Устройство для эндоскопической папиллосфинктеротомии Советский патент 1992 года по МПК A61B17/32 

сл

с

Изобретение относится к средствам медицинской техники, в частности к инструментам для эндоскопической папил- лосфинктеротомии. Целью изобретения является уменьшение травматичности при проведении лечебных и диагностических манипуляций на большом соске двенадцатиперстной кишки, уменьшение количества послеоперационных осложнений и сроков лечения. Для этого к рукоятке 1 посредством тройника 2 со штуцером 10 под шприц для введения контрастного вещества в желчные протоки прикреплена гибкая трубка 3 из полимерного то коне про водящего материала, внутри которой проведена токопроводя- щая структуре 4, одним концом прикрепленная к ползуну 6 рукоятки 1, а другой конец, снабженный ограничителем 13 из токонепроводящего полимерного материала, выходит из отверстия 12 на боковой стенке конусообразно суженой рабочей части гибкой трубки 3.

Изобретение относится к средствам медицинской техники, в частности к эндоскопическим инструментам, и может быть использовано у больных с механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом и стенозом большого соска двенадцатиперстной кишки или соче ание и данных патологий.

Известны устройства для выполения эндоскопической папиллосфинктеротомии ка- нюляционным способом, для которой используется папиллотом Демлинга-Клаас- сена, основой которого является фторопластовый зонд, в просвете которого натянута токопроводящая струна, выходящая наружу в области дистальной части зонда и фиксируемая непосредственно к его концу, При натягивании струны с помощью рукоятки формируется тетива, которая является режущей частью папиллотома. При пропускании по ней высокочастотного тока она становится своеобразным электроножом.

Петля СОМА-папиллотом также применяется для канюляционной папиллосфинктеротомии, выполнена таким же образом, однако работает на выдвижении токопрово- дящей струны с формированием дугообразной режущей части.

Данные устройства обладают существенным недостатком:при выраженном стенозе большого соска двенадцатиперстной кишки произвести введение инструмента в его устье для выполнения эндоскопической па- пиллотомии не удается.

Известно также устройство для выполнения эндоскопической папиллотомии не- канюляционным способом - торцовый папиллотом, основой которого является

VI

СО

о

сл о

фторопластовый зонд с выдвигаемой из ди- стального среза токопроводящей струной.

Однако данное устройство обладает существенным недостатком: при выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии возможна перфорация задней стенки двенадцатиперстной кишки, повреждение вир- сунгианова протока и ткани поджелудочной железы.

Цель изобретения - уменьшение трав- матичности оперативных вмешательств при проведении лечебных и диагностических манипуляций на большом соске двенадцатиперстной кишки, уменьшение количества послеоперационных осложнений и укорочение сроков лечения больных.

Поставленная цель достигается тем, что к рукоятке инструмента посредством тройника со штуцером под шприц, подсоединена трубка, выполненная из гибкого полимерного токонепроводящего материала, внутри которой проведена токопроводя- щая струна, снабженная на дистальном конце ограничителем из полимерного токонепроводящего материала. На рукоятке имеется ползун с клеммой-зажимом, который фиксирует проксимальный конец токопроводящей струны. Дистальный конец гибкой трубки конусообразно сужен и имеет отверстие на боковой стенке для выхода токопроводящей струны.

На фиг. 1 представлен предлагаемый инструмент; на фиг, 2 - его рабочая часть.

Инструмент состоит из рукоятки 1, соединенной посредством тройника 2 с трубкой 3 из гибкого полимерного токонепроводящего материала, внутри которой проведена токо- проводящая струна 4. Рукоятка 1 имеет на- правляющие 5, по которым может передвигаться ползун 6, снабженный боковыми кольцами 7. Кроме того, на нем имеется клемма-зажим 8 для фиксации проксимального конца токопроводящей струны 4 и подсоединения проводника от высокочастотного медицинского электрохирургического аппарата. Для удобства манипуляций рукоятка 1 снабжена торцовым кольцом 9. Пластмассовый тройник 2 имеет штуцер 10 под шприц для подведения контрастного вещества к дистальному открытому срезу 11 конусообразно суженной гибкой трубки 3. Токопроводящая струна 4 выходит из отверстия 12 на боковой стенке дистального конца гибкой трубки 3. Отверстие 12 на боковой стенке гибкой трубки 3 может находиться в 0,2 см и более от дистального среза в зависимости от выраженности стеноза устья большого соска двенадцатиперстной кишки. Кроме того, на свободном конце токопроводящей струны

4 установлен ограничитель, изготовленный из полимерного токонепроводящего материала 13, препятствующий ее полному уходу в просвет гибкой трубки 3. Наружный

диаметр гибкой трубки 3 составляет не более 0,2 см, что позволяет провести ее через биопсийный канал эндоскопа для выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии.

