Способ лечения культей голени с дефектами мягких тканей Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии , и может быть использовано при протезировании в лечении дефектов мягких тканей обеих культей голеней.

Цель изобретения - протезирование конечности за счет пластики дефекта тканей культи избыточным лоскутом,взятым из другой культи.

Способ осуществляют следующим образом.

В области спины выкраивается лоскут, состоящий из кожи, подкожной жировой клетчатки и широчайшей мышцы спины, кожа которого питается за счет перфорантных артерий из мышцы. Лоскут выкраивается по размеру дефекта на культе голени. Сосудистая ножка выделяется на максимальную длину. На культе голени иссекаются рубцо- вые ткани и выделяются артерия и вена. Накладывается микрососудистый анастомоз , после чего лоскут распластывается в области дефекта и подшивается к краям раны.

В процессе роста ребенка образуется избыток мягких тканей в о&ласти лоскута. Этот же избыток, как правило, образуется в процессе пользования протезом. Этот избыток целесообразно использовать для выкраивания итальянского лоскута на временной питающей ножке для замещения порочных тканей на второй культе голени после их иссечения. Такая операция производится следующим образом: по старому рубцу по внутренней поверхности культи голени в области бывшей ножки выкраивается итальянский лоскут, с основанием, обращенным к торцу культи. Ширина лоскута ограничена шириной бывшей ножки, длина - длиной лоскута на культе. Лоскут отсепаровывается над мышцей, на всю толщину жировой клетчатки. По задней поверхности культи пересаженный ранее кожно-мышечный лоскут также частично отсепаровывается и за счет этого ушивается донорское место итальянского лоскута. На культе иссекаются рубцы и к краю раневого дефекта подшивается итальянский лоскут. Иммобилизация гипсоО

Оч

ON О 00

о

вой повязкой. Через 3 недели иссекаются остальные рубцы на голени и итальянский лоскут окончательно распластывается на культе голени. Именно такой способ формирования культи голени целесообразен при двустороннем дефекте, так как он в одних случаях дает возможность использовать образовавшийся избыток мягких тканей ранее пересаженного лоскута для устранения порока второй культи, причем уже очевид- но, что эта кожа выдерживает нагрузку в протезе, в других случаях можно заранее формировать некоторый избыток с последующим его использованием для формирования второй культи.

Пример. Вольной С., 13 лет, с диагнозом культи обеих голеней, правая культя после пластики с использованием . торако- дорзального лоскута, с наложением микрососудистого анастомоза в 1985 г., левая культя с выраженным изъязвлением рубцо- вого кожного покрова, в 1983 г. получил дорожную травму, в результате чего была произведена ампутация обеих голеней в в/з, кожный покров обеих культей практически полностью восстановлен с помощью свободных дерматомных трансплантатов. Из-за постоянного изъязвления кожного покрова и нарастающей возрастной конич- ности пользоваться протезами не мог. В феврале 1985 г. произведено оперативное вмешательство на правой голени: иссечение рубцово-измененного кожного покрова и пластика торакодорзальным лоскутом с применением микрососудистой техники. Через 3 месяца снабжен протезом полуконечности с полноконтактной гильзой, которым пользовался постоянно. В мае 1988 года обратился в связи с постоянными потертостями и выраженной возрастной ко- ничностью на левой голени, В связи с ростом и значительной прибавкой веса на пересаженном ранее лоскуте образовался значительный избыток мягких тканей, мешающий протезированию. На культе левой голени были иссечены рубцы, из лоскута на правой голени выкроен итальянский лоскут, заместивший дефект на левой голени. Таким образом, подлежащая иссечению кожа с подкожной жировой клетчаткой была использована для формирования полноценной второй культи голени.

Формула изобретения Способ лечения культей голени с дефектами мягких тканей путем формирования, перемещения и закрытия дефекта свободным кожно-подкожным лоскутом с последующим соединением сосудов лоскута и культи, фиксацией, отличающий- я тем, что, с целью протезирования конеч- Тюстей за счет пластики дефекта ткани одной культи избыточным лоскутом, взятым из другой культи, формируют лоскут из кожи, подкожной клетчатки с широчайшей мышцей спины, перфорантных артерий мышцы, торакодорзальной артерии, вены, перемещают его на дефект одной культи, а после его приживления формируют лоскут на ножке из избытка тканей vi перемещают его на дефект другой культи.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии, протезировании в лечении культей конечностей. С целью протезирования конечностей за счет пластики дефекта тканей культи избыточным лоскутом, взятым из другой культи, формируют торакодорзальный кожно-мышечный лоскут, включающий широчайшую мышцу спины, торакодорзальную артерию, вены, перемещают сосуды лоскута и культи, после приживления лоскута формируют из его избытка лоскут на ножке и перемещают его на дефект другой культи.