и извлечены пять твердых фасе- тированных конкрементов. Послеоперационный период протекал без осложнений. На вторые послеоперационные сутки выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга поликлиники.

По предлагаемому способу прооперировано 48 больных с околососковыми дивертикулами двенадцатиперстной кишки. Ни у одного из больных, прооперированных по предлагаемому способу, осложнений не отмечалось, средняя продолжительность послеоперационного пребывания их в стационаре составила 2, 2 койко-дня.

Способ рекомендован для клинического применения.

Формула изобретения

Способ эндоскопической папиллосфин- ктеротомии при околососковых дивертикулах, включающий введение папиллотома на длину режущей струны с последующим формированием тетивы и рассечением, о т- личающийся тем, что, с целью снижения травматичности за счет визуального контроля операции, перед рассечением большой ду- оденальный сосок вместе со стенкой дивертикула выводят в просвет двенадцатиперстной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с холедохолитиазом и при наличии околососочковых дивертикулов. Целью изобретения является снижение травматичности за счет визуального контроля операции. Для этого перед рассечением большой дуоденальный сосок вместе со стенкой дивертикула выводят в просвет двенадцатиперстной кишки.