0 Предложенный инструмент работает следующим образом.

При эндоскопическом исследовании, дуоденоскопии инструмент, подключенный через проводник посредством клеммы-за5 жима 8 к высокочастотному медицинскому электрохирургическому аппарату, проводится через биопсийный канал эндоскопа до выдвижения дистального (рабочего) конца в поле зрения манипулирующего. После

0 этого конусообразно суженный дистальный конец 11 гибкой трубки 3 вводится в устье большого соска двенадцатиперстной кишки на возможную глубину выполняется эндоскопическая ретроградная панкреатохолан5 гиография путем введения через штуцер 10 пластмассового тройника 2 контрастного вещества в желчевыводящие пути, поступающего в них через дистальный открытый срез конусообразно суженной гибкой труб0 ки 3. При обнаружении патологии, требующей папиллосфинктеротомии, врач вставляет указательный и средние пальцы правой руки в боковые кольца 7 ползуна 6, а большой палец - в торцовое кольцо 9 ру5 коятки 1. Указательным и средним пальцами перемещают ползун 6 от себя по направляющим 5, а вместе с ним и токопро- водящую струну 4, выходящую из отверстия 12 на боковой поверхности дистального кон0 ца гибкой трубки 3 до соприкосновения ее с объектом электрохирургического вмешательства (продольной складкой двенадцатиперстной кишки). Производят ориентацию выдвинутой токопроводящей струны 4 по

5 средней линии продольной складки двенадцатиперстной кишки, подавая на нее ток и, поэтапно продвигая гибкую трубку 3 вперед, производят ее рассечение на требуемую длину, определяемую индивидуально.

0 При необходимости контроля за положением инструмента в просвете гепатикохоледо- ха проводят повторное контрастирование желчевыводящих путей. При этом задняя стенка двенадцатиперстной кишки, вирсун5 гианов проток и ткань поджелудочной железы предохраняются от повреждения конусообразно суженным концом 11 гибкой трубки 3, а ограничитель на конце токопроводящей струны 4, изготовленный из пол- имерного токонепроводящего материала

13, препятствует поражению слизистой двенадцатиперстной кишки электрическим током. При невозможности выполнить эндоскопическую ретроградную панкреато- холангиографию типичным методом сначала выполняют рассечение ампулярной части большого соска двенадцатиперстной кишки описанным выше методом, после чего производят контрастирование желчевыводя- щих путей.

Предложенный инструмент был применен у 23 больных с механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом и стенозом большого соска двенадцатиперстной кишки или сочетанием данных патологий. Осложнений отмечено не было, что позволило сократить сроки лечения от 3 до 7 дней. При выполнении эндоскопической папил- лосфинктеротомии неканюляционным способом у 13 больных осложения отмечены у 2 человек (15%), а сроки лечения составили от 7 до 28 дней.

/

Формула изобретения Устройство для эндоскопической па- пиллосфинктеротомии, содержащее последовательно соединенные рукоятку, тройник

с боковым штуцером под шприц и гибкую трубку из полимерного токонепроводящего материала, при этом на рукоятке установлен ползун с электрической клеммой, на котором закреплен один конец токопроводящей

струны, проходящей через тройник и гибкую трубку, отличающееся тем, что, с целью уменьшения травматичности при проведении лечебных и диагностических манипуляций на большом соске двенадцатиперстной

кишки, уменьшения количества послеоперационных осложнений и сроков лечения, рабочий конец гибкой трубки выполнен конусообразной формы с отверстием в стенке, через которое выведена токопроводящая

струна, снабженная концевым ограничителем из полимерного токонепроводящего материала.